Thieme E-Journals - The Pain Patient Abstract

História publikácií

Dátum publikácie:
10. júla 2018 (online)

patient

Zhrnutie štúdie

pozadie

Počas 25 rokov boli v mnohých štúdiách dokázané patologické zmeny v bedrových paravertebrálnych svaloch. Zmeny sa prejavia iba na svaloch viacerých svalov: svalové tkanivo sa degeneruje a je nahradené tukovým tkanivom. Patofyziologické mechanizmy, ktoré vedú k tukovej degenerácii svalov multifidu, nie sú presne známe. Ako možné príčiny sú podozrivé senzomotorické poruchy alebo mechanizmy neuropatickej bolesti.

Najmä pacienti s chronickými bolesťami chrbta vykazujú signifikantne vyšší podiel tukových degenerovaných svalov viacerých svalov v segmentoch L3 - L5 ako zdraví ľudia bez bolesti. Nadváha alebo vysoké percento telesného tuku nesúvisí s rozsahom tukovej degenerácie. Či sa degenerácia svalov viachlavého nervu zmení alebo či obmedzí funkčnosť bedrovej chrbtice, sa zatiaľ neskúmalo. Svaly multifidus sú dôležité pre aktívnu stabilizáciu bedrovej chrbtice.

Cieľom štúdie bolo preskúmať súvislosť medzi bedrovou dysfunkciou a tukovou degeneráciou svalov multifidus.

metodológia

Kritériá inklúzie a vylúčenia Do štúdie bolo zaradených 42 pacientov vo veku od 20 do 75 rokov s bolesťami bedrovej chrbtice a súčasnými MRI obrazmi bedrovej chrbtice. Vek, pohlavie, trvanie bolesti a index telesnej hmotnosti (BMI) boli zaznamenané u všetkých pacientov. Kritériá vylúčenia zahŕňali operácie na bedrovej chrbtici, neurologické poruchy dolných končatín, základné reumatoidné choroby, nádorové a infekčné choroby, obezitu (BMI ≥ 35) a bolestivé stavy, ktoré neumožňovali vyšetrenie.

Hodnotenie MRI Nezávislý odborník analyzoval axiálne, T1-vážené MRI obrazy segmentov L3 - L5 u všetkých subjektov. Na základe pomeru svalového tuku k svalom svalov viacerých pacientov boli pacienti rozdelení do 3 skupín: stupeň 0 zodpovedal percentuálnemu podielu tuku 0-10%, stupeň 1 a percento tuku medzi 10 a 50% a stupeň 2 viac ako polovica svalová hmota multifidus ztuhne. Hodnotiteľ bol zaslepený výsledkami merania funkčného testu.

Merania Obmedzenia bedrovej pohyblivosti a vedomia tela, bedrového pohybu a kontroly držania tela, ako aj sebahodnotiace funkčné postihnutia boli definované ako bedrová dysfunkcia.

Na stanovenie jednotlivých bedrových dysfunkcií boli všetci pacienti vyšetrení pomocou štandardizovaného protokolu testu. Mobilita bedrového kĺbu v maximálnej flexii a extenzii sa merala pomocou prístroja SpinalMouse a kontrola držania tela sa určovala pomocou testu držania za ruku Matthiass, pričom sa pri zaťažení zaznamenávala akákoľvek zmena držania chrbtice. Na hodnotenie riadenia bedrového pohybu sa použili bežné testy kontroly pohybu. Vnímanie tela sa meralo pomocou dvojbodovej diskriminácie bedrového chrbta. Na zaznamenanie funkčného postihnutia hodnoteného samotným pacientom sa použil Oswestry Disability Index (ODI).

Výsledky

Testovať sa dalo všetkých 42 pacientov: 19 žien s priemerným vekom 47 rokov a 23 mužov s priemerným vekom 40 rokov. Takmer 70% pacientov sa sťažovalo na chronické bolesti chrbta, ktoré pretrvávali dlhšie ako 12 týždňov, zatiaľ čo zvyšné testované osoby trpeli akútnymi bolesťami chrbta. Mastné zdegenerované svaly multifidus sa našli u 85% všetkých vyšetrených pacientov.

Vek pacientov koreloval s podielom tukových zdegenerovaných svalov multifidus (p = 0,025). Ženy mali vyšší stupeň tukovej degenerácie svalov multifidu ako muži (p = 0,0019).

U pacientov s chronickou bolesťou chrbta sa zistil signifikantne vyšší podiel svalov s degeneráciou tukov multifidus ako u ľudí s akútnymi bolesťami chrbta (p = 0,043). BMI nemal vplyv na stupeň tukovej degenerácie.

Neexistovala žiadna súvislosť medzi tukovou degeneráciou svalov viacerých svalov a obmedzeniami bedrového pohybu a kontroly držania tela, vedomím tela a hodnotami ODI, ale stupeň tukovej degenerácie Mm koreloval. multifidi významne s obmedzenou bedrovou flexiou (p = 0,032). S nárastom degenerovaných svalov multifidus sa bedrová flexia znížila - najmä medzi 1. a 2. stupňom.

Vek moderátorov účinku, vek, pohlavie, trvanie bolesti a BMI nemali žiadny vplyv na koreláciu medzi tukovou degeneráciou svalov viacerých svalov a obmedzenou bedrovou flexiou.

záver

Mastná degenerácia Mm. multifidi je primárne pôsobivý u pacientov s chronickými bolesťami chrbta, ale vyskytuje sa aj u pacientov s akútnymi bolesťami chrbta a u ľudí bez príznakov.