Thieme E-Journals - AINS - Anesteziológia · Intenzívna medicína · Pohotovosť · Liečba bolesti

História publikácií

Dátum publikácie:
22. januára 2008 (online)

ains

Zhrnutie

Cieľ štúdie: U pacientov s extrémnym vzrastom je dávkovanie založené na telesnej hmotnosti nespoľahlivé. V tejto prospektívnej štúdii bola kumulatívna jednorazová dávka 95% (ED 95), dlhodobá dávka 95% (DD 95) a zotavenie z 95% neuromuskulárnej blokády pre atrakurium pomocou ľahko zhromaždených biometrických údajov, ako je napríklad telesná hmotnosť, Porovnávaná výška, povrchová plocha a chudá telesná hmotnosť (LBM).

Metódy: 30 pacientov bolo rozdelených do 3 skupín podľa ich telesnej hmotnosti (podváha; normálna hmotnosť; nadváha). Neuromuskulárny prenos sa meral elektromyograficky pomocou relaxografu (sled štyroch). Atracurium sa infúzovalo pomocou infúznej pumpy v dávke 500 mg/h, kým sa nedosiahlo 80% neuromuskulárneho bloku a pri 50 mg/h, kým sa nedosiahlo 95% neuromuskulárneho bloku, a táto dávka atrakuria sa podávala ako kumulatívna ED 95 (medián, 25% - a 75% kvartilov). Na stanovenie DD 95 sa infúzia atracuria regulovala tak, aby T1 bol konštantný medzi 4 a 6% po dobu najmenej 30 minút. Neuromuskulárne zotavenie sa hodnotilo pomocou T1 a T4 kvocientov.

Výsledky a diskusia: Kumulatívna ED 95 pacientov s podváhou bola 0,34 (0,31/0,48) mg/kg atracuria ako u pacientov s normálnou hmotnosťou (0,29 (0,26/0,30) mg/kg) alebo Obézni pacienti (0,22 (0,18/0,26) mg/kg). Naproti tomu hodnota ED 95 vo vzťahu k normálnej hmotnosti (M n) sa významne nelíšila (normálna hmotnosť: 0,29 (0,26/0,30) mg/kg M "; podváha: 0,28 (0,26/0,32) ) mg/kg M n; Nadváha: 0,31 (0,25/0,32) mg/kg M n). Pri dlhodobej dávke sa najužšia korelácia zistila s chudou telesnou hmotnosťou (r = 0,465; p 95 referenčné (r = 0,404; p 95)) parametre obnovy pre pacientov z týchto troch skupín sú porovnateľné Ak nie je možné stanoviť definovanú neuromuskulárnu blokádu, predĺžená infúzia atrakúria si vyžaduje neuromuskulárne sledovanie.

Zhrnutie

Cieľ: U pacientov s extrémnou postavou alebo stavbou tela je odhad individuálnych požiadaviek na dávkovanie svalových relaxancií podľa telesnej hmotnosti nespoľahlivý. Aby sme definovali presnejšie usmernenie pre dávkovanie atrakuria v klinickej praxi, porovnali sme v tejto prospektívnej štúdii u pacientov so širokým rozsahom telesných hmotností kumulatívnu účinnú dávku pre 95% depresiu so šklbaním (ED 95), dávku potrebnú na udržanie 95 % zášklbu (DD 95) a zotavenie z 95% neuromuskulárneho bloku s jednoduchými demografickými údajmi, ako je telesná hmotnosť, veľkosť tela, povrch tela a chudá telesná hmotnosť (LBM).

Metódy: 30 pacientov bolo rozdelených do troch skupín podľa individuálnej telesnej hmotnosti: podváha, normálna hmotnosť, nadváha. Elektromyografická odpoveď sa monitorovala pomocou sledu štyroch stimulov aplikovaných na lakťový nerv. Neuromuskulárny blok bol indukovaný konštantnou infúziou atracuria; dávka požadovaná pre 95% depresiu zášklbu bola zaregistrovaná ako ED 95. Rýchlosť infúzie sa potom upravila tak, aby sa udržiavala konštantná elektromyografická odpoveď prvého zášklbu 5 ± 1% po dobu najmenej 30 minút a požadovaná dávka atrakuria sa zaznamenala ako DD 95. Neuromuskulárne zotavenie sa študovalo z hľadiska pomeru T1 a T4. Údaje sú uvedené ako mediány (25%/75% kvartilov).

Výsledky a diskusia: Kumulatívna ED 95 u pacientov s podváhou (0,34 (0,31/0,48) mg/kg) bola prekročená (P 95 bol pozorovaný medzi skupinami (normálne: 0,29 (0,26/0,30) mg/kg M n; podváha: 0,28 (0,26) /0,32) mg/kg M n; nadváha: 0,31 (0,25/0,32) mg/kg M n). Jednotlivá DD 95 najlepšie korelovala s LBM (r = 0,465, p 95 koreluje len o niečo menej s normálnou hmotnosťou (r = 0,404, s 95, pokiaľ ide o telesnú hmotnosť, je obnova nervosvalového prenosu u pacientov z týchto troch skupín porovnateľná. Pretože nie je možné udržať konštantný nervosvalový blok bez sledovania svalových evokovaných reakcií, aj keď sa berie do úvahy stavba tela, neuromuskulárne sledovanie sa zasadzuje za dlhšiu infúziu atrakuria.