Tipy na výživu proti cholelitiáze proti žlčovým kameňom PZ - Pharmazeutische Zeitung

Cholelitiáza

Tipy na diétu proti žlčníkovým kameňom

proti

To, či dostanete žlčové kamene, veľmi závisí od vašich génov. Tí, ktorí majú rodinnú anamnézu, môžu zabrániť tvorbe kameňov prijatím jednoduchých výživových opatrení: Veľa vlákniny a málo cukru sú užitočné, udržujú si normálnu váhu, ale nehladujú.

Žlčové kamene nie sú nezvyčajné. Bolestivými usadeninami trpí asi 15 percent populácie. Ženy sú postihnuté dvakrát až trikrát častejšie ako muži, najmä ak sú staršie. Každá druhá žena vo veku nad 70 rokov trpí cholelitiázou. Existuje jasné genetické pozadie, uviedol gastroenterológ Dr. Markus Donner z Heinrich Heine University Düsseldorf na školiacom kurze iniciovanom Inštitútom pre zabezpečenie kvality v nutričnej terapii a poradenstve v Mníchove. Na základe dvojitých štúdií sa odhaduje, že genetický vplyv je okolo 40 percent, vysvetlil Donner na konferencii, na ktorej sa ako partner pre spoluprácu zúčastnila aj Bavorská lekárnická komora. Etnická príslušnosť má tiež významný vplyv na riziko tvorby kameňov. Iba jeden zo 100 Masajov, ale každý druhý Ind Pima, trpí žlčovými kameňmi.

Rizikové faktory, ktoré podporujú tvorbu žlčových kameňov, sú zhrnuté v americkej literatúre pod pojmom „5 F“: ženy, tučné, plodné, štyridsať, spravodlivé (ženy, nadváha, niekoľko detí, okolo štyridsať, svetlá pokožka).

Cholesterol v roztoku

Drvivú väčšinu žlčových kameňov tvorí hlavne cholesterol. Iba 15 percent tvoria pigmentové kamene, usadeniny vyrobené z vápenatých solí žlčových kyselín. Prečo sa však v žlči tvoria usadeniny? Pečeňové hepatocyty vylučujú každý deň medzi 0,5 a 1 litrom žlče, ktorej žltá až zeleno-hnedá farba pochádza z žlčových pigmentov, predovšetkým z bilirubínu. Žlč sa dostane do žlčových ciest, úzke odtoky medzi bunkami, ktoré sa vyprázdňujú do žlčových ciest. Niekoľko z týchto malých kanálikov vytvára žlčovod, ktorý sa nakoniec otvára do žlčovodu a odtiaľ do žlčníka. Úlohou žlčníka je sústrediť sa a ukladať žlč, kým to tenké črevo nepotrebuje.

Žlč pozostáva z 80 percent vody, v ktorej je cholesterol ako nepolárna molekula zadržiavaný v roztoku lecitínom a žlčovými soľami. Žlčové soli sú tvorené zo sodných a draselných solí žlčových kyselín, najmä z kyseliny chenodeoxycholovej. Iba malá časť žlčových solí sa novo syntetizuje v pečeňových bunkách, oveľa väčšia časť sa získava z čreva reabsorpciou prostredníctvom enterohepatálneho obehu.

Jemne vyvážená rovnováha cholesterolu, lecitínu a žlčových solí je náchylná na zlyhanie: Ak žlč obsahuje málo žlčových solí, málo lecitínu alebo veľké množstvo cholesterolu, nemôže sa už udržiavať v roztoku: tvoria sa drobné kryštáliky cholesterolu. Ak sa tieto zhlukujú a vytvárajú žlčové kamene, môžu blokovať tok žlče z žlčníka do dvanástnika. Rovnováhu je možné narušiť z rôznych dôvodov.

Za posledných pár rokov sa získali základné poznatky o patomechanizme tvorby žlčových kameňov, uviedol düsseldorfský gastroenterológ. Boli objavené rôzne transportné pumpy pre žlčové soli aj pre cholesterol a lecitín. Tieto čerpadlá poháňané ATP môžu byť funkčne narušené. Pri cirhóze pečene alebo Crohnovej chorobe pracujú transportéry solí pomalšie, takže sa tvorí príliš málo žlče. Prevalencia žlčových kameňov u pacientov trpiacich týmito chorobami je preto okolo 30 percent.

Avšak transportné pumpy môžu byť tiež prítomné v bunkovej membráne v rôznom počte kvôli genetickým polymorfizmom. Bola identifikovaná mutácia transportéra solí BSEP (Bile Salt Transporter), z ktorých 70 percent tvoria nosiče, z ktorých sa v detstve vytvárajú žlčové kamene.