Tinea versicolor - pityriasis versicolor
Tinea versicolor (pityriasis versicolor) je a plesňová infekcia povrchové, benígne, bežné, charakterizované hypo alebo hyperpigmentovanými škvrnami a škvrnami na hrudníku alebo chrbte. U pacientov s predispozíciou sa môže stav chronicky opakovať. Plesňová infekcia sa nachádza v stratum corneum. Vyskytuje sa častejšie v oblastiach s vysokou teplotou a vysokou vlhkosťou.
Tinea versicolor je a benígne ochorenie kože ktorý spôsobuje škvrny alebo papuly na koži. Ako naznačuje názov (verše = početné), stav môže viesť k zmena farby kože, sfarbenie od bielej po červenú alebo hnedú. Nie je to považované za nákazlivé, pretože pôvodca plesňovej choroby je normálnym obyvateľom kože.
Pokožka osoby postihnutej pityriasis versicolor môže byť hypopigmentovaná alebo hyperpigmentovaná. V prípade hypopigmentácie plesňové inhibítory tyrozinázy kompetitívne inhibujú enzým potrebný na tvorbu melanínu. V hyperpigmentovaných formách telo indukuje zväčšenie melanocytov v bazálnej vrstve epidermy.
Väčšina prípadov sa vyskytuje u zdravých ľudí bez imunologických nedostatkov. Existujú faktory, ktoré predisponujú k rozvoju stavu. Medzi tieto faktory patrí: dedičnosť, vlhké prostredie, oslabená imunita, podvýživa, Cushing.
Tinea versicolor sa dá úspešne liečiť početnými hubové činidlá. Účinná je aj orálna terapia, ktorú uprednostňujú pacienti.
Pacienti by mali byť informovaní, že ochorenie je spôsobené plesňou, ktorá normálne žije na koži atď stav nie je nákazlivý. Nezanecháva trvalé jazvy ani zmeny pigmentácie. Akákoľvek zmena pokožky ustúpi do 1 - 2 mesiacov po ošetrení. Opakovanie je bežné a profylaktická liečba môže pomôcť znížiť mieru výskytu.
Patogenéza a príčiny pityriasis versicolor
Tinea versicolor je spôsobená lipofilným organizmom, dimorfom: malajzijský furfur. Je členom normálnej flóry kože a vyskytuje sa u 18% detí a 90-100% dospelých. Medzi faktory, ktoré vedú k transformácii tela na saprofytický patogén, patria:
- genetická predispozícia
- imunosupresia
- vlhké prostredie
- podvýživa
- Cushingova choroba.
Príznaky a diagnóza
Fyzikálne vyšetrenie
Pityriasis versicolor má tri formy.
Prvý formulár:
- najbežnejší aspekt má početné okrúhle škvrny, s jemnými šupinami, dobre ohraničené, rozšírené na drieku, hrudník s občasným rozšírením na podbrušku, krku a proximálnych končatinách.
- škvrny majú tendenciu sa spájať a vytvárať nepravidelné škvrny zmenenej pigmentácie
- stav sa pozoruje najmä v lete, keď je zrejmý rozpor medzi normálnou pokožkou.
Druhá forma:
- existuje obrátená forma pityriasis versicolor, pri ktorej má stav úplne inú distribúciu, ktorá ovplyvňuje ohybové oblasti, tvár alebo izolované oblasti končatín; pozoruje sa to najmä u hostiteľov, ktorí sú imunokompromitovaní
- môžu byť zamenené s erytrazmou, psoriázou, kandidózou, dermatofytmi.
Tretia forma:
- Zahŕňa poškodenie vlasových folikulov, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na chrbte, hrudníku a končatinách
- je ťažké klinicky odlíšiť od bakteriálnej folikulitídy
- predisponujúce faktory zahŕňajú cukrovku, vlhkosť, antibiotickú alebo steroidnú terapiu a imunosupresiu.
Diagnostické
Laboratórne štúdie:
- vyšetrenie pomocou žiarovky Wood preukázalo fluorescenčnú oranžovú farbu
- vyšetrenie hydroxidom draselným infekciu potvrdí
- pre kultúru sú potrebné špeciálne médiá
- neindukuje protilátky.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi chorobami:
- erytrazma
- biela pityriáza
- psoriáza v čreve
- seboroická dermatitída
- tinea corporis
- vitiligo.
Liečba
Pityriasis versicolor sa dá úspešne liečiť rôznymi prostriedkami. Medzi účinné témy patrí síran seleničitý, sulfacetamid sodný, cyklopyroxolamín, ako aj azoly a alylamíny. Môžu sa použiť rôzne režimy. Lotion siričitanu seleničitého sa nanáša na postihnuté miesta denne po dobu dvoch týždňov, každá aplikácia sa nechá pôsobiť na pokožke 10 minút, potom sa umyje. Azolové antimykotiká v prípade rezistentných prípadov sa môže aplikovať každý večer po dobu dvoch týždňov.
Týždenná aplikácia každého agenta na niekoľko mesiacov pomáha zabrániť opakovaniu. Orálna terapia je účinná a pacienti ju uprednostňujú. Môže sa použiť súčasne s lokálnou liečbou. Výhodnými látkami sú ketokonazol, flukonazol a itrakonazol. Perorálna liečba nezabráni recidíve a liečba perorálnym alebo topickým ketokonazolom sa má prerušovať jeden rok s prerušením.