Tichá liečba refluxom - možnosti terapie v skratke - VC Institut
Liečba tichým refluxom je oveľa zložitejšia ako liečba „normálnym“ refluxom pažeráka.
Liečba tichého refluxu liekom rýchlo dosahuje svoje hranice. Okrem liekov však existujú spôsoby, ako liečiť zmeny stravovania a správania. Nakoniec sú operácie stále možné.
Tichá liečba refluxom: lieky
Tichý reflux je tak ťažké liečiť liekmi, pretože primárnym problémom je žalúdočná kyselina, ale pažerákový enzým pepsín. Úlohou pepsínu je tráviť bielkoviny v žalúdku. Ak sa dostane do dýchacích ciest refluxom, dôjde tam k poškodeniu a zápalu slizníc dýchacích ciest.
Bohužiaľ, aj keď existujú veľmi účinné lieky proti žalúdočnej kyseline, pre pepsín to neplatí. Na jednej strane je to spôsobené skutočnosťou, že pepsín sa ako evidentný spúšťač tichého refluxu ukázal až v posledných rokoch. Na druhej strane vývoj nových liekov často trvá celé desaťročie, pretože je potrebné uskutočniť veľa vývojových krokov a štúdií. Navyše sa zdá, že vývoj lieku proti produkcii pepsínu sa vo všeobecnosti stretáva s pochybnosťami, pretože bez pepsínu by trávenie bielkovín už nebolo možné.
Kvôli nedostatku alternatív sa na tichý reflux stále často predpisujú kyslé lieky, aj keď je ich účinok veľmi obmedzený.
Antacidá
Antacidá sú najjednoduchším liekom na reflux kyseliny. Je to jednoducho otázka pálivých alkalických minerálov, ktoré neutralizujú kyseliny jednoduchou chemickou reakciou. Antacidá sú veľmi dobre znášané, ale ich účinok je obmedzený. Aj keď majú zmysel pri „normálnom“ a nepravidelnom pálení záhy, ich použitie pri tichom refluxe je veľmi malé.
Inhibítor protónovej pumpy (PPI)
Inhibítory protónovej pumpy môžu znížiť produkciu žalúdočnej kyseliny až o 98%, čo z nich robí úspešných pri liečbe pálenia záhy a refluxu.
Pri tichom refluxe vyzerá obraz menej dobre. Existuje niekoľko štúdií, ktoré naznačujú, že PPI nie sú pre tichý reflux lepšie ako placebo. Názory v lekárskej komunite sú však zmiešané. Zatiaľ čo niektorí lekári spoliehajú na zmeny stravovania, iní napriek súčasnému stavu techniky stále predpisujú PPI. Niektorí pacienti hlásia zlepšenie pri užívaní lieku, zatiaľ čo štúdie vytvárajú dojem, že vo väčšine prípadov ide iba o placebo efekt.
Inhibítory H2
Inhibítory H2 sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu refluxu už mnoho desaťročí.
Stále sa používajú na nepravidelný reflux, ale nie také silné ako silnejšie inhibítory protónovej pumpy. Majú však tiež menej vedľajších účinkov, a preto predstavujú kompromis medzi účinnosťou a vedľajšími účinkami. Rovnako ako všetky kyslé lieky, ich použitie pri liečbe tichého refluxu je veľmi obmedzené.
Jednou výhodou H2 inhibítorov je, že na rozdiel od PPI fungujú dobre nalačno a cez noc, aj keď sa následne nekonzumuje žiadna potrava. Na druhej strane PPI fungujú, iba ak sa užívajú tesne pred jedlom. PPI vyžadujú pre svoju účinnosť stimuláciu potravy z rovnomenných protónových púmp, ktoré produkujú žalúdočnú kyselinu.
Operácie: iba ako extrémne opatrenia
Refluxné operácie majú horšiu úspešnosť pri tichom refluxe ako pri normálnom refluxe.
Mali by sa preto považovať iba za poslednú možnosť tichej refluxnej liečby. Niektorí pacienti hlásia nárast svojich príznakov aj po operácii.
Všeobecne je hlavným problémom chirurgického zákroku to, že tichý reflux je plynný. Plyny sa zastavujú ťažšie ako spätný tok tekutín, pretože sa vyskytujú v pažeráku. To je dôvod pre nižšiu úspešnosť pri operáciách s tichým refluxom.
Liečba tichého refluxu zmenou stravovania
Reflux úzko súvisí s diétou zo zrejmých dôvodov.
Pretože terapia inými spôsobmi je pre tichý reflux ťažká, pacientom sa často odporúča zmeniť stravu. Ľudia si často myslia, že sa už dobre stravujú. S podrobným odrazom výživového správania sa však pravidelne odhaľujú dôležité faktory zvyšujúce reflux v dennej strave.
V zásade existujú rôzne prístupy, ktoré je možné zvoliť v súvislosti so stravou pri liečbe tichého refluxu. Najčastejšie sa však odporúča nízkotučná strava. Tuk spomaľuje trávenie a zosilňuje reflux. Odporúča sa tiež vyhýbať sa rôznym potravinám a nápojom zvyšujúcim spätný tok, ako je káva, cibuľa a sýtené nápoje.
Pretože žalúdočný enzým pepsín je reaktivovaný kyslými nápojmi a potravinami a spôsobuje väčší zápal, môže mať tiež zmysel vyhnúť sa takýmto zdrojom kyselín v strave.