Testované lieky - kumaríny - fenprokumón a warfarín - Stiftung Warentest

obsah

O ktorú účinnú látku máte záujem?

Spôsob činnosti

Fenprokumón a warfarín zabraňujú tvorbe vitamínu K, ktorý je potrebný na hromadenie aktívnych koagulačných faktorov v krvi. Bez týchto bielkovín sa krv nezrazí tak ľahko a zostáva tenšia. Používa sa na prevenciu alebo liečbu venóznej trombózy a pľúcnej embólie. Zároveň vždy existuje riziko, že krv príliš zriedi, takže môže ľahko dôjsť k vnútornému krvácaniu. Lekár musí preto dávku finančných prostriedkov nastaviť individuálne. Kumaríny sú vhodné na prevenciu a liečbu trombózy.

lieky

Pri chronickej fibrilácii predsiení, poruchách srdcových chlopní, veľmi zväčšenom srdci alebo výraznom srdcovom zlyhaní existuje tiež vysoké riziko tvorby krvných zrazenín. Aj keď je zavedená umelá srdcová chlopňa, musí sa krv zriediť, aby sa zabránilo tvorbe zrazenín na chlopni. Kumaríny v týchto situáciách fungujú dobre a spoľahlivo, takže ich prínos prevažuje nad rizikom vnútorného krvácania. Finančné prostriedky sú vhodné pre tieto oblasti použitia.

Kumaríny sa tiež podávajú, pokiaľ ide o prevenciu druhého infarktu po jeho prekonaní. Avšak tieto účinné látky sú na tento účel vhodné iba v obmedzenej miere. U väčšiny pacientov možno rovnaký cieľ dosiahnuť menej riskantným spôsobom pomocou protidoštičkových liekov, ako je kyselina acetylsalicylová alebo klopidogrel, za predpokladu, že srdcové chlopne sú v dobrom stave a správne uzavreté.

To, ako silné látky pôsobia, závisí od jednotlivých faktorov (metabolizmus, stravovacie návyky) a od ďalších liekov, ktoré sa užívajú súčasne. Schopnosť zrážania sa musí pravidelne kontrolovať, aby sa zabezpečilo, že krv nebude príliš riedka (čo zvyšuje riziko vnútorného krvácania), ale tiež nezostane príliš hustá. Ak to chcete urobiť, navštívte lekársku kanceláriu, alebo si môžete sami určiť hodnoty krvi. Ďalšie informácie nájdete v témach Quickwert alebo Determine INR sami.

žiadosť

Kumaríny sa musia dávkovať individuálne pre každú osobu. Lekár nastaví dávku pomocou Quickovej hodnoty alebo medzinárodnej štandardnej hodnoty INR (International Normalized Ratio) v krvi. Toto zaznamenáva zrážanie krvi.

Pretože kumaríny rozvinú svoj plný účinok až dva až štyri dni po začiatku liečby, heparín sa zvyčajne podáva aj v prvých niekoľkých dňoch.

Keď užívate lieky počas dňa, nie je to dôležité. Malo by to však byť raz denne, aby sa koagulácia neustále inhibovala. Za žiadnych okolností nesmiete zvyšovať alebo znižovať dávku sami. Predávkovanie môže spôsobiť život ohrozujúce vnútorné krvácanie; Príliš málo môže zvýšiť schopnosť zrážania krvi, takže sa vytvorí zrazenina.

Ak ste zabudli užiť tabletu a bolo to pred viac ako 16 hodinami, zabudnutú tabletu nesmiete užiť, pretože to zvyšuje riziko vnútorného krvácania. Je dôležité, aby ste vy alebo lekár v nasledujúcich dňoch skontrolovali hodnotu Quick alebo INR a potom v prípade potreby upravili dávku.

Ako dlho musíte liek užívať, závisí od toho, aká rozsiahla je trombóza. Rozhodujúca je aj vaša individuálna konštelácia rizík, najmä či sa dá nájsť jasná príčina (napr. Znehybnenie nohy sadrovým obväzom). V prípade prvej trombózy trvá liečba najmenej tri mesiace bez ohľadu na to, či došlo aj k pľúcnej embólii. V prípade druhej trombózy bez známej príčiny sa začína s liečbou na neobmedzený čas. Lekár by mal potom pravidelne kontrolovať, či prínos liečby preváži možné riziká.

Trvalá inhibícia zrážania krvi je nevyhnutná, ak je zavedená mechanická srdcová chlopňa a zvyčajne tiež v prípade fibrilácie predsiení.

Nebezpečenstvo

Ak ste liečený antikoagulanciami, nemali by ste si za žiadnych okolností robiť injekcie do svalov alebo kĺbov, pretože by to mohlo spôsobiť veľké, bolestivé a potenciálne nebezpečné modriny vo svale.

Ak je potrebné vytrhnúť zub alebo sa blíži operácia, je potrebné znížiť antikoagulačný účinok. Po konzultácii s lekárom potom musíte ukončiť liečbu alebo znížiť dávku. Ak sa musí zrážanie krvi aktivovať vo veľmi krátkom čase, napríklad po nehode, lekár okamžite podá protijed, ktorý tlmí účinok fenprokumónu. Preto musíte mať vždy pri sebe preukaz totožnosti, že ste liečený antikoagulanciami.

Schopnosť zrážania krvi sa musí pravidelne sledovať. Viac si môžete prečítať v časti Rýchla hodnota alebo Určte INR sami. Na začiatku liečby sa táto kontrola musí robiť každé dva až dva dni, neskôr každé tri až štyri týždne a v prípade potreby aj častejšie (napr. Ak musíte brať aj iné lieky, keď cestujete alebo ak máte zmeny stravovania alebo choroby). Poraďte sa preto so svojím lekárom o tom, či je v takýchto situáciách potrebné zmeniť dávku lieku.

Mali by ste sa vyhýbať športom, ktoré predstavujú zvýšené riziko nehôd alebo zranení.

Ženy v plodnom veku musia počas užívania kumarínov a až tri mesiace po ich vysadení používať bezpečnú antikoncepciu, pretože kumaríny môžu vážne poškodiť nenarodené dieťa.

Ak vaša pečeň pracuje tvrdo, kumaríny budú pôsobiť silnejšie. Lekár by potom mal v prípade potreby upraviť dávku liečiva.

Kontraindikácie

Kumaríny nesmiete používať za nasledujúcich podmienok:

  • Máte veľmi vysoký krvný tlak (nad 200 mmHg), ktorý sa nedá adekvátne liečiť pomocou liekov.
  • Nedávno ste podstúpili chirurgický zákrok na močovom mechúre, močovodoch, obličkách alebo očiach.
  • Mali by sa odobrať vzorky tkaniva alebo tekutiny, napríklad je potrebný mozgovomiechový mok (tekutina) alebo je potrebné vykonať anestéziu v blízkosti miechy.
  • Máte vred v žalúdku alebo dvanástniku.
  • Sú náchylní na krvácanie kvôli svojmu mejkapu alebo chorobe.
  • Obličky fungujú iba obmedzene (renálna insuficiencia).
  • Je tam veľká rana.

Lekár by mal starostlivo zvážiť prínosy a riziká užívania kumarínov za nasledujúcich podmienok:

  • Máte epilepsiu.
  • Máte obličkové kamene.
  • Váš krvný tlak je zvýšený.
  • Ste závislý od alkoholu. Ak je pečeň už poškodená alkoholom, pečeň štiepi kumaríny len veľmi pomaly, čo zvyšuje riziko krvácania.

Interakcie

Liekové interakcie

Mnoho liekov môže ovplyvniť spôsob fungovania kumarínov. Je preto nevyhnutné, aby ste lekárovi povedali, aké ďalšie produkty užívate - vrátane tých, ktoré ste si sami poskytli, liekov predpísaných naturopatom a doplnkov výživy. Všeobecne je potrebné zvlášť opatrne kontrolovať zrážanlivosť krvi, ak okrem kumarínov užívate aj iné lieky.

Je potrebné predovšetkým poznamenať, že karbamazepín, fenobarbital a fenytoín (všetky na epilepsiu), ako aj ľubovník bodkovaný (na depresiu), karbimazol a tiamazol (na hypertyroidizmus), kolestyramín (na zvýšenie hladiny lipidov v krvi) a rifampicín (na tuberkulózu) oslabujú účinok kumarínov. Potom existuje riziko tvorby krvných zrazenín.

Nezabudnite to poznamenať

Niektoré lieky môžu zvyšovať účinok kumarínov, čo zvyšuje riziko vnútorného krvácania. Viac si môžete prečítať v časti Prostriedky na riedenie krvi: zvýšený účinok. Toto zahŕňa:

  • Kyselina acetylsalicylová (na liečbu porúch arteriálneho obehu, bolesti)
  • Klopidogrel a tiklopidín (na liečbu porúch arteriálneho obehu)
  • nesteroidné protizápalové lieky (proti bolesti, reumatizmu)
  • Paracetamol (proti bolesti)
  • Fibráty (na vysoký obsah lipidov v krvi)
  • Alopurinol (na liečbu dny)
  • Chinidín, amiodarón, propafenón (na srdcové arytmie)
  • Antibiotiká (na bakteriálne infekcie), ako sú makrolidy (napr. Azitromycín, klaritromycín, erytromycín), chinolóny (napr. Ciprofloxacín), cefalosporíny (napr. Cefazolin, ceftriaxon)
  • Trimetoprim a kotrimoxazol (na infekcie močových ciest)
  • Perorálne protiplesňové látky (flukonazol, itrakonazol, mikonazol)
  • Hormóny štítnej žľazy (na hypotyreózu)
  • látky blokujúce kyselinu (napr. omeprazol, na pálenie záhy, žalúdočné a dvanástnikové vredy, ezofagitída)

Interakcie s jedlom a nápojmi

Obsah vitamínu K v potravinách môže ovplyvniť liečbu kumarínmi. Mali by ste sa preto vyhnúť konzumácii väčšieho množstva (viac ako dvoch tanierov) zelenej listovej zeleniny (napr. Špenát, kel).

Alkohol môže tiež ovplyvniť účinok kumarínov: ak pijete alkohol raz a na konkrétnu príležitosť, účinok sa zosilní; na druhej strane, ak pravidelne konzumujete alkohol a pečeň stále funguje normálne, účinky sa znížia. Ak je však pečeň poškodená vo svojej funkcii, nepretržitá konzumácia alkoholu prispieva k tomu, že už nemôže ďalej metabolizovať drogu, čo zvyšuje účinok kumarínov.

Vedľajšie účinky

Požadovaný účinok prostriedku - inhibícia zrážania krvi - je tiež príčinou nežiaducich účinkov vo forme vnútorného krvácania. V závislosti od toho, kde k tomuto krvácaniu dôjde, aké je závažné a ako dlho trvá, môže byť viac alebo menej závažné alebo dokonca život ohrozujúce. Najdôležitejším opatrením na zabránenie takýmto nežiaducim účinkom je kontrola zrážania krvi - u lekára alebo samostatne.

Ak sa nevysvetliteľne cítite obzvlášť tupí alebo unavení alebo ak prudko poklesne váš krvný tlak, môže to byť známka nepozorovaného krvácania a následnej straty krvi. Preto venujte osobitnú pozornosť týmto znakom. Pokles krvného tlaku je badateľný na závratoch, potení, pocite chladu alebo búšení srdca; oči môžete tiež krátko začierniť, keď vstanete zo sedu alebo ľahu.

Nie sú potrebné žiadne kroky

U viac ako 1 zo 100 ľudí sa vyskytne malé krvácanie, ako napríklad krvácanie z ďasien alebo stopy krvi v moči.

Dočasné vypadávanie vlasov, vyrážky, hnačky alebo nevoľnosť sa vyskytujú zriedka.

Musí byť sledovaný

Ak pokožka sčervenie a bude svrbieť, pravdepodobne ste na výrobok alergický. V prípade takýchto kožných príznakov by ste sa mali poradiť s lekárom.

V jednotlivých prípadoch môžu kumaríny poškodiť pečeň. Ak pocítite nevoľnosť, vracanie alebo tmavý moč a stolica je zreteľne svetlá, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Ihneď k lekárovi

V prípade veľkého krvácania (veľké modriny, časté a dlhotrvajúce krvácanie z ďasien a nosa, krvácanie z rán, ktoré nemožno zastaviť) musíte informovať lekára. Takéto krvácanie naznačuje, že dávka fenprokumónu je príliš vysoká. Potom musíte skontrolovať hodnotu Quick alebo INR a po konzultácii s lekárom znížiť dávku alebo si dať podať protijed.

Krvácanie môže mať vplyv aj na sietnicu oka. Ak zaznamenáte poruchy videnia, mali by ste okamžite vyhľadať očného lekára.

Život ohrozujúce vnútorné krvácanie nie je často vyjadrené konkrétnymi príznakmi. Bolesť chrbta, zadku a stehien môže naznačovať krvácanie, ktoré zvyčajne (zatiaľ) nie je zvonka viditeľné. Čierna stolica naznačuje krvácanie v zažívacom trakte, porucha vedomia naznačuje krvácanie v mozgu. V prípade ktoréhokoľvek z uvedených príznakov musíte vy alebo niekto, kto vás sprevádza, okamžite zavolať lekára.

Ak sa u vás vyskytne silná vyrážka so svrbením, búšením srdca, dýchavičnosťou, slabosťou a závratmi, musíte okamžite zavolať pohotovostného lekára (telefónne číslo 112), pretože alergia môže byť život ohrozujúca.

U asi 1 z 10 000 liečených ľudí drobné zrazeniny upchávajú povrchové krvné cievy v koži a spôsobujú odumieranie tkaniva. Takáto nekróza sa môže vyskytnúť niekoľko dní po začiatku liečby. Potom ihneď kontaktujte lekára.

Kumaríny môžu vo vysokých dávkach veľmi zriedkavo vážne poškodiť pečeň. Ak pokožka zožltne - môže ju sprevádzať silné svrbenie po celom tele - okamžite vyhľadajte lekára.

špeciálne pokyny

Pre deti a mladých ľudí do 18 rokov

Nie sú skúsenosti s dávkovaním u detí mladších ako 14 rokov.

Pre tehotenstvo a dojčenie

Počas tehotenstva môžete kumaríny používať iba vo veľmi výnimočných prípadoch (napr. Ak máte umelú srdcovú chlopňu alebo ak nemôžete použiť heparín). Za určitých okolností môže dôjsť k vážnemu poškodeniu nenarodeného dieťaťa (napr. Malformácie kostry, srdcové chyby, spomalenie vývoja, podváha). Častejšie sú aj predčasné a mŕtve narodenie. Ak otehotniete počas jeho užívania, mali by ste sa o ďalších opatreniach poradiť so svojím gynekológom. Podľa posledných hodnotení dostupných údajov sa riziko, že bude dieťaťu ublížené, pohybuje okolo 6 percent.

Fenprokumón prechádza do materského mlieka, čo môže tiež znížiť schopnosť zrážania dieťaťa. Preto by ste sa mali vyhnúť použitiu tohto produktu, ak dojčíte. Ak sa liek aj tak použije, musí sa dieťaťu podať vitamín K, aby sa udržala zrážanlivosť krvi, alebo dojčíte.

Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v neúčinnej forme. Preto sa neočakáva, že to poškodí dieťa. Pre istotu však treba dieťaťu počas prvých štyroch týždňov podávať vitamín K, aby sa zabezpečilo zrážanie krvi.

Pre starších ľudí

Najmä starší ľudia by mali starostlivo sledovať zrážanie krvi, pretože u tejto vekovej skupiny sú komplikácie bežnejšie.

Teraz uvidíte iba informácie na: $.