Tichý reflux vysvetľuje príčiny ochorenia - refluxnú bránu
V tomto článku vám ukážem, ako v skutočnosti k tichému refluxu dochádza.
Pod „vývojom“ mám na mysli „skutočný“ reflux.
Tu by naopak malo ísť teraz o to, ako sa pepsíny a kyseliny dostávajú do hrdla a dýchacích ciest, teda príčina tichého refluxu.
Zvyčajne je reflux zadržiavaný chlopňami medzi krkom a pažerákom.
Dva ventily, dvojitá ochrana
Tieto chlopne sú umiestnené v pažeráku. Jeden na každom konci.
Jeden sedí medzi pažerákom a žalúdkom a druhý pri jeho výstupe do hrdla.
Tieto ventily sú navrhnuté tak, aby zabezpečili, že sa veci dostanú alebo dostanú zo žalúdka iba vtedy, keď majú.
Uzávery sú navrhnuté tak, aby umožňovali potravinám prechádzať do žalúdka pri jedle, ale zároveň bránili tomu, aby sa čokoľvek vrátilo späť zo žalúdka. Pokiaľ nevyhodíme alebo neodgrgneme, musia sa vedieť otvoriť.
Je vidieť, že ventily nemajú ľahkú úlohu. Musíte byť schopní prepustiť veci alebo ich zablokovať v pravý okamih.
Pretože úloha ventilov nie je ľahká, sú tiež náchylné k poruchám, a tým aj chorobám.
Napríklad môžu nastať problémy s prehĺtaním, ak ventily neprepustia dostatočné množstvo.
Na druhej strane, ak ventily unikajú príliš často alebo v nesprávnom čase, dôjde k refluxu. Odborníci preto považujú ventily za dôležitý východiskový bod pri liečbe refluxu.
Oba ventily však nemusia byť chybné súčasne. Podľa toho, ktorý ventil presakuje, sa u nás prejavia rôzne príznaky.
Prvá chlopňa: dolný pažerákový zvierač (LES)
Prvá chlopňa, počítaná od žalúdka, oddeľuje pažerák a žalúdok. Tento ventil sa nazýva „Unter Ösophaguspinkter ”, krátke UÖS.
Táto chlopňa zvyčajne zaisťuje, aby sa obsah žalúdka nedostal do pažeráka.
Napriek tejto chlopni sa reflux u zdravých ľudí vyskytuje niekoľkokrát denne. Príčina refluxu zostáva dodnes neobjasnená, ale mierny reflux sa javí ako normálny. Pažerák môže tiež spôsobiť určité množstvo refluxu, kým spôsobí problémy.
V prípade výrazných chýb, naopak, alebo u citlivých osôb, je reflux pažeráka príliš veľký. Potom sa zapália sliznice okolo pažeráka a môže dôjsť k páleniu záhy.
Druhá chlopňa: horný pažerákový zvierač OÖS
Nad pažerákom je druhá chlopňa, Obobule Ösophagusružová, skrátene OÖS.
Tento druhý ventil je navrhnutý tak, aby zabránil spätnému toku vniknúť do dýchacích ciest a hrdla.
Ak horná chlopňa umožňuje reflux, je to príčinou problémov s tichým refluxom.
Sliznice v krku a dýchacích cestách sa refluxom veľmi ľahko poškodia. Na rozdiel od pažeráka majú veľmi nízku odolnosť voči zložkám žalúdočnej šťavy.
Horný ventil by preto nemal vôbec umožňovať spätný tok. U niektorých ľudí sa to stane, čo je príčinou tichého refluxu.
Horný ventil sa považuje za hlavnú príčinu tichého refluxu
U ľudí s tichým refluxom sa zdá, že táto horná chlopňa je chybná.
Konvenčné prístupy k liečbe tichým refluxom ignorujú horný ventil. Je to jednoducho kvôli skutočnosti, že doposiaľ neexistujú nijaké preskúmané opatrenia na zlepšenie funkcie tejto chlopne. Horný pažerákový zvierač a jeho vplyv na tichý reflux nie sú známe.
Viete iba to, že u postihnutých musí byť chybný, inak by sa do dýchacích ciest nemohol dostať žiadny reflux.
To, či sa reflux dostáva do dýchacích ciest, môžete zistiť napríklad tak, že otestujete, či sa pepsíny dostanú do hrdla a dýchacích ciest.
Nemal by byť preto v skutočnosti vôbec detekovateľný v dýchacích cestách.
Napríklad americká štúdia zistila, že pepsíny boli detekovateľné vo výstelke hrtana u 19 z 20 pacientov s tichým refluxom.
Na druhej strane našli pepsíny v hrtane iba u 1 z 20 zdravých ľudí.
Liečba môže natrvalo zlepšiť funkciu hornej chlopne
Je podozrenie, že tichá refluxná terapia automaticky uzdravuje aj hornú chlopňu.
Príčinou je to, že pretrvávajúci tichý reflux poškodzuje sliznice. Prejavuje sa to napríklad začervenaním a opuchom. Horná pažeráková chlopňa je tiež vystlaná sliznicami - je poškodená refluxom rovnako ako iné časti tela.
Dá sa dobre predstaviť, že opuch v oblasti chlopne tiež zvyšuje jeho priepustnosť.
Téza niektorých vedcov preto spočíva v tom, že liečba tichého refluxu tiež zlepšuje funkciu horného pažerákového zvierača.
Platí však aj naopak: ak dáte svojmu refluxu voľný priebeh, vaše ventily budú pravdepodobne pracovať čoraz horšie. Vďaka tomu sa reflux stále zvyšuje a spôsobuje ešte väčšie škody. Vzniká začarovaný kruh.
Hlavným liečebným prístupom je v súčasnosti dolná pažeráková chlopňa
Informácie o hornej pažerákovej chlopni sú dôležité pre pochopenie vašich príznakov.
Nakoniec však majú pre liečbu druhoradý význam, pretože je pre nás ťažké priamo liečiť hornú pažerákovú chlopňu. Aspoň zatiaľ nie.
Konvenčné terapie, napríklad antirefluxné operácie, preto často začínajú pri dolnej pažerákovej chlopni. Jeden sa snaží udržať zo žalúdka čo najmenej refluxu, kyselín a pepsínov do pažeráka.
Pretože ak sa menej refluxu zo žalúdka dostane do pažeráka, potom sa môže menej refluxu dostať aj cez horný pažerákový ventil do hrdla.
To sa dá dosiahnuť napríklad pomocou operačného sálu, ktorý spevňuje dolný ventil.
Alebo sa môžete jednoducho vyhnúť dôvodom refluxu.
Druhá časť terapie jednoducho zaisťuje, aby pepsíny, ktoré už vstúpili do dýchacích ciest, nepoškodili. To znamená, že by sa malo zabrániť aktivácii mechanizmu tichého spätného toku.
Môžete to urobiť tak, že neprídete do styku s kyselinami s pepsínmi.