Thyroidectomy (Thyroidectomy) DocMedicus Health Lexicon

B.vajce Tyreoidektómia je chirurgický zákrok používaný na liečbu malígnych (malígnych) a benígnych (benígnych) zmien štítnej žľazy, ktorý spočíva v odstránení celej štítnej žľazy. V závislosti od indikácie je možné vykonať tyreoidektómiu buď ako celkovú tyroidektómiu (TT; úplné odstránenie štítnej žľazy) alebo ako medzisúčet (štítna žľaza). Pri jednostrannej tyreoidektómii, t.j. H. Úplné odstránenie jedného z dvoch lalokov štítnej žľazy je známe ako hemityroidektómia (HT) alebo lobektómia štítnej žľazy.
Ak sú predoperačne známe metastázy (tvorba dcérskych nádorov) s postihnutím lymfatických uzlín alebo s novým objavom metastáz v lymfatických uzlinách počas operácie, zvyčajne sa okrem celkovej tyroidektómie na odstránenie regionálnych lymfatických uzlín uskutoční aj disekcia krku (odstránenie všetkých lymfatických uzlín krku).

health

Indikácie (oblasti použitia)

  • Goiter multinodosa - Úplné odstránenie štítnej žľazy ako súčasť celkovej tyroidektómie je indikované u benígnej nodulárnej strumy iba vtedy, ak je tkanivo štítnej žľazy úplne nodulárne. Z dôvodu vysokej pravdepodobnosti recidívy je potrebné odstrániť všetky postihnuté tkanivá štítnej žľazy. Totálna tyroidektómia sa však používa aj u pacientov so zvýšeným rizikom recidívy ako koncept primárnej chirurgickej liečby benígnej nodulárnej strumy, aj keď štítna žľaza nie je úplne ovplyvnená. Avšak vzhľadom na zvýšenú mieru komplikácií totálnej tyroidektómie sa ako štandardný postup používa medzisúčet resekcie štítnej žľazy.
  • Gravesova choroba (Forma hypertyreózy (hypertyreóza), ktorá je spôsobená autoimunitným ochorením)/väčšia Gravesova struma - pri liečbe Gravesovej choroby existuje možnosť čiastočného aj úplného odstránenia orgánu. Pri totálnej tyroidektómii sa recidívy hypertyreózy (recidíva hyperaktívnej štítnej žľazy) vyskytujú menej často ako pri čiastočnom odstránení štítnej žľazy. Žiadna zo štúdií však nepreukázala výhodu totálnej tyroidektómie oproti čiastočnému odstráneniu orgánu z hľadiska orbithopatie (patologické zmeny v oku) alebo pooperačnej funkcie.
  • Papilárny karcinóm štítnej žľazy - Papilárny karcinóm štítnej žľazy súvisí s relatívne dobrou dĺžkou života 93% za 10 rokov [2]. Pri liečbe karcinómu neboli v rôznych štúdiách zistené žiadne rozdiely v miere prežitia pri totálnej tyroidektómii a šetrnejších postupoch. Napriek tomu je papilárny karcinóm štítnej žľazy indikáciou pre tyroidektómiu.
  • Folikulárna rakovina štítnej žľazy - Folikulárny karcinóm štítnej žľazy má mierne nižšiu mieru prežitia ako papilárny karcinóm. Aj tu štúdie nepreukázali žiadnu prevahu radikálnej tyroidektómie nad ostatnými liečebnými metódami. Ak sa však vyskytnú vzdialené metastázy, pre úspešnú liečbu je nevyhnutné úplné odstránenie štítnej žľazy.
  • Medulárna rakovina štítnej žľazy - Celková tyreoidektómia je jediným liečebným postupom pri liečbe dreňového karcinómu štítnej žľazy. Z tohto dôvodu sa každý zjavný dreňový karcinóm považuje za absolútnu indikáciu pre tyreoidektómiu. Ďalej je profylaktická tyroidektómia indikovaná v prípade nosičov mutácií ret protoonkogénu v rodinách s dedičným izolovaným medulárnym karcinómom alebo MEN II.
  • Anaplastický karcinóm štítnej žľazy - tento typ karcinómu je spojený so zlou prognózou pre pacienta. Napriek radikálnemu chirurgickému zákroku je možné uzdravenie dosiahnuť iba u 10% [2]. Napriek tomu je tyroidektómia indikáciou na liečbu karcinómu ako súčasť koncepcie multimodálnej terapie (vrátane niekoľkých terapeutických metód).

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Kontraindikácie pre tyreoidektómiu je potrebné posúdiť individuálne. V prípade významne zníženého celkového stavu alebo neoperovateľného nádoru je potrebné skontrolovať indikáciu tyroidektómie.

Pred operáciou

  • Predbežné vyšetrenie na zistenie indikácie - Po prehliadke (pozorovaní) a palpácii (palpácii) štítnej žľazy, ako aj po sonografickom vyšetrení (ultrazvuk štítnej žľazy), sa na ďalšie objasnenie stanovia hormóny a v závislosti od otázky aj biopsia jemnou ihlou (vzorky tkaniva).
  • Predoperačné vyšetrenia - Predoperačné vyšetrenie sa musí vykonať pri všetkých indikáciách na tyreoidektómiu. Zahŕňa okrem iného aj klinické fyzikálne vyšetrenie s meraním srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Nevyhnutný je aj röntgen hrudníka. Ďalej sa napíše EKG a odoberie sa vzorka krvi na stanovenie rôznych laboratórnych parametrov, ako sú parametre obličiek (močovina, kreatinín, prípadne klírens kreatinínu) a stanovenie INR (zrážanie krvi), prípadne ďalšie laboratórne parametre. V závislosti od indikácie sa vykonávajú ďalšie špeciálne vyšetrenia.

Chirurgický zákrok

Najskôr je odkrytý predný povrch štítnej žľazy, aby bolo možné priehlavok (tkanivový mostík medzi dvoma lalokmi štítnej žľazy) na priedušnici oddeliť a vybaviť hemostatickým prepichnutím. Potom sú časti štítnej žľazy, ktoré sa majú odobrať, odstránené z okolitého prostredia a oddelené zásobovacie a odtokové cievy. S prihliadnutím na polohu rekurentného hrtanového nervu (hlasivkový nerv) a prištítnej žľazy (prištítne telieska) sa pristupuje k priedušnici (priedušnica), vrstva spojivového tkaniva medzi štítnou žľazou a prieduškou sa odreže a tkanivo sa odstráni:

  • medzisúčet tyreoidektómia - odstránia sa veľké časti tkaniva štítnej žľazy, ale zvyškové tkanivo sa ponechá dorzálne („smerom k zadnej časti orgánu“); Indikácia: multinodulárna struma
  • celková tyroidektómia - tkanivo štítnej žľazy je úplne odstránené; Indikácia: rakovina štítnej žľazy, Gravesova choroba
  • Hemithyroidetómia - úplné odstránenie laloku štítnej žľazy (lobetómia); Indikácia: unifokálna autonómia (autonómia štítnej žľazy v jednom uzle), singulárny studený uzol s podozrením na malignitu

Na konci operácie sa použijú odtoky Redon (sacie odtoky). Sanie ťahá povrchy rany k sebe, čo im umožňuje rýchlejšie sa držať a rásť. Sekrécia rany (krv a serózna tekutina) sa odvádza von.

Tyroidektómia sa vykonáva v celkovej anestézii (celková anestézia).

Po operácii

Po ukončení procedúry sa musia vykonať kontrolné vyšetrenia, ktoré hodnotia úspešnosť liečby a kontrolujú možné komplikácie. Kontrola pohyblivosti hlasiviek je obzvlášť dôležitá, pretože počas operácie je obzvlášť ohrozený inervujúci (zásobovací) nerv. Kontrolu je možné vykonať pomocou laryngoskopie (laryngoskopie) priamo pri uvoľnení anestézie alebo kontrolou rečovej funkcie. Pri podozrení na opakovanú obrnu je potrebné monitorovať dýchanie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Okrem toho je potrebné pooperačne stanoviť hladinu vápnika v sére. Ak je prítomná hypokalciémia (nedostatok vápnika), znamená to poranenie alebo úplné odstránenie prištítnej žľazy (prištítnej žľazy).

Pre optimálne zahojenie jazvy sa treba počas prvých týždňov po operácii vyhnúť fyzickej námahe. Celková tyroidektómia si vyžaduje substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy. Potrebné dávkovanie hormonálnej substitúcie sa kontroluje krvným testom asi po piatich týždňoch a v prípade potreby sa upraví. Po ukončení operácie sa pred užitím lieku vykoná histopatologické (jemné tkanivo) vyšetrenie odstráneného tkaniva.

Možné komplikácie

  • Bolesť krku v dôsledku polohovania
  • Alergické reakcie až po anafylaktický šok
  • Krvácajúci
  • Infekcie
  • Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním):
    • okamžite pooperačne
    • po dvoch týždňoch 80% dysfágia; po šiestich týždňoch 42% a po šiestich mesiacoch 17% [8]
  • Dočasné alebo trvalé poškodenie mäkkých tkanív alebo zjazvenie
  • Lézie (poranenia) susedných orgánov, ako je priedušnica (priedušnica) alebo pažerák (pažerák)
  • Dočasné alebo trvalé chrapot v dôsledku nervovej lézie opakovaného laryngeálneho nervu (opakovaná obrna)
  • Neplánované odstránenie prištítnych teliesok (hypoparatyreóza); Pooperačná hypokalciémia najbežnejšia komplikácia po totálnej tyroidektómii (20 - 30% operovaných; z dlhodobého hľadiska 1 - 4% prípadov) *
  • Zastavenie srdca po stimulácii vagusu (v dôsledku intraoperačného neuromonitorovania na ochranu rekurentného laryngeálneho nervu); najskôr bradykardia (príliš pomalý srdcový rytmus:), potom asystólia (zástava srdca; extrémne zriedkavé) [7]
  • Prírastok hmotnosti - napriek substitúcii hormónov väčšina štúdií zaznamenala prírastok hmotnosti počas sledovacieho obdobia v priemere o dva (a najviac osem) rokov s priemerom o 2,1 kg. Najväčším prínosom boli pacienti, ktorí boli operovaní pre hypertyreózu. Jej prírastok hmotnosti bol priemerne 5,2 kg [10].

Viac informácií

  • Pre hemithyroidektómiu (HT): Pooperačná hladina FT3 nie je zanedbateľne určená produkciou T3 zvyškovej štítnej žľazy.
  • * Blízke infračervené svetlo (NIRAF) ako metóda intraoperačnej vizualizácie by malo v budúcnosti pomôcť osvetliť bunky epitelu, a tak znížiť riziko odstránenia alebo riziko hypokalciémie. Jedna štúdia ukázala, že miera detekcie bola lepšia a dochádzalo k menšej hypokalciémii (nedostatok vápnika) (boli nájdené a uchované štyri epiteliálne bunky ako v kontrolnej skupine (47% oproti 19%); pooperačné hladiny vápnika v sére významne menej často klesali pod hodnotu 8, 0 mg/dl ako u kontrolných pacientov (9% oproti 22%) [9].