Thieme E-Journals - časopis pre gastroenterológiu abstrakt

Úvod: Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) sú c-Kit pozitívne tumory gastrointestinálneho traktu. Zriedkavo sa vyskytujú v pažeráku alebo v kardii. Nádory na tomto mieste sa často odstraňujú ako rozsiahla operácia s dvoma dutinami. Tento postup však nie je opodstatnený onkologicky, pretože na rozdiel od karcinómov sa nevyžaduje rozsiahla chirurgická resekcia pomocou lymfadenektómie.

abstrakt

Ciele: Podávame správu o pacientovi s lokálne pokročilým GIST kardie, ktorý bol po predoperačnej liečbe imatinibom liečený obmedzenou srdcovou resekciou s jejunálnou interpozíciou (merendino).

METÓDY: 51-ročný pacient s rekurentnou dysfágiou. V gastroskopii dôkaz ulcerujúceho tumoru kardie po hlbokej biopsii GIST. Počítačová tomografia ukazuje rozsiahly srdcový nádor, ktorý siaha od ľavého laloku pečene po hlen sleziny s ďalšou diafragmatickou infiltráciou. Následne predbežná liečba 6 mg imatinib mezylátu 400 mg/d. V následných kontrolách došlo k zreteľnému ústupu nádoru. Následne obmedzená proximálna resekcia žalúdka a distálna transhiatálna resekcia pažeráka s vložením izoperistaltickej slučky tenkého čreva jejunálu (operácia merendino).

Výsledok: Bezporuchový pooperačný priebeh, rýchla diéta a výtok 10. pooperačný deň. Po 2 rokoch je pacient vo veľmi dobrom celkovom a výživovom stave bez akýchkoľvek problémov s jedením. Následné vyšetrenia nepreukázali žiadny dôkaz o lokálnej recidíve alebo metastázovaní GIST.

Záver: V súčasnosti neexistuje optimálna stratégia chirurgickej liečby pre nádory GIST distálneho pažeráka a kardie. Ako súčasť koncepcie multimodálnej liečby sú nádory GIST distálneho pažeráka a kardie z nášho pohľadu ideálnou indikáciou pre obmedzenú resekciu a rekonštrukciu nádoru pomocou izoperistaltickej jejunálnej interpozície (operácia merendino). Výhodou tejto metódy je konzervácia žalúdka s funkčne optimálnou rekonštrukciou gastroezofageálneho spojenia. Predliečba imatinibom sa má vyhodnotiť pre lokálne pokročilé nádory.