Testy neplodnosti

Neplodnosť možno lokalizovať na štyroch úrovniach: spermie, ovulácia, ženské a mužské pohlavné ústrojenstvo, ako aj nekompatibilita medzi spermiami a prostredím ženských pohlavných orgánov.

testy

Pred párom, ktorý nemôže plodiť, je lekár, či už je to gynekológ alebo endokrinológ, povinný viesť dialóg s týmito dvoma partnermi, na základe ktorého možno odvodiť:

  • vek dvoch partnerov;
  • trvanie sterility alebo neplodnosti;
  • frekvencia pohlavného styku;
  • antikoncepčné metódy používané pred túžbou po deťoch;
  • synchronizácia pohlavného styku, možné poruchy ejakulácie muža: retrográdne alebo skoré;
  • predchádzajúca plodnosť partnerov, ako aj frekvencia predchádzajúceho pohlavného styku;
  • plodnosť v rodinách oboch;
  • životné, sociálne a ekonomické prostredie oboch;
  • užívanie toxických látok akéhokoľvek druhu (alkohol, tabak, drogy, prebytok kofeínu, nezdravé jedlo).

Ak vylúči možnosť, že muž bol príčinou neplodnosti páru, lekár vykoná dôkladné klinické vyšetrenie ženy, ktoré bude nasledovať:

  • vek, v ktorom sa objavili sekundárne sexuálne charakteristiky (zväčšenie prsníkov, vzhľad vlasov v podpazuší a v oblasti slabín, vek prvej menštruácie);
  • nedávne alebo vzdialenejšie zmeny hmotnosti;
  • charakteristiky menštruačného cyklu;
  • existencia bolesti v panvovej oblasti;
  • gynekologická alebo pôrodnícka anamnéza (počet potratov alebo predchádzajúcich potratov);
  • galaktorea (existencia sekrécie mlieka v mliečnej žľaze pri absencii tehotenstva);
  • vzhľad hormonálnej impregnácie (v dôsledku predtým používanej hormonálnej antikoncepcie).

Prostredníctvom lokálneho gynekologického vyšetrenia sa zvýrazní celistvosť alebo anomálie na úrovni vonkajšieho genitálneho traktu, niektoré malformácie, niektoré latentné alebo aktívne infekcie. Tiež sa bude odoberať krv na vykonanie testov, ktoré zistia:

  • počet červených krviniek a leukocytov u oboch partnerov;
  • ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
  • RBW reakcia, pri ktorej sa v krvi ženy zistia antisyfilitické protilátky;
  • glukóza;
  • prolaktín-hormón vylučovaný hypofýzou, ktorý nadmerne spôsobuje zmeny v mliečnej žľaze a ženských pohlavných orgánoch.

Vykoná sa tiež vyšetrenie pošvovej sekrécie a krčka maternice prostredníctvom Pap testu. Na diagnostiku sterility sa používajú aj zobrazovacie vyšetrenia, aby sa lepšie zvýraznila štruktúra ženského pohlavného ústrojenstva. Tieto zobrazovacie vyšetrenia pozostávajú z:

  • hysterografia (rádiografia maternice);
  • hysterosalpingografia (rádiografia, ktorá zahŕňa maternicu a vajíčkovody);
  • hysteroskopia (endoskopické vyšetrenie maternice prírodnými prostriedkami);
  • celioskopia (priame vyšetrenie genitálií pomocou trubice vybavenej optickým systémom a zavedenej malým rezom do brucha, hodnotí sa anatómia aj funkčnosť genitálií - ovulácia, priechodnosť vajíčkovodov).

Kvalitu hlienu krčka maternice na príjem spermií kontroluje Huhnerov test (mikroskopické vyšetrenie vzorky sliznice krčka maternice odobraté niekoľko hodín po pohlavnom styku), prípadne doplnený testom krížovej penetrácie in vitro (porovnanie medzi vzorkou glera od dotyčnej ženy a jednej od svedkyne, obe v kontakte so spermiami svojho partnera).

Imunitná sterilita sa diagnostikuje zhromaždením glery a zvýraznením antispermových protilátok.

Nakoniec môžu byť poruchy ovulácie, ktoré sú najčastejšou príčinou neplodnosti, zistené odčítaním teplotnej krivky, ktorú musí žena absolvovať každé ráno, predtým ako vstane z postele po dobu 3 hodín. po sebe idúcich mesiacov. Bazálna tepelná krivka zvyšuje detekciu tepelnej medzery, ktorá sa vyskytuje v čase ovulácie - najvyššia koncentrácia progesterónu, ktorá pôsobí na tepelné centrum. Je dôležité, aby sa teplota merala rovnakým teplomerom vaginálne, orálne alebo rektálne.

Test je pozitívny, ak existuje asi 12 hodín pred ovuláciou teplotná medzera> 0,5 stupňa Celzia (nad 37 stupňov Celzia). Test bazálnej tepelnej krivky je ukončený krvnými dávkami folikulostimulačných hormónov (FSH) a luteinizačného hormónu (LH), prolaktínu medzi 3. a 8. dňom menštruačného cyklu a sérového progesterónu medzi 20. až 25. dňom normálneho cyklu. ).

Stále sa vykonáva

Biopsia endometria

Je to nepriamy test úrovne sekrécie progesterónu, reakcie na stimul predstavovaný steroidnými hormónmi. Cvičí sa medzi 24. až 28. dňom cyklu pomocou sondy, ktorá zhromažďuje endometrium z prednej a zadnej strany maternice. To neriskuje prerušenie možného tehotenstva. Extrahovaný materiál sa okamžite vyšetrí (nezachovaný vo formalíne). Je to najpresnejšie hodnotenie sekrécie endogénneho progesterónu. Nesúhlasný vzhľad v porovnaní s dňom menštruačného cyklu sa musí dostaviť pri dvoch po sebe nasledujúcich vyšetreniach, aby sa stanovila diagnóza defektu luteálnej fázy.

Ultrazvuk s vaginálnou sondou

Sleduje vývoj dominantného folikulu (priemer> 20 mm = zrelý vaječník alebo Graffov folikul).

Známky ovulácie

Folikul, ktorý ovuloval (15-29 mm pred ovuláciou), musí byť čiastočne alebo úplne zrútený.

Ako liečiť ženskú neplodnosť?

Liečba je liečivá alebo chirurgická, v závislosti od pôvodu sterility.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade sterility tubálneho pôvodu. Jeho cieľom je obnoviť priepustnosť vajíčkovodov alebo uvoľniť malú panvu zrastov alebo polypov alebo zúžených oblastí, aby umožnili vajíčkovodom, niekedy rekonštituovaným salpingoplastikou, znovu zachytiť vajíčka uvoľnené z vaječníka. Fibroidy a určité malformácie maternice sa dajú tiež úspešne operovať.

Lekárske ošetrenie je indikované v prípade poruchy cervikálneho hlienu alebo poruchy ovulácie. V prvom prípade sa perorálne podávanie estrogénu používa od 6. do 13. dňa cyklu, potom sa kvalita hlienu prehodnocuje postkoitálnym testom podľa Huhnera. V druhom prípade liečba spočíva v perorálnom podaní, v prvej časti cyklu, klomiféncitrátu, liečiva, ktoré účinkuje centrálne (na úrovni hypofýzy) a stimuluje ovuláciu. Túto liečbu je možné predpísať samostatne alebo v kombinácii s estrogénom alebo menopauzálnym gonadotropným hormónom (H.M.G.), zmesou luteinizačných a folikulostimulujúcich hormónov odobratých z moču postmenopauzálnych žien. HMG priamo stimuluje vaječníky.

Ak je to potrebné, na spustenie ovulácie sa môže použiť injekcia chorionického gonadotropného hormónu (HCG), ktorý sa vylučuje placentou počas tehotenstva.

Podpora progesterónu je často potrebná v druhej polovici menštruačného cyklu.

Liečba vyvolávajúca ovuláciu si vyžaduje starostlivé sledovanie cyklu:

  • hormonálne dávky estrogénu, LH a progesterónu stanovené buď samostatne, alebo súčasne okolo ovulačného obdobia;
  • ultrazvuk, ktorý špecifikuje počet ovariálnych folikulov, ako aj ich rozmery;
  • štúdium hlienu krčka maternice pri gynekologickom vyšetrení.

Pri akejkoľvek liečbe poruchy ovulácie existuje zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva alebo viacpočetného tehotenstva.

Ak žena po lekárskom alebo chirurgickom ošetrení neotehotnie, môže sa zvážiť oplodnenie in vitro alebo umelé oplodnenie. V prípade sterility imunologického pôvodu by sa očkovanie malo uskutočňovať priamo intrauterinne, aby sa skrátila cervikálna glera.