Testy počas tehotenstva na brušku pod dohľadom - Berlín - Tagesspiegel Mobil
V súčasnosti sa veľa diskutuje o trizomickom krvnom teste. Je to však iba jedno z mnohých prenatálnych vyšetrení. Predstavujeme najdôležitejšie z nich.
Dieťa rastie v lone matky deväť mesiacov - dlhý čas, v ktorom sa môže stať veľa. Preventívne prehliadky umožňujú sledovať vývoj nenarodeného dieťaťa a včas rozpoznať možné choroby. V Nemecku zdravotné poisťovne hradia početné základné vyšetrenia pre tehotné ženy. Okrem toho existujú ďalšie testy, ktoré lekári ponúkajú ako takzvané individuálne zdravotné služby (IGel), ktoré si budúci rodičia musia platiť sami. Na niektoré sa nevzťahuje zákonné zdravotné poistenie, pretože pochybujú o svojej výpovednej hodnote. Lekár je povinný informovať tehotnú ženu o výpovednej hodnote, dôsledkoch a rizikách týchto prenatálnych vyšetrení a získať prehlásenie o súhlase.
Súčasťou ponúkaných testov sú aj tie, pomocou ktorých lekár dokáže vypočítať riziko, či a do akej miery môžu poruchy chromozómov nenarodeného dieťaťa viesť k invalidite. „Mnohé z týchto prenatálnych diagnostických vyšetrení sa dnes vykonávajú materskou krvou, a sú teda bez rizika pre nenarodené dieťa,“ hovorí pôrodník Wolfgang Henrich, riaditeľ pôrodníckej kliniky Charité. Ak by to malo za následok neobvyklé nálezy, sú nevyhnutné aj invazívne zákroky, pri ktorých sa z tela nastávajúcej matky pomocou punkcie odoberú vzorky plodovej vody alebo malej placenty. Aj keď vo veľkej väčšine prípadov nenastanú žiadne komplikácie, existuje riziko potratu.
Niektoré testy, najmä testy na dedičné choroby, si vyžadujú zložité rozhodnutie, či chcú rodičia vôbec vedieť výsledok. Pretože pred genetickým testom by si mala vždy položiť otázku: Ako s tým naložíme, ak je naše dieťa prípadne postihnuté? Je pre nás možnosť potratu? Pretože ak je táto možnosť od začiatku vylúčená, skríning zdravotného postihnutia počas tehotenstva je v skutočnosti nadbytočný. V zásade má každá tehotná žena právo nevedieť. „V skutočnosti by však viac ako 99 percent tehotných žien chcelo zistiť všetko možné,“ hovorí Henrich. A to je dobrá vec. Pretože tieto vyšetrenia sú iba sekundárne voči takzvanému Downovmu syndrómu. „Dôležitejšie je včasné odhalenie vrodených chorôb, z ktorých niektoré sa dajú liečiť už v maternici, ako sú srdcové chyby alebo vrodené vývojové chyby.“ V nasledujúcej časti uvádzame najčastejšie preventívne prehliadky, ich význam a riziká a objasňujeme, či zdravotné poisťovne uhradia náklady.
Nakupujte poukážky do lekární
Získajte poukážky do lekárne a ušetrite peniaze pri ďalšom nakupovaní online!
Získajte zľavy už teraz!
3., 6. a 8. mesiac
Ultrazvuk je najdôležitejším spôsobom sledovania vývoja dieťaťa počas tehotenstva. Pri sonografii sa zvukové vlny vysielajú do tela z meniča, ktorý lekár vedie po bruchu tehotnej ženy, pričom niektoré sa odrážajú späť ako ozveny. Počítač to využíva na generovanie dvojrozmerného obrazu dieťaťa. Zvukové vlny sú neškodné pre matku aj nenarodené dieťa.
Rodičia spravidla chodia počas tehotenstva na ultrazvuk trikrát. Prvé vymenovanie sa uskutoční medzi 9. a 12. týždňom tehotenstva a používa sa hlavne na určenie jednorazového alebo viacnásobného tehotenstva, na hrubé zhodnotenie anatómie dieťaťa a na kontrolu vitality embrya. Pri druhom vymenovaní medzi 19. a 22. týždňom môže lekár prehliadnuť nenarodené dieťa znova v pokročilom štádiu vývoja od hlavy po päty a skontrolovať orgány a ich funkciu. Týmto spôsobom možno vylúčiť vrodené chyby. Meria sa tiež dĺžka krčka maternice a hodnotí sa riziko predčasného pôrodu. Vyšetrenia prietoku krvi v maternicových artériách umožňujú predpovedať možnú neskoršiu preeklampsiu - teda závažný vysoký krvný tlak spôsobený tehotenstvom v kombinácii so zadržiavaním vody v tkanive -, poruchy rastu dieťaťa, ohrozené predčasné odlúčenie placenty alebo predčasný pôrod.
Tretie vyšetrenie sa koná medzi 29. a 32. týždňom tehotenstva. Okrem rastu nenarodeného dieťaťa lekár kontroluje funkciu placenty a množstvo plodovej vody. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, zariadi Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie, ktoré zviditeľní prietok krvi. Týmto spôsobom je možné identifikovať možné nedostatočné zásobovanie alebo hroziace pôrodné komplikácie. Ak sa pri vyšetreniach objavia abnormality, lekár vás zvyčajne odošle do špecializovaného centra pre prenatálnu diagnostiku alebo do perinatálneho centra. Peňažné dávky: áno
Od 10. týždňa
Genetický krvný test dokáže zistiť fragmenty detskej DNA v krvi matky a vyšetriť ich na chromozomálne abnormality, ako sú trizómie 13, 18 a 21 alebo Turnerov syndróm. Analýza je skorým prírastkom k skríningu v prvom trimestri a považuje sa za menej rizikovú ako invazívne postupy choriovej biopsie (punkcia placenty) a vyšetrenia plodovej vody. Na analýzu sa z žily tehotnej ženy odoberie asi 20 mililitrov krvi.
Ak je v ňom spomenutých príliš veľa úsekov chromozómov, dá sa odvodiť, či je prítomná trizómia. „Presnosť krvného testu je veľmi vysoká,“ hovorí Karl Oliver Kagan, vedúci prenatálneho lekárstva vo Fakultnej nemocnici v Tübingene a odborník z Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo. Podľa štúdií výrobcu je miera detekcie trizómie 21 vyššia ako 99 percent a o niečo nižšia pri iných abnormalitách chromozómov. To znamená: Test nemôže dať stopercentnú diagnózu. Výsledok sa uvádza v dvoch rizikových skupinách: Pri „nízkom riziku“ možno vylúčiť chromozomálnu abnormalitu takmer na 100 percent. Ak sa naopak preukáže „vysoké riziko“, v 80 až 90 percentách prípadov existuje odchýlka. Asi dve percentá vyšetrených vzoriek krvi však neposkytujú žiadne výsledky, napríklad ak v krvi nebolo možné nájsť dostatok DNA špecifickej pre tehotenstvo. „Akékoľvek abnormálne nálezy z krvného testu musia byť vždy objasnené ďalšími vyšetreniami, najmä testom na plodovú vodu,“ hovorí Kagan.
[Posledné vydanie časopisu „Tagesspiegel Eltern & Kind“ vyjde 27. septembra. Brožúra je venovaná témam túžby po deťoch, tehotenstva, pôrodu a zdravého štartu do života. Časopis je možné predobjednať v predajni Tagesspiegel-Shop (www.tagesspiegel.de/shop, Tel. 29021-520) za špeciálnu cenu 9,60 eur až do budúceho piatku. Od piatku to bude stáť 12,80 eur (pre predplatiteľov Tagesspiegel 9,80 eur).]
A malo by sa zvážiť ešte niečo: „Pri trizómiách 13, 18 a 21 a takzvanom Turnerovom syndróme pokrývajú tieto vyšetrenia iba 80 percent možných chromozomálnych porúch,“ hovorí Kagan. To znamená, že aj keď je výsledok normálny, stále existuje zvyškové riziko toho, že dieťa bude ovplyvnené ďalšou abnormalitou chromozómov. Poistné dávky: V septembri 2019 Spolkový spoločný výbor rozhodol, že za krvný test by mali platiť zákonné zdravotné poistenia, ak „v súvislosti s lekárskou starostlivosťou o tehotné ženy vyvstáva otázka, či by plod mohol mať trizómiu, čo pre tehotnú ženu predstavuje neprimeranú záťaž“. Potom musia byť definované presné požiadavky. Preto sa predpokladá, že krvný test bude hradený zo zdravotného poistenia až na jeseň 2020.
Od 12. týždňa
Vyšetrenie placenty, choriová biopsia, je najskoršou možnou invazívnou metódou na odhalenie dedičných chorôb alebo metabolických porúch u nenarodeného dieťaťa. „Punkcia placenty sa zvyčajne odporúča, ak ultrazvukové vyšetrenie alebo test v prvom trimestri preukázali trizómiu alebo ak sú v rodine známe možné dedičné choroby,“ hovorí prenatálny špecialista Kagan. Ideálny čas je medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva. Na analýzu lekár odoberie tkanivo z placenty, buď cez vagínu hadičkou alebo cez brušnú stenu tenkou dutou ihlou. Výsledky analýzy sa uplatňujú vo viac ako 99 percentách prípadov. Punkcia placenty preto môže veľmi presne určiť, či existuje abnormalita chromozómu. Ale nevie povedať, ako vážne to bude na dieťa zasiahnuté. Zákrok so sebou prináša aj riziko: „0,2% žien potratí v dôsledku prepichnutia sádrového koláča. Pri 0,5 percentách sú komplikácie, “tvrdí expert Kagan. Poistné plnenie: áno, na lekársku príležitosť.
12. až 14. týždeň
Skríning prvého trimestra (v prvom trimestri tehotenstva) zahŕňa krvný test na stanovenie hladín hormónov a bielkovín a ultrazvukové vyšetrenie na meranie záhybu v krku plodu. V kombinácii s vekom matky a týždňom tehotenstva možno odhadnúť pravdepodobnosť chromozomálnej poruchy (trizómia 13, 18 a 21). Posúdenie rizika chromozomálnej poruchy však môže určiť iba pravdepodobnosť abnormality chromozómov u plodu. Nemôže poskytnúť definitívne diagnózy. Pretože je skríning neinvazívny, pre nenarodené dieťa neexistuje žiadne riziko. Je však potrebné mať na pamäti, že ak sú výsledky abnormálne, nasledujú invazívne vyšetrenia, ktoré sú spojené s rizikom, hoci malým. Poistné plnenie: iba zo zdravotných dôvodov.
Od 16. týždňa
Lekári môžu diagnostikovať chromozomálne poruchy a metabolické ochorenia testom na plodovú vodu. „Toto vyšetrenie sa odporúča, ak ultrazvukové vyšetrenie odhalilo abnormálne výsledky alebo ak je zvýšené riziko chromozomálnych porúch alebo dedičných chorôb,“ hovorí expert DGGG Kagan. Na odobratie vzorky lekár vpichne cez brušnú stenu do maternice jemnú dutú ihlu a odsaje 10 až 15 mililitrov plodovej vody. Výsledok je k dispozícii po dvoch až troch týždňoch alebo pri rýchlom teste zvyčajne po dvoch dňoch. „Analýza plodovej vody je veľmi presná: viac ako 99 percent výsledkov je správnych,“ hovorí Karl Oliver Kagan.
Rovnako ako pri iných prenatálnych vyšetreniach, ani pri teste na plodovú vodu nie je možné poskytnúť informácie o tom, ako veľmi bude dieťa podrobne ovplyvnené. Malformácie, ktoré nie sú založené na chromozomálnej abnormalite, tiež nie sú rozpoznané. Pretože sa jedná o invazívne vyšetrenie, existuje riziko pre nenarodené dieťa: asi 0,1 percenta vyšetrených žien došlo v dôsledku zákroku k potratu. Poistné plnenie: iba na lekárske účely.
Od 18. týždňa
Počas punkcie pupočnej šnúry lekári prepichnú jemnú dutú ihlu cez brušnú stenu, aby odobrali krv z pupočnej šnúry dieťaťa. Vzorka môže poskytnúť informácie o anémii, intolerancii medzi krvnými skupinami nenarodených a matiek, nedostatku krvných doštičiek alebo infekciách u dieťaťa. Rovnako ako iné invazívne zákroky, ani toto vyšetrenie nie je bez rizika: asi pri jednom zo sto prepichnutí zomrie v dôsledku zákroku nenarodené dieťa. Poistné plnenie: iba zo zdravotných dôvodov.
Za mesiac
Kontroly prebiehajú raz mesačne počas celého tehotenstva, každých 14 dní od 32. týždňa tehotenstva a každé dva dni od vypočítaného dátumu pôrodu. Pri prvom vymenovaní dostane tehotná žena materský preukaz, v ktorom sú zdokumentované výsledky všetkých vyšetrení. Kontroluje sa poloha, rast a srdcová frekvencia dieťaťa vrátane moču a krvného tlaku pre matku. „Vysoký krvný tlak zvyšuje riziko otravy tehotenstvom,“ tvrdí pôrodník Henrich. „To ohrozuje matku a môže viesť k predčasnému pôrodu cisárskym rezom.“ Testuje sa tiež imunita voči rubeole, pretože nová infekcia tehotnej ženy by mohla poškodiť nenarodené dieťa. Taktiež sa ponúka test na gestačný diabetes. Pretože ak sa to zistí skoro, diéta a cvičenie už môžu pomôcť znížiť nadmerne vysokú hladinu cukru v krvi.
viac na túto tému
3-D a 4-D ultrazvuk počas tehotenstva Žiadne detské kino, prosím!
Súčasťou preventívnej starostlivosti je aj test na HIV, pretože ak je infekcia HIV diagnostikovaná včas, existuje veľká šanca, že antivírusová liečba zabráni jej prenosu na nenarodené dieťa a umožní dokonca prirodzený pôrod. Súčasťou prenatálnej starostlivosti je samozrejme aj podrobné poradenstvo pre tehotnú ženu - podľa želania aj s jej partnerom. Peňažné dávky: áno.