Testované lieky - artróza, problémy s kĺbmi - Stiftung Warentest

obsah

Všeobecné

Artróza sumarizuje pomaly progresívne zmeny v kĺboch v dôsledku opakovaných zápalových procesov. Artróza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ak sú kĺby dlhodobo namáhané, ale prirodzene je častejšia s pribúdajúcim vekom. Okrem tohto vekového opotrebenia sa predpokladá, že príčinou sú aj genetické faktory. Artróza nemusí nevyhnutne spôsobovať príznaky. Artróza môže v zásade postihnúť akýkoľvek kĺb, ale najčastejšie sú to kolená, boky a ruky.

Pri osteoartróze stratila chrupavka v kĺbe svoju pružnosť a už nie je taká hladká ako predtým. Drsnosť väčšinou súvisí s poranením a nadmerným tlakom, napr. B. silným a dlhodobým preťažením alebo nesprávnym zaťažením. Takéto nadmerné používanie je výsledkom vysokej telesnej hmotnosti a nesprávneho nastavenia osí kĺbov. Úlohou chrupavky je absorbovať tlak a nárazy ako tlmič nárazov, chrániť povrchy kostí a pri pohybe slúžiť ako klzná plocha bez trenia. Chrupavku dodáva synoviálna tekutina. Tú produkuje synoviálna membrána. Ich výživová a likvidačná funkcia klesá s vekom. Chrupavka stráca vodu, zmenšuje sa, stáva sa tenšou, suchšou a krehkejšou. Veľké zaťaženie môže spôsobiť popraskanie a zdrsnenie povrchu chrupavky. Ak preťaženie pokračuje, praskliny sa zväčšujú a prehlbujú.

K aktivovanej artróze dochádza, keď sa jemné častice odierajú z chrupavky a dráždia synoviálnu membránu tak, že sa vyvíja zápal. To ďalej poškodzuje chrupavku. Príznaky sú veľmi podobné prejavom zápalovej reumy, to znamená, že kĺby môžu byť opuchnuté a prehriate. Osteoartróza však nikdy nespôsobí také poškodenie kĺbov ako zápalový reumatizmus.

Artróza nemusí nevyhnutne neustále napredovať. Môže sa zastaviť v ktorejkoľvek fáze. Niekedy to prebieha v záchvatoch, s nízkymi bolesťami, takzvanými tichými fázami, ktoré sa striedajú s aktívnymi, často veľmi bolestivými záchvatmi. Ak tento proces pokračuje, všetky tkanivové štruktúry v oblasti okolo kĺbu, ktoré sa podieľajú na jeho funkcii, sa zmenia. V poslednom štádiu artrózy kosti stratili ochranný chrupavkový uzáver, pretože zničené tkanivo chrupavky sa nereprodukuje. V takýchto prípadoch často dochádza k rozsiahlej strate chrupavkového tkaniva. Kĺb môže stále fungovať - aj keď len v obmedzenej miere.

Značky a sťažnosti

Najskôr artróza upozorňuje na seba nepríjemnými pocitmi pri určitých pohyboch a po intenzívnom používaní. Príznaky sú spočiatku pominuteľné, neskôr môžu byť veľmi stresujúce a môžu prasknúť. Najmä keď sú postihnuté kolená, ale tiež pri artróze bedrového kĺbu je ťažké po dlhej pauze rozbehnúť. Ak sú postihnuté kĺby zápästia alebo prstov, zameriavajú sa hlavne na bolestivé obmedzenia pohybu. Kĺby vyzerajú stuhnuté a slabé; rýchlo sa unavíš. Chlad zvyšuje príznaky.

Bolesť pri artróze sa zvyčajne prejavuje po dlhodobom namáhaní kĺbu. To ich odlišuje od tých, ktoré sú spôsobené zápalovým reumatizmom, ku ktorému tiež dochádza bez stresu. Až v neskoršom štádiu artrózy bolesti kĺbov trvale a dokonca aj v pokoji. V dôsledku osteoartrózy sa môže vyvinúť aj osteoporóza so zodpovedajúcimi negatívnymi účinkami na stavce a kĺby.

Pri aktivácii artrózy je postihnutý kĺb zapálený, opuchnutý a bolestivý.

príčiny

Nasledujúce okolnosti môžu urýchliť opotrebovanie kĺbov a zvýšiť pravdepodobnosť artrózy:

Obezita. Zvyčajne sú postihnuté najmä kolená (artróza kolena) a bedrové kĺby (koxartróza), pretože musia niesť väčšinu hmotnosti tela.
Nesprávne nastavenia končatín a kĺbov v dôsledku malformácií, ako je napríklad vrodená nesprávna orientácia bedrového kĺbu (dysplázia bedrového kĺbu).
Náhodné poranenia kĺbov.
Nadmerné a nesprávne zaťaženie počas pracovných alebo športových aktivít. Napríklad obkladači kladú dôraz najmä na kolenné kĺby, tenisti na lakťové kĺby a golfisti na ramenné kĺby za určitých okolností z dôvodu vrodených alebo neskôr získaných nesprávnych nastavení kĺbov.

Okrem toho môžu choroby, ako je cukrovka, zápalové reumy a dna, zhoršiť artrózu.

prevencia

Cvičenie zlepšuje výživu kĺbových chrupaviek. Preto je každá primeraná záťaž vhodná na prevenciu artrózy. Malo by sa však zabrániť preťaženiu.

Udržiavanie normálnej hmotnosti znamená aj predchádzanie nadmernému namáhaniu bedrových a kolenných kĺbov.

Všeobecné opatrenia

Aby sa zabránilo progresii osteoartrózy, má zmysel spolupracovať s lekármi a terapeutmi na príprave individuálneho preventívneho programu, ktorý zohľadní vaše preferencie. Dôležité sú tieto opatrenia:

Artroticky zmenené kĺby, ktoré sú tak bolestivé, že by ste sa chceli vyhnúť akémukoľvek pohybu, a tam, kde lieky proti bolesti už nie sú účinné alebo na ktoré už nemožno tolerovať, je možné vymeniť za umelé kĺby. S umelými bedrovými kĺbmi máme dobré skúsenosti už mnoho rokov. Kolená a ďalšie kĺby sa tiež nahrádzajú s čoraz väčším úspechom.

Často sa ľuďom s problémami s kolenami navrhuje, aby si kĺb zavlažovali v anestézii ako súčasť endoskopického zákroku (artroskopia technikou kľúčovej dierky). To je založené na myšlienke, že príznaky by sa mali zlepšiť, ak by sa z kĺbu odstránili zápalové látky a odreniny. Štúdia, v ktorej boli zhrnuté výsledky dostupných štúdií o tomto zásahu, však nepriniesla žiadny dôkaz o účinnosti. Odborníci jednoznačne radia proti takémuto zásahu.

Toto hodnotenie sa nevzťahuje na kĺbovú punkciu. Jedná sa o odstránenie tekutiny z kĺbu pomocou jednoduchej ihly. Niekedy sa opláchne sterilnou tekutinou. Anestézia sa nevyžaduje. Táto metóda sa používa na jednej strane na diagnostické účely na získanie informácií o chorobných procesoch v kĺbe, ale tiež na ošetrenie na zmiernenie opuchu kĺbu. Pri tomto postupe však existuje riziko zavlečenia choroboplodných zárodkov do kĺbu. Riziko infekcie sa zvyšuje, ak už existuje cukrovka alebo imunodeficiencia a ak sa v mieste vpichu už vyskytujú príznaky zápalu. Pred spoločnou punkciou je potrebné zvážiť riziko a prínos. Najmä ak sú v oblasti punkcie príznaky zápalu, do kĺbu by sa nemalo zasahovať.

Kedy k lekárovi?

Nepríjemné pocity v kĺboch, ktoré sa objavia prvýkrát, sú sprevádzané bolestivými opuchmi alebo sú prehriate, by mal najskôr posúdiť lekár. Mali by ste sa o tom poradiť s lekárom, ak užívate lieky proti bolesti dlhšie ako tri dni alebo viac ako desať dní mesačne z dôvodu bolesti kĺbov.

Liečba liekom

Liečba osteoartrózy má dva ciele: Na jednej strane by sa mala bolesť zmierniť individuálne. Na druhej strane, opatrenia ako redukcia hmotnosti a cvičenie by mali zastaviť priebeh ochorenia a udržať funkciu kĺbov čo najdlhšie. Oba ciele sú navzájom závislé, pretože bolesť vás často láka vyhnúť sa pohybu. Nedostatok pohybu môže naopak viesť k zvýšenej bolesti. Liečba bolesťou by sa mala vždy obmedziť na obdobia bolestivých relapsov, aby sa zabránilo poškodeniu pri dlhodobom užívaní liekov proti bolesti.

To, ktorá účinná látka sa skutočne použije, závisí od zdravotného stavu liečenej osoby a od nežiaducich účinkov látky.

Voľnopredajné prostriedky

Miernu až stredne silnú bolesť pri artróze možno zmierniť rôznymi účinnými látkami. Obzvlášť vhodné sú nesteroidné protizápalové lieky, ako je diklofenak a naproxén. Zdá sa, že paracetamol nezmierňuje bolesti spojené s osteoartrózou, ako ukazujú nové hodnotenia štúdií.

Artróza často progreduje v záchvatoch, to znamená v akútnych fázach, v ktorých sú kĺby opuchnuté, teplé a bolestivé, striedajú sa s fázami bez príznakov. Nesteroidné protizápalové lieky sú zvlášť vhodné na bolesť pri osteoartritíde spôsobenú akútnym zápalom a akútnymi kĺbovými problémami. NSAID primárne zmierňujú bolesť; V štúdiách, v ktorých sa skúmalo použitie pri osteoartritíde, mali iba malý vplyv na funkčnosť kĺbov. Dlhodobá liečba NSAID sa nemá používať kvôli výrazne zvýšenému riziku nežiaducich účinkov. Jednotlivé látky sa takmer nelíšia svojou účinnosťou na tlmenie bolesti a ich vedľajšie účinky sú tiež v mnohých ohľadoch porovnateľné. Najmä nežiaduce účinky na gastrointestinálny trakt a srdce môžu byť problémom pri vyšších dávkach a dlhšom období užívania. Všetky NSAID navyše zvyšujú riziko trvalého poškodenia obličiek. Rozhodujúcim faktorom je pravdepodobne celkové množstvo NSAID užívaných v priebehu života. Z týchto dôvodov by sa látky mali dávkovať čo najnižšie a ich užívanie sa má ukončiť, akonáhle je bolesť znesiteľná.

Z NSAID je naproxén dostupný bez lekárskeho predpisu na dočasné použitie pri bolestiach kĺbov spojených s osteoartrózou. Náprava je na to vhodná. Okrem naproxénu sa na problémy s kĺbmi môžu použiť aj iné NSAID, ako je diklofenak a ibuprofén.

Liečba nezápalových problémov s kĺbmi sa dá v najlepšom prípade podporiť prijatím lieku s diablovým pazúrom. Ale aj kvôli tomu je prostriedok hodnotený ako „vhodný s obmedzeniami“, pretože dôkazy o terapeutickej účinnosti sú protichodné. Požitie môže byť spojené aj s vedľajšími účinkami - možno aj so závažnými nežiaducimi účinkami. Tieto lieky sa však považujú za „nie veľmi vhodné“, ak sa používajú samotné na zmiernenie bolesti. Terapeutická účinnosť Ďáblovho pazúra nebola pre túto aplikáciu dostatočne preukázaná.

Glukozamín je určený iba na použitie pri artróze kolena. Doteraz dostupné štúdie však nie sú dostatočné na preukázanie terapeutickej účinnosti. Prípravky s glukozamínom sú preto hodnotené ako „nie veľmi vhodné“.

Kombinované lieky, ktorých zložky sa rozumne nedopĺňajú, tiež nie sú veľmi vhodné na liečbu artrózy a problémov s kĺbmi spôsobených známkami opotrebenia. Tento úsudok sa týka kombinácie enzýmov + rutozid, ktorá sa používa interne.

Vonkajšie použitie

Je veľmi bežné externe ošetrovať bolestivé kĺby, ktoré majú obmedzenú funkčnosť. Účinná látka diklofenak zo skupiny NSAID (externé) sa hodnotí ako „vhodná s obmedzeniami“ na vonkajšie použitie v prípade dlhotrvajúcich príznakov, ktoré sú typické pre osteoartritídu. Môže sa použiť ako prostriedok na zmiernenie bolesti pri príznakoch artrózy v kĺboch blízko povrchu, napríklad v prstoch a kolenách. Avšak nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy zo štúdie o jeho účinnosti pri iných ťažkostiach spojených s osteoartrózou. V porovnaní s perorálnymi NSAID sú nežiaduce účinky na gastrointestinálny trakt a srdce pri vonkajšom použití menej časté.

Bylinkový liek s extraktom z kostihoja je naopak hodnotený ako „nie veľmi vhodný“ na artrózu kolena. Jeho terapeutická účinnosť nie je dostatočne preukázaná.

Kombinácia dráždivých látok pre pokožku a externe aplikovaná kombinácia kajeputový olej + gáfor + mentol + klinčekový olej + mätový olej sa považujú za „nie veľmi vhodné“, pretože ich terapeutická účinnosť nebola dostatočne preukázaná. Väčšina kombinácií navyše nie je zostavená rozumne.

Niektoré výrobky obsahujú dráždivé látky pre pokožku, ktoré po aplikácii zvyšujú prietok krvi do tkaniva. Je to viditeľné na pocite tepla. V prípade artrózy a problémov s kĺbmi to môže byť príjemné a môže to podporiť ďalšie opatrenia. Ak artróza už vyvolala silnú zápalovú reakciu v kĺbe - postihnuté kĺby sú potom teplé, začervenané a opuchnuté - zápal sa môže zhoršiť v dôsledku zvýšeného prietoku krvi. V takom prípade nie sú aplikácie tepla (napr. ThermaCare) „príliš vhodné“.

Predpisové prostriedky

Mnoho účinných látok zo skupiny NSAID vyžaduje lekársky predpis.

Nasledujúce účinné látky sú hodnotené ako „vhodné“:

Diklofenak (tiež dostupný bez lekárskeho predpisu v dávke do 25 miligramov na tabletu)

Ibuprofén (vyžaduje lekársky predpis od dávky 600 miligramov na tabletu)

Naproxén (tiež dostupný bez lekárskeho predpisu).

Dve účinné látky aceklofenak a dexibuprofén sa považujú za „tiež vhodné“, pretože v porovnaní s inými NSAID neboli dobre testované. To je prípad aceklofenaku, hoci účinná látka je na trhu už dlho.

Tri účinné látky zo skupiny NSAID sú hodnotené ako „nevhodné“.

Piroxikam kvôli veľmi dlhej dobe pôsobenia. Zvyšuje sa tak riziko nežiaducich účinkov na žalúdok a pokožku. Neexistuje však žiadna ďalšia výhoda.
Proglumetacín, kombinácia stredne pôsobiaceho NSAID indometacínu a proglumidu, účinná látka, o ktorej sa hovorí, že zabraňuje žalúdočným vredom. Terapeutická účinnosť tejto zlúčeniny nebola dostatočne preukázaná.
Kyselina tiaprofénová Môže spôsobiť vážne nežiaduce účinky.

Je potrebné sa vyhnúť všetkým trom látkam v prospech lepšie hodnotených účinných látok z tejto skupiny.

Všetky NSAID môžu spôsobiť bolesť žalúdka a ďalšie nežiaduce účinky v gastrointestinálnom trakte. Kofiby celekoxib a etorikoxib, ktoré tiež patria k NSAID, sú o niečo lepšie znášané žalúdkom a črevami. Táto malá výhoda sa však stratí, ak liečba trvá dlhšie alebo ak sa súčasne užíva nízka dávka kyseliny acetylsalicylovej (pre poruchy arteriálneho obehu). Každý, kto má zvýšené riziko poškodenia gastrointestinálneho traktu alebo ktorého po užití NSAID bolí žalúdok, môže tiež užiť liek, ktorý chráni žalúdočnú sliznicu. To je účelom inhibítorov protónovej pumpy, ako sú napr B. omeprazol.

Tieto úvahy viedli k liekom, v ktorých sú NSAID a prostriedok na ochranu žalúdka prítomné v pevnej kombinácii. Kombinácia NSAID + ochrana žalúdka: naproxén + ezomeprazol sa hodnotí ako „vhodná“, ak je skutočne potrebná relatívne vysoká dávka naproxénu obsiahnutá vo výrobku a zároveň je vysoké riziko gastrointestinálnych vredov.

Ďalšia kombinácia obsahuje diklofenak + misoprostol. Misoprostol sa používa na ochranu žalúdka. Aj keď účinná látka chráni žalúdočnú výstelku, môže to viesť k bolestivým črevným kŕčom a hnačkám. Preto je kombinovaný prostriedok hodnotený ako „vhodný s obmedzeniami“.

Ak lieky proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov nepracujú adekvátne, v jednotlivých prípadoch sa môže zvážiť, či sa majú použiť opioidy (pozri bolesť). K tomu však musí lekár starostlivo zvážiť možný úľavu od bolesti a potenciálne riziká pre pacienta. Dôraz sa kladie na ospalosť, zmätenosť so zvýšeným rizikom pádu a zápchy. Iba malá časť ľudí s chronickou bolesťou osteoartrózy dobre reaguje na opioidy a nemá žiadne alebo nanajvýš prijateľné vedľajšie účinky. Liečba by mala byť v každom prípade obmedzená na najviac niekoľko dní.

Oxaceprol sa považuje za „nevhodný“ pri artróze a problémoch s kĺbmi. Jeho terapeutická účinnosť zatiaľ nebola potvrdená.