Thieme E-Journals - Radiology up2date Full Text

Korešpondenčná adresa

História publikácií

Dátum publikácie:
15. decembra 2015 (online)

e-journals

Pozri tiež:

Bedrový kĺb - artróza a artritída, ortopédia a úrazová chirurgia aktualizácia 2015; 10 (03): 231-256
DOI: 10,1055/s-0041-101944

  • Zhrnutie
  • Abstrakt
  • úvod
  • Koxartróza
    • Prevalencia a incidencia
    • etiológia
    • Diagnostický postup
      • anamnese
      • Klinické vyšetrenie
      • Zobrazovacie postupy - rádiologické vyšetrenie
      • Zobrazovacie postupy - prierezové zobrazovacie postupy
      • Odlišná diagnóza
    • Prevencia
      • Primárna prevencia
      • Sekundárna prevencia
      • Terciárna prevencia
    • Konzervatívna terapia
    • Operatívna terapia
      • Operácia nárazom
      • Opravné osteotómie
      • Ďalšie opatrenia na konzerváciu kĺbov
      • Endoprotetická náhrada kĺbu
      • Následná starostlivosť po operácii
    • Posúdenie
  • Zápalové ochorenie bedrových kĺbov (artritída)
    • Etiológia a patogenéza
      • Bakteriálna artritída
      • Reumatický zápal bedrového kĺbu
      • Artropatie
    • Diagnostický postup
      • Klinické vyšetrenie
      • Laboratórna diagnostika
      • Zobrazovacie postupy
    • Terapeutické alternatívy
      • Bakteriálna koxitída
      • Reumatická artritída
      • Iná artritída
  • literatúry

Zhrnutie

Ak je konzervatívna liečba neúspešná a pacient trpí, je možné ponúknuť implantáciu endoprotézy. K dispozícii sú rôzne postupy v závislosti od veku, úrovne aktivity a kvality kostí.

Najdôležitejšou diferenciálnou diagnózou pre koxartrózu s existujúcimi príznakmi bedrového kĺbu je artritída. Ich príčiny sa líšia podľa veku. Neliečené reumatické choroby alebo septická koxitída môžu viesť k rýchlej deštrukcii chrupavky. Preto je veľmi dôležitá diferencovaná včasná diagnostika a rýchla adekvátna terapia. Ak dôjde k deštrukcii kĺbu, musí sa nakoniec zvážiť aj jeho náhrada.

Abstrakt

Počas života je okolo 5% všetkých ľudí liečených kvôli koxartróze (OA). Súčasné diskusie o etiológii osteoartrózy bedrového kĺbu sú založené na multifaktoriálnych koncepciách. Medzi hlavné rizikové faktory rozvoja OA patria femoroacetabulárny náraz (FAI) a dysplázia bedrového kĺbu. K rozvoju a progresii OA prispievajú aj ďalšie rizikové faktory, ako je vek, genetické, biomechanické a zápalové zložky, ako aj obezita, osteoporóza, kardiovaskulárne a metabolické procesy. Pokiaľ ide o primárnu prevenciu, tieto rizikové faktory by sa mali vylúčiť.

Vo väčšine prípadov je diferenciálna diagnostika a klasifikácia možná pomocou presného klinického a rádiologického vyšetrenia.

Je nevyhnutné štruktúrované klinické vyšetrenie bedrového kĺbu s ohľadom na susedné anatomické oblasti. Rádiografy sú základnou zobrazovacou technikou, MRI a/alebo CT sú doplnkové, aby bolo možné dôkladnejšie vyhodnotiť morfológiu kĺbov a mäkkých tkanív, ako aj torziu krčka stehennej kosti a acetabula. Na klasifikáciu femoroacetabulárneho nárazu je potrebné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie radiálnou sekvenciou.

Súčasné liečebné algoritmy sú k dispozícii podľa odporúčaní založených na dôkazoch. Konvenčné možnosti liečby na začiatku OA bedrového kĺbu zahŕňajú farmakologické a nefarmakologické prístupy. Pri morfologických abnormalitách s obmedzenými degeneratívnymi zmenami (napr. Osteotómia a miniinvazívna liečba dysplázie a FAI) je potrebné vziať do úvahy možnosti rekonštrukčnej chirurgie. V pokročilejších štádiách OA sa odporúča náhrada kĺbu, ak zlyhajú konzervatívne možnosti a chirurgický zákrok na zachovanie kĺbu nie je možný.

Primárne zápalové poruchy bedrového kĺbu (t. J. Reumatické alebo septické poruchy) sú dôležitou diferenciálnou diagnózou OA bedrového kĺbu a mali by sa diagnostikovať opatrne.

Kľúčové slová

úvod

Pacienti sa sťažujú na ťažkosti v oblasti slabín a bedier pomerne často. Pretože degeneratívne ochorenia kĺbov sa s pribúdajúcim vekom vyskytujú čoraz častejšie, mala by sa pri diferenciálnej diagnostike považovať za príčinu bolesti koxartróza. Cieľom článku je predstaviť základné klinické charakteristiky a diagnostické princípy tohto ochorenia. Mal by sa ukázať význam možností konzervatívnej terapie a operatívnych opatrení. Patria sem postupy zachovania a výmeny kĺbov. Nakoniec sú zápalové zmeny v bedrovom kĺbe (koxartritída) dôležitou diferenciálnou diagnostikou degeneratívnych ochorení. Znalosť rôznych foriem postupu je dôležitá, aby bolo možné rozlíšiť núdzové situácie od menej nebezpečných.

Koxartróza

Prevalencia a incidencia

Artróza bedrového kĺbu je spolu s opotrebovaním ďalších mechanicky namáhaných kĺbov (najmä kolena, chodidla, rúk) a chrbtice jednou z najbežnejších chorôb v priemyselných krajinách. S vekom sa zvyšuje. V prierezových štúdiách stredoeurópskej populácie asi 5% 50-ročných a 25% 80-ročných našlo rádiografické dôkazy o známkach opotrebenia bedrových kĺbov. V mladšom veku sú to hlavne muži a s pribúdajúcim vekom je postihnutých viac žien, pretože hormóny chrániace chrupavku sa po menopauze už neuvoľňujú.

Iba röntgenovo zistiteľná osteoartróza spôsobuje príznaky.

Dá sa predpokladať, že asi 5% všetkých ľudí v tejto krajine bude počas svojho života potrebovať liečbu koxartrózy. Presnejšie údaje sa v súčasnosti zhromažďujú v rámci „Národnej kohorty“, ktorá ako epidemiologická prierezová a pozdĺžna štúdia v Nemecku po prvýkrát poskytne platné údaje o prevalencii degeneratívnych ochorení kĺbov. Podľa Spolkového štatistického úradu bolo v roku 2012 v Nemecku implantovaných celkovo 287 protéz bedrového kĺbu na 100 000 obyvateľov kvôli koxartróze. Oproti predchádzajúcim predpokladom o poprednej nemeckej pozícii, novšie (vekovo štandardizované) hodnotenia ukazujú, že viac endoprotéz je implantovaných v ďalších 4 európskych krajinách ako v našej [1].

etiológia

Moderné koncepty etiológie degeneratívnych chorôb kĺbov sú založené na multifaktoriálnej genéze chorôb (obr. [1]). Okrem veku sa ako dôležité rizikové faktory rozvoja artrózy diskutujú aj genetické, biomechanické a zápalové faktory. Obezita, osteoporóza, kardiovaskulárne a metabolické choroby sú dnes dobre známe faktory, ktoré môžu mať negatívny vplyv na metabolizmus chrupavky.

Obr. 1 Vybrané rizikové faktory pre koxartrózu; MMP = matricové metaloproteinázy [3] [4].

Mechanické rizikové faktory. V bedrovom kĺbe sú obzvlášť dôležité mechanické rizikové faktory, ktoré sa označujú ako predartrotické deformity (obr. [2]). Femoroacetabulárny náraz je obzvlášť dôležitý: Rozlišujú sa tieto deformácie:

Deformácia vačky (strata normálnej sférickosti hlavice stehennej kosti, najmä v mieste spojenia hlava - krk, obr. [2 a], obr. [2 b])

Deformácia kliešťa (zväčšenie strechy acetabula v čiastkových rezoch alebo po celom obvode acetabula, obr. [2 c], obr. [2 d])

Obr. 2 Typické röntgenové snímky chorôb bedrového kĺbu, ktoré sa považujú za dôležité rizikové faktory pre vznik koxartrózy. a, b deformácia vačky. c, d deformácia kliešťa. napríklad dysplázia bedrového kĺbu. g, h Avaskulárna nekróza femorálnej hlavy.

Tieto poruchy tvaru možno pozorovať izolovane alebo v kombinácii a vedú k poškodeniu kĺbových chrupaviek alebo labra. [2].

V prípade dysplázie bedrového kĺbu, ktorá je tiež rizikovým faktorom, vedie neprimerané zastrešenie misky v závislosti od závažnosti k preťaženiu chrupavky. To sa dá značne zvýšiť decentrovaním alebo nestabilitou spoja (obr. [2 e]. Obr. [2 f]). Poruchy obehu hlavy stehennej kosti v detstve (Perthesova choroba) a u dospelých (avaskulárna nekróza) alebo po zlomeninách krčka stehnovej kosti s poruchami obehu (obr. [2 g], obr. [2 h]) tiež často vedú k narušeniu tvaru kĺbu s následným poškodením chrupavky.

Ostatné faktory. Genetické zložky môžu byť zapojené do približne polovice prípadov koxartrózy. Pri predispozícii na osteoartritídu hrajú úlohu rôzne gény (vrátane kolagénu 2A, receptora vitamínu D a estrogénového receptora α). Pokiaľ ide o multifaktoriálnu etiológiu osteoartrózy, je potrebné zdôrazniť, že v oblasti bedrového kĺbu sú dôležité vplyvy prostredia, ako aj vzorce vystavenia pri práci a športe.

Presný mechanizmus bunkového a subcelulárneho vývoja a proces choroby pri osteoartróze sú stále predmetom súčasného výskumu.

Nepomer medzi únosnosťou a namáhaním kĺbu celkovo vedie k progresívnemu poškodeniu chrupavkovej matrice s typickými následnými zmenami artrózy aj na ďalšie kĺbové štruktúry (kosti, kĺbové puzdro a sliznica, väzy, svaly).

Diagnostický postup

Okrem obmedzení pohybu a porúch chôdze v. a. Bolesť je jedným z hlavných príznakov koxartrózy, ktorá je často indikovaná v oblasti slabín, ale môže tiež vyžarovať do gluteálnej oblasti alebo pozdĺž vnútornej strany stehna. Lumbálna-panvová-bedrová oblasť by sa mala považovať za jednotku a malo by sa vykonať štruktúrované klinické a zobrazovacie vyšetrenie bedrového kĺbu a susedných anatomických oblastí s cieľom diferenciálneho diagnostického vymedzenia symptómov opísaných v bedrovom kĺbe.

anamnese

Mimoriadny význam má podrobný dopyt po sťažnostiach, ktorý zohľadňuje:

Predchádzajúce choroby a úrazy u detí, dospievajúcich a dospelých

Pracovný a športový stres

predtým vykonané terapeutické opatrenia

Okrem toho by sa mali zaznamenávať anamnestické údaje:

Bolestivý charakter (nábeh, stres, pohyb, odpočinok, noc, slabiny, bolesti kolien alebo chrbta)

Trvanie sťažností

Intenzita bolesti

faktory zhoršujúce a zmierňujúce bolesť

Funkčné obmedzenia v každodennom živote

Okrem toho môže byť užitočné použitie štandardizovaných dotazníkov o funkcii alga (tab. [1]).

Pri koxartróze sa často používa skóre funkcie alga.

Index artrózy pre univerzity v západnom Ontáriu a McMasteri (WOMAC)

Harris Hip Score (HHS)

Oxfordské skóre bedier (OHS)

Výsledok skóre bedrovej dysfunkcie a artrózy (HOOS)