Thieme E-Journals - Urology Scan Abstract

História publikácií

Dátum publikácie:
15. decembra 2015 (online)

e-journals

Zhrnutie

Klinický obraz syndrómu intersticiálnej cystitídy/bolesti močového mechúra (IC/BPS) popisuje chronickú bolesť panvy, tlak alebo nepríjemné pocity vo vzťahu k močovému mechúru, sprevádzané najmenej jedným príznakom močových ciest, ako je pretrvávajúca nutkanie na močenie alebo zvýšená frekvencia močenia. Príznaky musia pretrvávať najmenej 6 mesiacov. Príznaky sa charakteristicky líšia podľa úrovne naplnenia močového mechúra.

IC/BPS môžu postihnúť všetky vekové skupiny, u žien je táto choroba postihnutá 9-krát vyššou pravdepodobnosťou ako u mužov. Počet neohlásených prípadov je vysoký, preto sa predpokladá, že IC/BPD môže trpieť až 6,5% žien.

Etiológia je rôznorodá a väčšinou nie je pochopená. Okrem genetických dispozícií sú diskutované aj predchádzajúce operácie a predchádzajúce infekcie. Poruchy vrstvy glykozaminoglykánu (vrstva GAG) a urotelu, aktivácia žírnych buniek, zápal a mediátory zápalu významne prispievajú k rozvoju ochorenia. Musia sa brať do úvahy aj psychosociálne aspekty. IC/BPS ďalej úzko súvisí s funkčne somatickými syndrómami.

Kroková diagnostika, ktorá zahŕňa podrobnú anamnézu s močovým denníkom, ako aj fyzikálne a technické vyšetrenie, má za cieľ užšiu klasifikáciu IC/BPS. Klinický obraz umožňuje klasifikovať cystoskopia s hydrodistenčným testom a biopsia. Vykonanie cystomanometrie sa javí ako užitočné. Už sa neodporúča kombinovať s predtým vykonaným testom na chlorid draselný ako provokačný test.

Okrem klasifikácie IC/BPS je dôležitým cieľom vylúčenie chorôb, ktoré si navzájom môžu byť zamenené. Patria sem napríklad nádorové ochorenia dolných močových ciest, akútne alebo chronické zápaly, neuropatie, dysfunkcia svalov panvového dna alebo endometrióza.

Terapeuticky existuje možnosť konzervatívnej terapie s úpravami správania a najmä vyhýbaním sa niektorým potravinám. Orálna terapia zahŕňa analgetiká, antidepresíva, imunosupresíva a antihistaminiká. Tiež sa podnikajú pokusy o prestavbu vrstvy GAG pomocou pentosan polysulfátu. Posledne menovaný je tiež cieľom intravezikálnej liečby heparínom, kyselinou hyalurónovou, chondroitín sulfátom a pentosan polysulfátom. Na intravezikálnu terapiu sú dostupné aj DMSO a lidokaín. Intervenčne sa zdá byť úspešný zvýšený príjem intravezikálnych liekov jednosmerným prúdom (elektromotorické podávanie liekov) a intravezikálna injekcia botulotoxínu (vrátane trigonónu). Hunsterské lézie by sa mali resekovať transuretrálne. Možno tiež zvážiť sakrálnu neuromoduláciu. Ak príznaky bolesti pretrvávajú, je potrebné zvážiť zväčšenie močového mechúra alebo radikálnu cystektómiu pomocou ileového potrubia. Odstránenie močového mechúra však nie je zárukou pooperačnej bolesti.