Testovanie srdca - kardiológia združená do kapitálu
mätúce
Dohodnete si schôdzku s lekárom primárnej starostlivosti (PCP), aby ste si nedávno všimli mierny pocit tlaku na hrudníku. Váš lekár urobí elektrokardiogram (EKG), o ktorom vám povedia, že je normálny, ale stále chce podstúpiť ďalšie vyšetrenia. Vaša otázka znie: „Musím sa obávať?“ Pokiaľ ide o testovanie na srdcové choroby, zdá sa, že existuje nekonečné množstvo srdcových testov, ktoré môže pacient s príznakmi podstúpiť. V tomto článku sa budeme venovať testovaniu pacientov s príznakmi a tomu, ako sa tieto testy navzájom líšia.
Lekári primárnej starostlivosti, poskytovatelia primárnej starostlivosti a kardiológovia často čelia pacientom s príznakmi, ktoré môžu súvisieť s ich srdcom. Medzi tieto príznaky patrí bolesť na hrudníku, tlak na hrudníku, ťažkosti s dýchaním, bolesť v ľavej ruke alebo znecitlivenie, bolesť v čeľusti a bolesť v hornej časti chrbta. Ak sa u vás vyskytnú takéto príznaky, prioritou číslo jedna u poskytovateľa lekárskej starostlivosti je uistiť sa, že váš príznak nie je známkou základného srdcového ochorenia; presnejšie, plak (zložený z cholesterolu a zápalových buniek) upchávajúci cievy, ktoré prenášajú okysličenú krv do srdcového svalu. Symptómy spojené so srdcom sa zvyčajne vyskytujú iba vtedy, keď je takáto krvná cieva viac ako 60-70% „upchatá“.
Prvým krokom, ktorý váš lekár vykoná, je zvyčajne EKG, čo je jednoduché vyhodnotenie štruktúry srdca a funkcie založené na elektrickej aktivite srdca zhromaždenej 12 štítkom „Príležitosti“ umiestneným na koži. Je to skutočne dosť „surový“ skríningový test: abnormálne EKG nemusí nutne znamenať problém so srdcom, ani normálne EKG nevylučuje možnosť vzniku problému so srdcom. je to však jednoduché a je to nástroj „prvého kroku“, ktorý pomôže zvýšiť váš lekár alebo znížiť jeho podozrenie, že symptóm súvisí alebo nesúvisí s vašim srdcom.
Na druhom konci spektra je najdôležitejšou skúškou upchatých tepien srdcová katetrizácia. Pri tomto postupe sa farbivo vstrekuje do srdcových tepien malou trubičkou zasunutou cez tepnu v bruchu alebo zápästí. Toto je definitívny alebo „Zlatý štandard“ postup na určenie, či je pacientov príznak skutočne spôsobený upchatím srdcovej tepny. tento test je však invazívny, a preto existuje riziko spojené s invazívnymi postupmi a farbivo použité v teste môže pacientom s rizikom ochorenia obličiek spôsobiť problémy s obličkami. V štáte New York sa navyše musí vykonávať v nemocnici, čo je nepohodlné a drahé. Z týchto dôvodov je srdcová katetrizácia vyhradená pre pacientov, ktorých príznaky a anamnéza veľmi pravdepodobne spôsobujú, že majú upchatú tepnu.
Dostávame sa tak k radu testov, ktoré spadajú medzi jednoduché EKG a invazívne srdcové katetrizácie. Ako kardiológ delím zostávajúce testy do dvoch hlavných kategórií: testy určené na poskytnutie informácií o prítomnosti abnormálneho prietoku krvi do srdcového svalu a testy určené na preukázanie samotných tepien srdca, na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti „upchatia“.
Test používaný na vyšetrenie abnormálneho prietoku krvi do srdcového svalu zahŕňa určitú formu záťažového testu. Najzákladnejším z týchto testov je „bežné“ záťažové testovanie, pri ktorom je pacient položený na bežiacom páse a je pripevnený k prístroju na EKG. Bežecký pás zvyšuje rýchlosť a sklon každé 3 minúty a na základe zmien EKG počas cvičenia alebo vývoja príznakov počas cvičenia je podozrenie na nedostatok prietoku krvi (pravdepodobne zo zablokovanej tepny). Výhodou tohto typu testu je, že je jeho vykonanie pomerne jednoduché; v každom prípade potrebuje, aby pacient mohol cvičiť a aby jeho EKG bolo pred testom v poriadku.
Citlivejším a konkrétnejším spôsobom vykonávania záťažových testov je kombinácia záťažového testu s obrazmi srdca. Jedným zo spôsobov, ako získať tieto obrázky, je použitie ultrazvuku ihneď po záťažovom teste na vyhodnotenie pohybu srdca (abnormálny pohyb naznačuje upchatie tepny). Tento typ testu je známy ako „stres z echokardiogramu“; Jeho výhodou je, že sa dá ľahko vykonať, pridáva dôležité informácie k záťažovému testu a nezahŕňa žiadne žiarenie. nevýhodou však je, že stále vyžaduje, aby pacient mohol cvičiť. Rovnako nefunguje dobre ani u ťažších pacientov, ak mimoriadna váha narúša schopnosť získať dobré snímky srdca pomocou ultrazvuku.
Druhým typom záťažového testu, pri ktorom sa snímajú obrázky na posúdenie prietoku krvi, je jadrový záťažový test. Pri jadrovom záťažovom teste pacient vykoná záťažový test, ale na vrchole záťaže mu je injekčne podané malé množstvo rádioaktívneho „farbiva“. Toto farbivo prúdi do srdcového svalu tepnami, ktoré zásobujú srdce krvou. Potom sa získajú obrázky srdca, ktoré ukazujú, kde a koľko farbiva urobilo srdcový sval. Dá sa predpokladať, že oblasti, kde je malá alebo žiadna rádioaktivita, sú poskytované upchatými krvnými cievami.
Jadrové záťažové testy je možné vykonať aj bez cvičenia s použitím lieku na „stresovanie“ pacienta. (Dôležitou mylnou predstavou pacientov je, že „stresové lieky“ v skutočnosti spočívajú v zdôrazňovaní spôsobu cvičenia tela zvyšovaním srdcovej frekvencie a krvného tlaku. V skutočnosti tieto lieky spôsobujú len rozšírenie krvných ciev. srdca a nie sú skutočne „stresom“ pre telo, ale presnosť testu je rovnaká, ako keby pacient cvičil.) Výhody jadrových záťažových testov spočívajú v tom, že k stresovým testom pridáva dôležité informácie, a tiež v tom, že je ľahké vykonať ho u pacientov, ktorí nemôžu cvičiť. Nevýhody sú také, že nevyžaduje nízku dávku žiarenia a absolvovanie testu trvá niekoľko hodín.
Pokročilejšia forma testovania jadrového stresu sa nazýva Positron Emission Test (PET) Scanda. Pri PET vyšetrení sa pacientovi podá liek, ktorý ju „stresuje“, a na hodnotenie prietoku krvi sa použije iný druh rádioaktívneho „farbiva“. PET skenery používajú menej žiarenia ako tradičné jadrové záťažové testy, ale vďaka použitému typu rádioaktívneho farbiva a fotoaparátu vytvárajú lepšie obrázky. PET sken je pomerne rýchly a jeho vykonanie zvyčajne trvá menej ako 1 hodinu. PET skenovanie je u obéznych pacientov obzvlášť dobré vďaka kvalite pokročilých snímok z fotoaparátu a typu rádioaktívneho farbiva. Nevýhodou PET skenov je, že sú nákladnejšie ako tradičný jadrový stresový test a zahŕňajú žiarenie (aj keď menej ako tradičné nukleárne stresové testy).
Ďalším typom testu používaného na hodnotenie blokády je test, ktorý skúma samotné tepny a priamo hodnotí stupeň blokády. Robia to „zlaté štandardy“ pre srdcovú katetrizáciu, ale aj neinvazívne pokročilé CT vyšetrenie známe ako koronárna CT angiografia (koronárna CTA). V tomto type testu sa farbivo vstrekuje intravenózne počas CT vyšetrenia, aby sa zistili tepny a stupeň blokády. Tento typ testu je najvhodnejší pre pacienta, ktorý má príznaky, ktoré by mohli byť dôsledkom srdcových chorôb, ale podozrenie na súčasné koronárne ochorenie srdca ako príčinu symptómov je stále nízke. Výhodou CT angiografie je, že je rýchla, ľahko vykonateľná, nevyžaduje žiadne cvičenie a zobrazuje, či existuje nejaké ochorenie koronárnych artérií (nielen ak sú „upchaté“ tepny, ako to robia záťažové testy). Nevýhody spočívajú v tom, že nezahŕňa použitie farbiva na skenovanie CT (ktoré môže mať vplyv na obličky u pacientov s abnormálnou funkciou obličiek) a tiež nízkej dávky žiarenia.
Na konci existuje veľa rôznych testov, ktoré vám lekár môže nariadiť, aby určil, či sú príznaky skutočne dôsledkom zablokovanej tepny v srdci. Z pohľadu pacienta môžu byť nuansy testov mätúce a pre každý typ testu má pozitívne aj negatívne aspekty. Úlohou vášho lekára je zvoliť „správny test správneho pacienta“, čo je test, ktorý pomáha odpovedať na otázku „Musím sa obávať?“