Tetanus BARMER
Tetanus je veľmi nebezpečná, často smrteľná infekcia baktériou Clostridium tetani. Napáda a poškodzuje svalové nervové bunky a týmto spôsobom spúšťa extrémne svalové kŕče. Patogény sa do tela dostávajú cez rany. Odtiaľ pochádza aj termín tetanus: tetanus vychádzajúci z rán. Tetanus je dnes v priemyselných krajinách, ako je Nemecko, veľmi zriedkavý.
Pôvodcom je Clostridium tetani. Patogény sa prirodzene vyskytujú v pôde. Tieto baktérie sa tiež veľmi dobre cítia v exkrementoch cicavcov, ako sú napríklad kone. Clostridium tetani je sporotvorná tyčinková baktéria. Výtrusy sú špeciálne nevyspaté formy baktérií, ktoré sa tvoria v zlých životných podmienkach. Dokážu prežiť v zemi roky a vydržia aj horúčavy a dezinfekčné prostriedky. Patogény žijúce v pôde bez kyslíka môžu pri poranení preniknúť do tela aj najmenšími ranami. Tvoria toxíny, takzvané toxíny, ktoré spôsobujú nebezpečné ochorenie.
Kde sa vyskytuje tetanus?
Tetanus sa vyskytuje na celom svete. Infekcie sú obzvlášť časté v teplých a vlhkých krajinách so zlou lekárskou starostlivosťou, kde väčšina ľudí nie je očkovaná alebo očkovaná proti tetanu.
V Nemecku veľmi zriedkavé
Kvôli rozšíreniu očkovania proti tetanu a tiež v dôsledku zmenených životných podmienok sa tetanus stal v Nemecku a ďalších priemyselných krajinách veľmi zriedkavým javom. V posledných rokoch bolo v tejto krajine ročne zaznamenaných menej ako 15 chorôb a menej ako päť úmrtí.
Napriek tomuto pozitívnemu vývoju by sa v žiadnom prípade nemala zanedbávať prevencia tetanu.
Aké sú príčiny tetanu?
Veľmi nebezpečné jedy
To, čo robí Clostridium tetani tak nebezpečným, sú dva toxíny, ktoré produkuje, tetanospazmín a tetanolyzín. Prichytávajú sa k nervovým vláknam v blízkosti ich vstupného bodu do kože. Odtiaľ migrujú vysoko toxické látky v nervových traktoch rýchlosťou okolo päť milimetrov za hodinu v smere miechy a mozgu.
Tetanolyzín poškodzuje červené krvinky tým, že praskne. Toxín vďačí za svoj názov tomuto procesu, ktorý je známy ako lýza. Tetanospazmín na druhej strane spôsobuje, že sa proteíny rozpúšťajú medzi synapsiami, bodmi pripojenia nervových buniek a miechou. Vďaka tomu už nemôžu byť prenášané nervové impulzy z mozgu, ktoré uvoľňujú svaly. To vedie k typickým príznakom tetanu: veľmi silné svalové kŕče.
Ako sa prevod uskutočňuje?
Spóry sa zvyčajne dostanú do tela po zraneniach. Na ťažkú infekciu v dôsledku znečistenia môžu stačiť aj neškodné drobné poranenia, ako napríklad najmenšie rany spôsobené záhradkárčením. Popáleniny alebo vredy na koži tiež slúžia ako vstupné body pre patogény.
Spóry sa po prechode do tela premenia späť na aktívne baktérie a tvoria práve spomínané toxíny.
Nie je infekčný
Prenos patogénu z človeka na človeka nie je možný. Pacienti s tetanom teda nie sú nákazliví k ostatným.
Záhradníctvo ako rizikový faktor
Infekcia sa veľmi často vyskytuje cez nechty, nože alebo štiepky, ktoré prenikajú do pokožky a na ktorých je pôda. Nešťastie sa často stáva pri práci na záhrade alebo na balkóne. Nebezpečné môžu byť aj tŕne ruží alebo iných rastlín, ktoré rodia tŕne: Spóry tvorené baktériami majú tendenciu sa pripájať k tŕňom.
Novorodenecký tetanus
V prípade novorodeného tetanu (novorodenecký tetanus), ktorý sa vyskytuje najmä v rozvojových krajinách, sa infekcia zvyčajne uskutočňuje cez pupok cez nečistoty zaťažené zárodkami. Stáva sa to preto, lebo v mnohých krajinách sa na starostlivosť o pupok novorodencov používajú tradičné prípravky, ktoré obsahujú pôdu alebo fekálne zložky kontaminované spórami baktérií.
Aké príznaky vykazuje tetanus?
Po usadení choroboplodného zárodku v rane zvyčajne prvé tri príznaky až tri dni až tri týždne. V zriedkavých prípadoch sa táto inkubačná doba skracuje alebo predlžuje až na niekoľko mesiacov. Skrátená inkubačná doba znamená, že množstvo toxínov z baktérií je dosť vysoké.
Choroba potom môže byť o to horšia.
Nepohodlie v počiatočných štádiách
Prvá vec, ktorú zažijete, sú svalové kŕče v tvári. Obzvlášť postihnuté sú svaly čeľuste, jazyka a krku. Tieto kŕče skresľujú výraz tváre pacienta: dostanú akýsi zamrznutý úsmev. Postihnutí navyše už nemôžu úplne otvoriť ústa. Ďalšími typickými príznakmi v počiatočných štádiách sú stuhnutý krk a ťažkosti s prehĺtaním.
Po tomto počiatočnom štádiu môže mať tetanus rôzne formy.
Generalizovaný tetanus
Je to najbežnejšia forma ochorenia. Kŕčmi môžu byť okrem spomínaných svalov na tvári ovplyvnené aj svaly dychu a hrtana. To môže viesť k životu nebezpečným poruchám dýchania a prehĺtania.
V ďalšom kurze sú silné kŕče v chrbtových a brušných svaloch, ktoré sú mimoriadne bolestivé a niekedy vedú dokonca k zlomeninám kĺbov alebo stavcov. Kvôli svalovým kŕčom majú pacienti často preťažený kmeň so sklonenou hlavou dozadu. Ruky a nohy sú väčšinou ušetrené od týchto vykoľajení svalov.
Generalizovaný tetanus môže tiež spôsobiť masívne problémy s dýchaním: dýchacie cesty sa zúžia, alveoly sa zrútia a môže sa vyvinúť zápal pľúc. Výkyvy krvného tlaku a poruchy krvného obehu sú stále možné.
Lokalizovaný tetanus
Tento typ tetanu sa vyskytuje iba zriedka. Ako naznačuje jeho názov, kŕče sú obmedzené na svaly v blízkosti vstupného bodu patogénu. Väčšina ľudí s čiastočnou imunitou (napríklad ak boli zaočkovaní príliš dávno) dostane túto formu. Zvyčajne sa vyznačuje miernejším priebehom ako pri generalizovanom tetane.
Aké sú možné komplikácie?
Napriek najmodernejšej intenzívnej lekárskej starostlivosti tu zomiera aj desať až 20 percent pacientov. V regiónoch so zlým zdravotným štandardom sú sadzby podstatne vyššie. Hlavnými príčinami smrti sú respiračné a srdcové zlyhanie.
Rozdiely medzi mladými a starými
V rozvojových krajinách sú hlavne novorodenci ohrození tetanom prostredníctvom pupočníkových infekcií. V priemyselných krajinách sú na druhej strane neprimerane postihnutí starší ľudia - na jednej strane preto, že najmä starší ľudia majú viac očkovaní ako mladší ľudia, a na druhej strane s vekom pribúdajú vážne poruchy obehu. Patogény privedené pri zranení preto pravdepodobne nájdu prostredie s nízkym obsahom kyslíka, ktoré je priaznivé pre ich reprodukciu.
Žiadna oznamovacia povinnosť
Podľa zákona o ochrane infekcií v súčasnosti neexistuje žiadna celoštátna požiadavka na hlásenie tetanu. Niektoré spolkové krajiny však chcú zaviesť povinné hlásenie alebo tak už urobili.
Ako sa stanovuje diagnóza?
Aj keď je dnes choroba u nás taká zriedkavá, že väčšina lekárov nikdy nezažije prípad vo svojej vlastnej praxi, príznaky sú také jasné, že správnu diagnózu je možné stanoviť iba na ich základe.
Na potvrdenie toho je možné v krvi alebo v materiáli rany zistiť jedy patogénu tetanu. Tetanus je pravdepodobnejší u ľudí bez alebo úplnej ochrany očkovaním ako u ľudí, ktorí sú správne očkovaní, a preto sa pri stanovení diagnózy vždy zohľadňuje stav očkovania.
Aké sú možnosti liečby?
Ak prepukol tetanus, existujú iba možnosti liečby, ktoré obmedzujú jeho poškodenie. Takmer vo všetkých prípadoch musia byť pacienti liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Okamžite protijed
Aby sa nenaviazaný kŕčový jed patogénu poškodzujúci nervy stal neškodným, pacientovi sa okamžite podajú injekcie špecifických protilátok proti tetanu (imunoglobulín proti tetanu, HTIG) ako neutralizačné antidotum.
Odstránenie rán a antibiotiká
Infikovaná rana sa ošetrí chirurgicky a kontaminované miesta sa vyčistia. Okrem toho pacient okamžite dostane antibiotiká. Má sa tak z organizmu odstrániť patogén tetanu a zabrániť tak prísunu jedu.
Umelé dýchanie
Ak sú svalové kŕče vážne sťažené na dýchanie, môže byť potrebná dočasná umelá ventilácia vrátane tracheálneho rezu.
Všetky tieto opatrenia však nedosahujú bakteriálne toxíny už viazané na nervové štruktúry. Sťažnosti preto pokračujú v nezmenšenej miere niekoľko dní až týždňov, t.j. H. pacientovi je možné symptomaticky pomôcť iba protikŕčovými liekmi, liekmi proti bolesti a sedatívami.
Existuje ochrana prostredníctvom očkovania proti tetanu?
Najbezpečnejšou ochranou je očkovanie inaktivovaným jedom tetanu.
Očkovanie proti tetanu sa v odborných kruhoch považuje za spoľahlivé a bezpečné.
Kedy a ako často by ste mali očkovať?
Základné očkovanie sa môže v zásade uskutočniť v akomkoľvek veku. Aby bola čo najskôr plne chránená čo najmenším počtom injekcií, Stála očkovacia komisia v Inštitúte Roberta Kocha (STIKO) odporúča základnú imunizáciu proti tetanu po dosiahnutí veku dvoch mesiacov kombinovanou vakcínou, ktorá chráni až proti piatim ďalším infekčným chorobám (konkrétne proti záškrtu)., Čierny kašeľ, obrna, Haemophilus influenzae typu b a hepatitída B).
Druhé základné imunizačné očkovanie je naplánované po treťom mesiaci života, tretie po štvrtom mesiaci života a štvrté medzi jedenástym a 14. mesiacom života. Posilňovacie očkovanie sa odporúča medzi šiestym rokom života a vekom medzi desiatimi a 18 rokmi.
Vynechané občerstvenie
Ak ste vynechali posilňovaciu dávku, obyčajne stačí jedno posilňovacie očkovanie, aby ste boli opäť úplne chránení pred tetanom. Dospelým sa odporúča vykonať posilňovaciu vakcináciu každých desať rokov spolu so záškrtom. Ak však bolo posledné očkovanie proti tetanu extrémne dávno (asi 40 rokov alebo viac), môžu byť užitočné dve dávky očkovacej látky s odstupom šiestich mesiacov.
Ak je stav očkovania úplne nejasný, postupuje sa rovnako ako u neočkovanej osoby, t. H. mala by sa vykonať základná imunizácia.
Imunoprofylaxia po poranení
V prípade úrazu sa môžu ľudia, ktorí neboli zaočkovaní alebo boli nedostatočne zaočkovaní, a osoby so sporným stavom očkovania, pokúsiť o aktívne očkovanie čo najskôr. V prípade zranení, ktoré sa zdajú byť obzvlášť rizikové, ako sú hlboké, znečistené rany, uhryznutie, bodné rany alebo strelné rany, sa často proti bakteriálnemu toxínu injikujú neutralizačné imunoglobulíny. Používa sa na preventívnu pasívnu imunizáciu.
Pravidelné preočkovanie a svedomite vedený očkovací list vám ušetrí starosti alebo očkovanie, ktoré v prípade úrazu skutočne nie sú potrebné.