Thieme E-Journals - DMW - Nemecký týždenník

História publikácií

Dátum publikácie:
25. marca 2008 (online)

e-journals

Zhrnutie

Anamnéza a klinické nálezy: 8 týždňov po prehliadke Afriky 38-ročný pacient so skúsenosťami v trópoch ochorel na akútnu chrípkovú infekciu s horúčkou až 38,6 ° C a nevoľnosťou. Fyzikálne vyšetrenie pacienta v mierne zníženom celkovom stave neodhalilo žiadne významné abnormality. V rodinnej anamnéze bolo viditeľné, že otec zomrel vo veku 68 rokov na cirhózu pečene neznámeho pôvodu.

Vyšetrenia: Klinicko-chemické vyšetrenia odhalili eozinofíliu (12% v 7800 leukocytoch/µl), ako aj zvýšenú aktivitu transamináz (SGPT 142 U/l, SGOT 50 U/l, γGT 32 U/l) a významne zvýšenú hladinu feritínu v sére (1057 ng/dl) s normálnou hladinou železa a transferínu v sére. Mikroskopické vyšetrenie natívnej stolice odhalilo vajíčka červov Schistosoma mansoni. Vyšetrenie génu pre hemochromatózu a jeho typizácia odhalilo homozygotný variant C282Y. Biopsia pečene odhalila chronickú portálnu hepatitídu bez prestavby parenchýmu a veľmi ťažkých usadenín hemosiderínu v pečeňovom epiteli.

Diagnóza, terapia a priebeh: Schistosomiáza bola liečená bez komplikácií 40 mg/kg praziquantelu (Biltrizide®) perorálne v dennej dávke rozdelenej do troch čiastkových dávok. Symptomatická liečba hemochromatózy spočívala v spočiatku týždennom krvnom zásobení po 500 ml, každý pod kontrolou sérovej hodnoty feritínu; Plánuje sa celoživotná následná liečba krviprelievaním v dlhších intervaloch.

Závery: V dôsledku nárastu cestovania na veľké vzdialenosti sa v našich zemepisných šírkach významne zvýšil výskyt určitých infekčných chorôb. Diagnóza bežných parazitárnych chorôb by preto mala byť súčasťou internistického repertoáru. Pri diferenciálnej diagnostike sa musí vždy brať do úvahy kombinácia rôznych chorôb.

Abstrakt

História a zistenia o prijatí: Tridsaťosemročný pacient, skúsený cestovateľ do trópov, ochorel na chrípkovú infekciu, horúčku až 38,6 ° C a nevoľnosť po návrate z 8-týždňovej cesty do južnej Afriky. (Namíbia, Zambia a Zimbabwe). Fyzikálne vyšetrenie bolo pozoruhodné, až na malú fyzickú slabosť. Jeho otec zomrel na cirhózu pečene neznámej etiológie vo veku 68 rokov.

Vyšetrenia: Laboratórne testy odhalili eozinofíliu (12% pri počte 7 800 WBC/µl, zvýšené aktivity transamináz [SGPT 142 U/l, SGOT 50 U/l, γGT 32 U/l], mierne zvýšené hladiny feritínu v sére [1057 ng/dl], ale normálna hladina železa a transferínu v sére). Neošetrená stolica obsahovala vajcia Schistosoma mansoni. Testy na gén pre hemochromatózu a jeho typ preukázali homozygotný variant C282Y. Biopsia pečene preukázala chronickú portálnu hepatitídu s parenchýmovou transformáciou a výraznými depozitmi hemosiderínu v pečeňovom epiteli.

Diagnóza, liečba a priebeh: Schistosomiáza bola liečená praziquantelom v dávke 40 mg/kg jeden deň ústami, rozdelená do troch dávok bez komplikácií. Hemochromatóza sa liečila symptomaticky, najskôr týždenným odberom 500 ml krvi, pričom sa sledovala koncentrácia feritínu v sére. Očakáva sa celoživotné krviprelievanie v podlhovastých intervaloch.

Závery: Výskyt niektorých infekčných chorôb výrazne vzrástol v dôsledku nárastu cestovného ruchu do vzdialených krajín. Súčasťou odbornosti v internom lekárstve by mala byť najmä diagnostika častých parazitárnych chorôb. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné zvážiť kombináciu viacerých chorôb.