Testované lieky - test arteriálneho prietoku krvi; rungen - Stiftung Warentest

obsah

Všeobecné

Tepny sú krvné cievy, v ktorých krv prúdi zo srdca do organizmu. Vo všetkých týchto žilách sa môžu tvoriť usadeniny vápnika, krviniek a tuku (plaky), ktoré bránia prietoku krvi (kalcifikácia žíl, artérioskleróza, ateroskleróza). Podľa toho, ktoré tkanivá a orgány dodávajú tieto tepny, je potom ich funkcia viac alebo menej narušená:

testované

Na usadeninách sa môžu tvoriť krvné zrazeniny (tromby), ktoré blokujú žily a tým aj prietok krvi. Tieto krvné zrazeniny sa môžu odlupovať, odtekať s krvou a úplne zablokovať nasledujúce menšie žily (embólia).

Značky a sťažnosti

Periférna arteriálna okluzívna choroba (PAOD)

Usadeniny v panvových a dolných tepnách nespôsobujú v počiatočnom štádiu žiadne príznaky („štádium I PAOD“). Iba ak je krvná cieva zúžená v priebehu času (v priebehu rokov alebo desaťročí) a nakoniec je priepustných iba 30 až 50 percent žily, je to viditeľné bolesťou. Tieto prichádzajú a odchádzajú, niekedy sú horšie, potom opäť stagnujú. Chodidlá sú často studené alebo prsty znecitlivené. Bolesť postihuje hlavne oblasti pod zúženiami. Ak sú panvové tepny zablokované, zvyčajne ich bolí zadok a/alebo stehná. Ak sú postihnuté stehenné tepny, lýtka bolia, podobne ako boľavé svaly. Ak sú v cievach dolnej časti nohy usadeniny, príznaky sa s väčšou pravdepodobnosťou objavia na chodidlách. Rovnako dobre by sa ale mohlo stať, že bolesť lýtok alebo nôh je spôsobená zúženými panvovými tepnami.

Bolesť sa spočiatku objavuje iba pri chôdzi a zmizne po niekoľkých minútach v pokoji. Postupom času sa zväčšujú, takže v pokročilom štádiu je možné bezbolestne prekonať iba niekoľko metrov. Potom sa PAOD nazýva „prerušovaná klaudikácia“: Bolesť núti postihnutých, aby sa zastavili pred každou výkladnou skriňou. Po chvíli príznaky ustúpia a môžete kráčať trochu ďalej, kým sa bolesť znova neobjaví.

Ako choroba postupuje, bolesť neustupuje ani v pokoji a pretrváva ani v noci. Často ustúpia, keď noha visí z postele. Mnoho pacientov trpiacich PAD spí v sede, pretože neznesie bolesť v ľahu.

V poslednom štádiu ochorenia je krvný obeh taký zlý, že časti chodidla odumierajú (IV. Stupeň PAD), zvyčajne najskôr na prstoch nôh (nekróza, gangréna). Potom sa amputácii prstov, chodidiel alebo dolných končatín často už nedá vyhnúť. Iba tak zabránite tomu, aby sa gangréna rozšírila a spôsobila otravu krvi.

PAD je rozdelený do štyroch etáp:

  • Fáza I: Existujú usadeniny, ktoré však zatiaľ nespôsobujú žiadne príznaky.
  • Fáza II: V strese - napr. B. pri chôdzi - dôjde k bolesti. V štádiu IIa je bezbolestná pešia vzdialenosť viac ako 200 metrov, v štádiu IIb je to menej.
  • Fáza III: Bolí vás noha aj v pokoji.
  • Fáza IV: Krvný obeh v chodidle alebo nohe sa stal tak zlým, že sa vyvinuli otvorené vredy alebo odumieralo tkanivo (gangréna).

Poruchy obehu v mozgu

Usadeniny v krčnej a krčných tepnách môžu spôsobiť abnormálne vnímanie a poznávanie, ako je dočasná necitlivosť a slabosť v ruke alebo nohe, ťažkosti s rozprávaním alebo videním. To sú príznaky toho, že mozog už neprijíma dostatok kyslíka. Takéto záchvaty, ktoré trvajú niekoľko minút alebo až 24 hodín a sú spojené s nedostatkom krvi (medicínsky známe ako prechodné ischemické záchvaty, skrátene TIA), sú často predzvesťou mŕtvice.

Porušenie obehu v mozgu môže tiež zhoršiť výkon mozgu. Takáto vaskulárna demencia sa vyvíja pomaly a v priebehu rokov sa zvyšuje. Spravidla sa to začína závratmi. Postupom času sa vyvinú zábudlivosť a poruchy pamäti.

príčiny

Poruchy arteriálneho obehu sú väčšinou dôsledkom usadenín (plakov) v cievach. Vyskytujú sa, keď citlivá vnútorná arteriálna stena (intima) zhustne. Potom začnú rásť svaly steny tepien, ukladajú sa tuky a vápnikové zlúčeniny, takže sa zužujú cievy (arterioskleróza). Zúženia znamenajú, že metabolizmus vo svaloch nie je možné udržiavať obvyklým spôsobom kvôli zhoršenému prietoku krvi. Typické ťažkosti potom vznikajú v nohách (bolesť pri chôdzi a odpočinku). V priebehu času sa tieto plaky môžu stať tak veľkými, že úplne blokujú krvné cievy.

Usadeniny v cievach uprednostňujú dedičné faktory, ale do značnej miery aj nezdravý životný štýl:

  • nezdravá strava s príliš vysokým podielom živočíšnych tukov a nasýtených mastných kyselín (hydrogenované tuky)
  • Sedavý spôsob života
  • vysoký krvný tlak
  • cukrovka
  • Dym
  • Obezita.

Tepny, hlavne v oblasti brucha, panvy a nôh, si môžu ukladať vápnik na veľké vzdialenosti. Vďaka tomu sú tvrdé a nepružné, čo ovplyvňuje aj prietok krvi.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú obehové poruchy v dôsledku zápalu alebo kŕčov (kŕčov) v cievach.

prevencia

Môžete urobiť veľa pre to, aby žily boli čo najviac zbavené usadenín:

Ďalšie informácie nájdete v témach Zvýšená hladina lipidov v krvi a Vysoký krvný tlak.

Všeobecné opatrenia

Odporúča sa všetko, čo zabraňuje poruchám obehu, aj keď už sú v cievach usadeniny. To platí najmä pre fajčenie. Mali by ste sa toho rozhodne vzdať. Ďalej sú užitočné tieto opatrenia:

Kedy k lekárovi?

Nemali by ste liečiť arteriálne obehové poruchy spôsobené artériosklerózou sami. O to viac, že ​​sú zvyčajne spojené so sprievodnými chorobami, ktoré si vyžadujú liečbu, ako je zvýšený krvný tlak, zvýšené lipidy v krvi, cukrovka alebo srdcové choroby. Všeobecne sú na liečbu potrebné lieky na predpis.

Po chirurgickom zákroku na tepnách a po infarkte alebo cievnej mozgovej príhode možno na náklady zákonných zdravotných poisťovní predpísať kyselinu acetylsalicylovú (v dávke do 300 miligramov na tabletu, zvyčajne však 100 miligramov). Viac sa o tom dozviete v zozname výnimiek.

Liečba liekom

Cieľom liečby všetkých foriem porúch arteriálneho obehu je zlepšenie prívodu krvi do nohy, predovšetkým však ide o prevenciu infarktu a mŕtvice. Okrem porúch obehu v nohách veľmi často chýba zásobenie koronárnych a mozgových ciev krvou, aj keď to ešte nespôsobilo žiadne príznaky. Preto sa musia často používať lieky na zníženie vysokej hladiny lipidov alebo cukru v krvi, ako aj lieky na vysoký krvný tlak. Existujú náznaky, že liečba ACE inhibítormi tiež zlepšuje chôdzu v prípade zvýšeného krvného tlaku a PAD.

Voľnopredajné prostriedky

Pri všetkých poruchách obehu tepien sú vhodné nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej (ASA), aby sa zabránilo zlepovaniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. Týmto spôsobom však nemožno ovplyvniť existujúce vklady. ASA znižuje riziko opätovného výskytu takejto udalosti po infarkte alebo mozgovej príhode. Nízkodávkovaná ASA môže navyše pomôcť zabrániť srdcovému infarktu alebo mozgovej príhode, ak je ich riziko obzvlášť vysoké kvôli ochoreniu koronárnych artérií, PAOD alebo poruchám obehu v mozgu. Pri rozhodovaní o liečbe nízkou dávkou ASA je potrebné brať do úvahy aj individuálne riziko krvácania. Niekedy je potrebné užiť ďalšie gastro-ochranné lieky. Toto by sa však malo vždy robiť po konzultácii s lekárom.

Všetky ďalšie lieky ponúkané na samoliečbu na prevenciu a liečbu porúch obehu alebo mozgu nemôžu nahradiť liečbu inými liekmi na predpis. Pretože terapeutická účinnosť nebola preukázaná u žiadneho z voľnopredajných produktov, mali by ste sa týmto produktom vyhýbať.

V prípade PAOD to platí aj pre extrakty z ginka, ktorých terapeutická účinnosť nie je pri tejto chorobe dostatočne preukázaná. Tieto prípravky, ktoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu, nie sú refundovateľné na náklady zákonného zdravotného poistenia pre poruchy arteriálneho obehu, ale iba pre demenciu, pre ktorú sú štúdie účinnosti o niečo lepšie.

Predpisové prostriedky

Účinná látka klopidogrel, ktorý je rovnako ako ASA jedným z inhibítorov funkcie krvných doštičiek, je tiež vhodná na zabránenie zlepovania krvných doštičiek (trombocytov) a tvorby krvných zrazenín. Táto účinná látka môže tiež znížiť riziko srdcového infarktu alebo cievnej mozgovej príhody, ak už došlo k srdcovému infarktu alebo cievnej mozgovej príhode (sekundárna profylaxia) alebo ak je riziko takejto udalosti zvlášť vysoké kvôli ochoreniu koronárnych artérií alebo PAOD. Náprava sa považuje za základnú drogu, ktorá sa používa, aj keď nie je nutná žiadna ďalšia liečba drogami.

Účinná látka prasugrel je svojou chemickou štruktúrou podobná klopidogrelu, ale v tele sa metabolizuje odlišne. To má výhodu v tom, že látka inhibuje zrážanie krvi rýchlejšie ako klopidogrel. V prípade srdcového infarktu (akútny koronárny syndróm) sa u prasugrelu vyskytne nový infarkt menej často ako pri klopidogrele. Táto výhoda spočíva v cene zvýšeného rizika závažného krvácania, ktoré môže byť v zriedkavých prípadoch smrteľné. Ak ste v minulosti prekonali mozgovú príhodu, máte viac ako 75 rokov alebo vážite menej ako 60 kg, nebude vám mať prospech z podania prasugrelu. V týchto prípadoch sa účinná látka nesmie používať, iba výnimočne alebo v nízkych dávkach. Prasugrel ešte nebol vyskúšaný a považuje sa za „vhodný“ aj v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou, ak je nevyhnutná dilatácia balónika so zavedením alebo bez zavedenia stentu počas alebo po akútnom infarkte.

Účinná látka tikagrelor, ako je klopidogrel a prasugrel, sa používa spolu s kyselinou acetylsalicylovou na zabránenie opätovného uzavretia tepien po akútnom srdcovom infarkte. Činidlo sa môže použiť ako jediná lieková terapia, ale tiež v spojení s balónikovou dilatáciou so zavedením stentu alebo bez neho alebo s bypassom. Podľa štúdií, ktoré sú doteraz k dispozícii, je tikagrelor v určitých prípadoch účinnejší ako alternatívy klopidogrel a prasugrel. Lepšie to funguje iba pri akútnom koronárnom syndróme, ak chýbajú určité zmeny na EKG, teda ak - zjednodušene povedané - dôjde iba k miernemu infarktu. V kombinácii s ASA tikagrelor predchádza väčšiemu počtu úmrtí a srdcových infarktov ako kombinácia klopidogrelu a ASA. Podľa súčasných poznatkov sa riziko závažného krvácania nezvyšuje. Kvôli tejto ďalšej výhode je tikagrelor vhodný pre túto skupinu ľudí. V prípade závažného srdcového infarktu s typickými zmenami EKG sa tikagrelor považuje za „tiež vhodný“. V tejto oblasti použitia ešte nebol dobre testovaný a neexistujú priame porovnávacie štúdie o alternatívnych prípravkoch prasugrel a ASA.

Účinná látka tiklopidín je vhodná s obmedzeniami kvôli možným nežiaducim účinkom a zvažuje sa iba vtedy, ak nie je možné použiť ASA a klopidogrel.

Po akútnom závažnom infarkte myokardu alebo ťažkej angíne pectoris s následnou dilatáciou balónika a zavedením stentu alebo bez neho môže dočasná liečba kombináciou dvoch inhibítorov funkcie krvných doštičiek pomôcť zabrániť ďalším závažným infarktom. Na to je vhodná kombinácia dvoch inhibítorov funkcie krvných doštičiek kyselina acetylsalicylová + klopidogrel.

Rovnako ako heparín, rivaroxaban inhibuje krvný koagulačný faktor Xa. Prípravok sa preto používa hlavne na choroby žíl a trombózy. Na rozdiel od heparínu sa však nemusí podávať injekčne, ale užíva sa ako tableta. Od roku 2013 sa môže rivaroxaban používať spolu s inhibítormi funkcie krvných doštičiek pri poruchách arteriálneho obehu, aby sa zabránilo ďalšiemu infarktu. Látka na to však nie je veľmi vhodná, či už v kombinácii s ASA alebo v kombinácii s ASA a klopidogrelom alebo tikagrelorom, pretože terapeutická účinnosť nebola dostatočne preukázaná. V tomto prípade má rivaroxaban iba malý pozitívny účinok na výskyt kardiovaskulárnych príhod, ale vedie k významne klinicky významnejšiemu krvácaniu. Ďalšou nevýhodou je, že v súčasnosti neexistuje schválené špecifické antidotum pre rivaroxaban. B. pri akútnom silnom krvácaní by bolo dôležité.

Naftidrofuryl je schválený na liečbu porúch periférnej arteriálnej cirkulácie v štádiu II (prerušovaná klaudikácia), iba ak je klaudikácia skutočne výsledkom PAD, ak neexistuje srdcová nedostatočnosť a ak existujú iné spôsoby liečby, ako napríklad tréning chôdze alebo rozšírenie zúženia v cievach, dokonca aj s vložkou. Stenty alebo použitie umelých žíl nie sú možné. Náprava je na to vhodná. Skúmalo sa, či je naftidrofuryl tiež užitočný, keď prebieha výcvik chôdze.

Cilostazol je vhodný na obmedzenia periférneho arteriálneho obehu v nohách. Pretože od uvedenia na trh (2007) boli opakovane hlásené krvácanie a vážne nepriaznivé účinky na srdce, na používanie tohto výrobku sa v súčasnosti vzťahujú prísnejšie obmedzenia. Môže sa použiť, iba ak zmeny v životnom štýle vrátane fyzického tréningu s vedením a ukončenia fajčenia neviedli k zlepšeniu. Ale aj potom by sa mal používať iba vtedy, ak existuje výrazná prerušovaná klaudikácia a tréning chôdze a iné terapie, ako je rozšírenie zúženia krvných ciev zavedením stentu alebo vaskulárna chirurgia, nie sú možné. Po troch mesiacoch sa musí skontrolovať, či je ďalšie použitie skutočne užitočné.

Pentoxifylín nie je príliš vhodný na poruchy obehu tepien, pretože jeho terapeutická účinnosť nie je dostatočne preukázaná.