Testom troponínu sa zistia skryté srdcové riziká; Mesto zdravia Berlín
Testom na troponíny sa zisťujú nezistené srdcové choroby
Diagnostický potenciál tohto biomarkeru nie je v žiadnom prípade vyčerpaný, zdôrazňuje budúci prezident DGK, lekársky riaditeľ Kliniky pre kardiológiu, angiológiu a pneumológiu vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu. Pomocou vysoko citlivých troponínových testov, ktoré vyvinul on a jeho tím, bolo tiež možné zistiť poškodenie srdcového svalu, ktoré nebolo spôsobené infarktom. Cielená terapia sa tak mohla začať oveľa skôr.
Biomarkery sú telu vlastné molekuly, ktoré sa čoraz viac tvoria alebo novo vytvárajú ako súčasť chorobného procesu. V prípade infarktu sa poškodí srdcový sval. Poškodené bunkové membrány následne uvoľňujú troponín z buniek. To sa dá dokázať v krvi.
Test troponínu odhalí skryté riziká pre srdce
K poškodeniu srdcového svalu, a teda k uvoľňovaniu troponínu, môže dôjsť pri rôznych srdcových ochoreniach, napríklad u pacientov s akútnym zápalom myokardu, chronickým srdcovým zlyhaním, ochorením koronárnych artérií, chronickou fibriláciou predsiení alebo srdcovou chlopňou.
V týchto prípadoch často dochádza k takmer neustálemu nárastu troponínu počas dlhého časového obdobia. Zvýšené hodnoty u pacientov s chronickým a údajne stabilným ochorením srdca sú zase spojené s vysokou frekvenciou srdcových príhod, varuje lekár. „Diagnóza poškodenia myokardu je veľmi dôležitá, pretože je spojená s vysokým srdcovým rizikom.“
Zvýšené hladiny troponínu naznačujú poškodenie srdcového svalu
Zvýšené hladiny troponínu môžu tiež naznačovať poškodenie srdcového svalu u pacientov s inými akútnymi ochoreniami, ako sú pacienti trpiaci na zápal pľúc, CHOCHP, zlyhanie obličiek, pľúcna hypertenzia alebo vaskulitída alebo tí, ktorí podstupujú chemoterapiu. Diagnóza môže byť životne dôležitá.
Pri týchto ochoreniach je postihnutie srdca, rozpoznateľné podľa zvýšených hodnôt troponínu, spojené so zvýšenou úmrtnosťou až o 40 percent v prvom roku. Podľa Katusa môže aj u údajne zdravých osôb zvýšená hladina troponínu v krvi naznačovať zvýšené riziko srdca alebo dokonca smrti.
Viac infarktov sa zistí pri troponíne
V každom prípade majú pacienti s akútnym koronárnym syndrómom úžitok z nových citlivejších troponínových testov: diagnostikuje sa u nich o 20 percent viac infarktov a zodpovedajúcim spôsobom menej prípadov nestabilnej angíny pectoris ako pri bežných testoch. Prof. Katus: „Takto objavené mikroinfarkty sú rizikové a musí sa s nimi zaobchádzať.“
U pacientov, ktorí sú prijatí na kliniku s podozrením na srdcový infarkt, nové testy zvyšujú bezpečnosť liečby: „Ak sa hodnoty troponínu zistia v dolnej normálnej hodnote (pre troponín T 14ng/L) po jednej hodine počas vstupného testu a kontroly výrazne menej priaznivé: Bez ohľadu na diagnózu prepustenia je úmrtnosť po dvoch rokoch 15 percent.
Hladina troponínu tiež pomáha pri výbere správnej terapie
Hodnoty troponínu tiež poskytujú dôležité informácie pre výber terapie, tvrdí profesor Katus. Pacienti s hodnotou troponínu nad 14 ng/l majú vysokú mieru infarktu myokardu a zlú prognózu. Miera úmrtnosti je po 30 dňoch 2,7 percenta a po dvoch rokoch 13 percent.
Táto skupina pacientov má úžitok z koronárnej intervencie (stent alebo bypass). Liečba znižuje riziko úmrtia a infarktu myokardu po jednom roku o 39 percent. Pacienti s nestabilnou anginou pectoris, tj. Nezvýšenými hodnotami troponínu, naopak trpia viac srdcovými infarktmi v dôsledku koronárnej intervencie.
Pre infarkt myokardu typu 2 v súčasnosti neexistuje žiadne terapeutické odporúčanie
Vysoko citlivé troponínové testy môžu tiež pomôcť diagnostikovať srdcové choroby, pre ktoré v súčasnosti neexistuje štandardizované odporúčanie pre liečbu, infarkt myokardu typu 2. Títo pacienti nemajú z nového testu úžitok.
„U 20 až 30 percent pacientov so srdcovým infarktom, ktorí sú diagnostikovaní podľa súčasných kritérií, vyšetrenie srdcového katétra koronárnych ciev neodhalí žiadne kritické zúženia alebo oklúzie,“ vysvetľuje Katus. Ak sa nezistí, že by príčinou infarktu bol trombus, klasifikuje sa to ako infarkt myokardu typu 2. Sú veľmi časté u kriticky chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vaša prognóza je výrazne horšia ako u pacientov s typickým infarktom typu 1 spôsobeným trombom.