Titánové implantáty s vedľajšími účinkami

Titán je populárny materiál, ktorý sa roky používa v ortopedickej chirurgii (napr. V umelých kĺboch) a všeobecne sa považuje za dobre tolerovaný. Titán sa dnes v zubnom lekárstve široko používa vo forme implantátov. Titánové implantáty však nie sú dobrou voľbou pre každého. V závislosti od dispozície existuje riziko závažných vedľajších účinkov, od straty implantátu po všeobecné zápalové ochorenia, ako je reumatizmus, artérioskleróza, vysoký krvný tlak a choroby srdca.

úvod

Titán sa všeobecne považuje za najkompatibilnejší materiál v konvenčnej medicíne, pretože dodnes sa u neho nezistila takmer žiadna alergia. Z tohto dôvodu sa dnes náhradné diely z tohto ľahkého kovu používajú hlavne v kĺbových a náhradných chirurgických zákrokoch.

Aj v zubnom lekárstve sa implantáty vyrobené z titánu už mnoho rokov používajú na náhradu stratených zubov. Spravidla sa dajú ľahko nastaviť a zostávajú stabilné a veľmi trvale ukotvené v čeľustnej kosti, takže je možné na ne naplánovať stabilnú a pevnú zubnú protézu.

Jednotliví pacienti sa však po zavedení titánových implantátov sťažujú na všeobecnú nevoľnosť a hlásia veľmi odlišné zdravotné problémy. Pretože sa však titán všeobecne považuje za veľmi kompatibilný materiál, príznaky po zavedení titánu zvyčajne nesúvisia s implantátom. Podľa môjho názoru sa to zdá byť trochu predčasné. Prečo?

V konvenčnom lekárskom zmysle sa materiál považuje za nekompatibilný, ak sa zistí alergia - a alergie na titán sú doteraz ťažko popísané. Ignoruje sa, že popri alergiách existujú aj iné formy neznášanlivosti alebo jej dôsledky (obr. 1), takže by sme mali hovoriť správnejšie o rôznych neznášanlivostiach, a to o imunologických (červená) a toxikologických (modrá). Zatiaľ čo imunologicky indukovanú inkompatibilitu dokáže laboratórna medicína obvykle dokázať, chronické toxické účinky materiálov, ktoré sa individuálne veľmi líšia svojimi príznakmi, možno obvykle predpokladať iba na základe ich zdravotných následkov.

Zápalová reakcia na titán a jej dôsledky

U Titanu sa dokázalo, že existujú takzvaní imunologickí „vysoko reagujúci“. Imunologicky vysoko reagujúcich pacientov je možné v laboratórnej medicíne rozpoznať a jasne identifikovať pomocou takzvaného „titánového stimulačného testu“ (obr. 2). Táto geneticky predurčená skupina ľudí reaguje pri zavedení titánu do tkaniva nadmerným uvoľňovaním zápalových mediátorov, čo sú látky prenášajúce informácie, ktoré vedú k zápalu. Tento zápal môže byť pre jedného miestne sa vyskytujú v mieste uvoľnenia - s výsledkom, že vložený implantát je opäť odmietnutý zápalovým spôsobom.

Na druhej strane môžu byť mediátory zápalu transportované do iných miest, napríklad krvou, lymfou alebo inými telesnými tekutinami, takže môžu nastať zápalové reakcie vzdialené od príčiny, a tak môžu vzniknúť lekársky príčinne nevysvetliteľné reakcie, napr.

reuma
artérioskleróza
vysoký krvný tlak
Ochorenie srdca (napr. Myokarditída)

Medzi ďalšie bežné príznaky patrí únava, strata sily, kožné problémy a lokalizovaná citlivosť alebo opuch ďaleko od príčiny nastať. Môžu existovať aj súvislosti s depresívnymi náladami. Príznaky tak môžu pôsobiť na celý organizmus na všetkých úrovniach!

Korózia titánu

Pribúdajú dôkazy o tom, že titán v čeľustnej kosti nie je odolný proti korózii a že sa rozkladá. Vyšetrovanie oblastí čeľuste pomocou titánových implantátov ukázalo vysokú hladinu titánu. Pridružené lymfatické uzliny, ktoré sú prvou regionálnou filtračnou stanicou v organizme, tiež vykazovali vysoké hladiny titánu.

O sub-toxických účinkoch titánu v tejto súvislosti sa stále diskutuje. Je však pravdepodobné, že budú existovať mechanizmy pôsobenia podobné mechanizmom iných kovov, ktoré bude pravdepodobne potrebné opísať v závislosti od miesta pôsobenia, vrátane:

Inhibícia enzýmových aktivít
zvýšená tvorba voľných radikálov
Otvorenie hematoencefalickej bariéry s príslušnými účinkami na psychiku, nervy a imunitný systém
Autoimunitné ochorenia, ako je roztrúsená skleróza, Alzheimerova choroba alebo Parkinsonova choroba
Účinky zosilnenia na ďalšie znečisťujúce látky (podľa prof. Witteho, pozri obr. 3)

Alternatívy k titánu

Na zodpovednosť a riziká tohto druhu sa dnes už nemusí vstupovať, pretože existuje dobrá biologická alternatíva k titánovým implantátom: celokeramické implantáty.

Výhody sú zrejmé:

Keramika je inertný materiál, ktorý nemôže korodovať, to znamená, že sa nemôže rozkladať.
Ak sú podmienky optimálne, na rozdiel od titánového implantátu je možné keramický implantát umiestniť ihneď po extrakcii zuba, čo pomáha minimalizovať očakávaný úbytok kostnej hmoty po extrakcii zuba.
Klinické skúsenosti sú pôsobivé. Pri vhodnom sprievodnom ošetrení implantát dorastie pevne do čeľustnej kosti do 3 mesiacov ihneď po extrakcii. To znamená, že keramické implantáty je možné definitívne obnoviť oveľa skôr v porovnaní s konvenčnými chirurgickými technikami.

Pripomienky

Dobrý deň, v máji 2013 som si zle zlomil ľavú ruku. V prípade núdzovej operácie boli potom tri metakarpálne kosti zoskrutkované spolu s mnohými skrutkami a platničkami.

Od roku 2016 mám artritídu v pravom kolene, ktorá sa znova a znova prejavuje opuchom, ktorý prichádza a odchádza. Teraz mám 30 rokov. Môžu tu byť jasné súvislosti? Najmä preto, že som štatisticky príliš mladý na artritídu.

Milá Gertrud,
Myslím si, že zubný lekár, ktorý je oboznámený s environmentálnym aj biologickým zubným lekárstvom, by vám mohol pomôcť ďalej.
Možno niekoho nájdete pomocou týchto dvoch kľúčových slov.
Veľa šťastia a čoskoro sa uzdravte!

S pozdravom Straubing
Johanna Graf

Milá Ma,
Titánový stimulačný test testuje, či nadmerne reagujete na materiál titán so zvýšeným uvoľňovaním zápalových mediátorov. Táto výplata sa individuálne líši.
Keramický okamžitý implantát sa dá zvyčajne pripraviť aj vtedy, ak je prítomná cysta.
Každý, kto si vyrába instantné keramické implantáty vo vašom rohu, by bol na Googli googlený.

S pozdravom z Dolného Bavorska
Johanna Graf

Milá Katrin,
otázkou je, či bolesť, ktorú ste opísali, súvisí s titánom v uchu. Najlepšie urobíte, ak si necháte urobiť „test stimulácie titánom“, aby sa zistilo, či máte genetickú precitlivenosť na titán.

S pozdravom
Johanna Graf

Ahoj,
v súvislosti s vysokofrekvenčnými prácami vznikla táto otázka:
1. „Ako sa chová titánový implantát počas tejto práce?“
2. Sú implantáty, napríklad Arthrex, vyrobené tak čisto, že možno predpokladať čistý titán bez akýchkoľvek magnetických vlastností?

Beriem kvapky Phönixu (3 rôzne) s kurkumínom + kvercetínom a selénom

Je to niečo dobré?

Odpoveď na list redaktorovi z Uschi z Južného Tirolska, 9. januára 2020

Milý Uschi z Južného Tirolska,
nechali ste si urobiť test stimulácie titánom, aby ste vylúčili genetickú intoleranciu titánu ?
S pozdravom z Dolného Bavorska
Johanna Graf

Odpoveď na list redaktorke zo Siny, 14. decembra 2019

Milá Sina,
Som zubár a nie jasnovidec - takže nemôžem odpovedať na vašu otázku, či sa vaša bolesť zlepší, ak si vyberiete implantát.
Riziká spojené s titánom, ktoré testy sú k dispozícii a ktoré nemožné je možné spojiť s titánom, sú opísané v článku môjho otca.
S pozdravom Straubing
Johanna Graf

Odpoveď na list redakcii od Bärbel Ziltz-Steinert, 26. novembra 2019

Vážená pani Zeitz-Steinertová,
Keď ste očividne dokázali bez problémov nosiť zubnú protézu až po relining, vaše sťažnosti naznačujú, že počas reliningu došlo k malým zmenám v protéze, ktoré teraz vytvárajú minimálny tlak na implantáty. Váš zubný lekár a jeho zubné laboratórium by to mali znova skontrolovať.
S pozdravom Straubing
Johanna Graf

Odpoveď na list Manfreda Schilda, 16. novembra 2019

Vážený pán Schild,
Zaráža ma odysea, ktorou ste prešli po prijatí implantátov. Nie je však možné urobiť žiadne vyhlásenie bez zubnej, regulačnej a zdravotnej správy, natož aby som vám poradil.
Predtým, ako sa vaše príznaky zlepšia, by som nemal vložené žiadne nové implantáty a z dobrého dôvodu (pozri informácie v časopise Naturopathy Magazine) určite nie implantáty vyrobené z titánu.

S pozdravom
Johanna Graf

Vážený pán alebo pani
Hladam radu alebo pomoc

Moja otázka. Mohli by ste mať možnosť liečby alebo návrh, čo ešte môžem urobiť s bolesťou v čeľusti?

S pozdravom
Manfred Schild

Odpoveď na list redaktorke od Madeleine Weydertovej, 11. 11. 2019

Vážená pani Weydertová,
Vaše príznaky môžu poukazovať na chronický zápal maxilárneho sínusu, ktorý sa stal akútnym pri prechladnutí. Či je to spôsobené implantátom, je ťažké diagnostikovať, pretože röntgen je málo informačný alebo žiadny.
Ak je váš implantát vyrobený z titánu, odporučil by som titánový stimulačný test, pomocou ktorého môžete skontrolovať individuálnu imunologickú nadmernú reakciu na titán. Ak je to negatívne a sú vylúčené iné príčiny, potom by mohli hrať úlohu korozívne produkty rozkladu z titánu z drahých kovov. Bohužiaľ o tom neexistujú nijaké dôkazy.
S pozdravom Straubing
Johanna Graf

Odpoveď na list od AJA, 19. mája 2019

Milá AJA,
Vo vašom prípade by som si určite nechal urobiť titánový stimulačný test. To je jediné naplánované. Test, ktorý ukazuje intoleranciu titánu.
Vaše príznaky môžu byť samozrejme tiež výsledkom traumy tváre.
S pozdravom Straubing
Karlheinz Graf

Odpoveď na list Bernharda K., 05.03.2019

Milý Bernhard,
posúdenie vašej individuálnej situácie nie je možné bez znalosti vašich zistení. Na vaše otázky môžem v zásade odpovedať nasledovne:
Explantáciu titánového implantátu je možné uskutočniť za priaznivých podmienok, správnou technikou a správnymi prístrojmi bez väčšieho úbytku kostnej hmoty. Odstránenie titánových nechtov z kostnej štruktúry v tom čase je oveľa ťažšie a niekedy je to možné len s veľkým úsilím
Za správnych podmienok je možná okamžitá výmena titánového implantátu za celokeramický. Súčasné odstránenie titánových nechtov pravdepodobne nie.
Úspešnosť hojenia okamžitého keramického implantátu je pri správnej predchádzajúcej liečbe veľmi vysoká.

Poradie liečby je:
1. Analýza implantátu a diskusia o predchádzajúcej liečbe
2. Extrakcia zuba/odstránenie titánového implantátu s okamžitým zavedením keramického implantátu
3. kontrola po 6 týždňoch
4. Približne Konečná obnova pomocou korunky sa uskutoční štyri mesiace po zavedení keramického implantátu

Faktor nákladov závisí od stupňa náročnosti a požadovaného času a môže sa líšiť od praxe k praxi.

S pozdravom Straubing/Dolné Bavorsko
Karlheinz Graf

Ahojte Dr. Gróf.
Teraz som si s veľkým záujmom prečítal váš článok o „Titánových implantátoch s vedľajšími účinkami“.

Odpoveď na Sabinein list redakcii, 02.03.2019

Odpoveď na list redaktorovi od Freda z Germeringu, 2. 11. 2019

Milý Fred,
ak ste zdravotne v poriadku a váš zubný lekár to chce urobiť týmto spôsobom, nie je to skutočná kontraindikácia. V ideálnom prípade by sa však implantát mal obnoviť individuálne s korunkou - bez trvalého spojenia so susedným zubom.

S pozdravom Straubing
Karlheinz Graf

Odpoveď na list redakcii od pani Götzovej, 28.11.2018

Vážená pani Götzová,
V zásade existujú rôzne príčiny, ktoré môžu viesť k sťažnostiam, ako je tá vaša - tiež, ale nielen, z environmentálneho hľadiska.

Za predpokladu, že vaše príznaky súvisia s titánovým implantátom, poskytne takzvaný „titánový stimulačný test“ informácie o tom, či máte (geneticky podmienenú) nadmernú reakciu na titán.

Môže sa však tiež stať, že vaše individuálne reakcie súvisia s koróziou implantátu v čeľusti. U niektorých pacientov môže byť tento malý rozpad kovu prispievajúci k zdravotným problémom.
O tomto neexistujú žiadne vedecké štúdie, takže bohužiaľ nie je možné urobiť opodstatnené vyhlásenie o vašich otázkach. Odstránením implantátov ste zastavili najmenej jednu ďalšiu koróziu.

S pozdravom Straubing/Dolné Bavorsko
Karlheinz Graf

Odpoveď na list Klausa Mordta z Essenu, 30. októbra 2018

Vážený pán Mordt,
je ťažké povedať, či váš zdravotný problém súvisí s vašimi titánovými platňami a skrutkami.
Odporučil by som „test stimulácie titánom“ (pozri text). Ak je to pozitívne, potom máte konvenčné lekárske dôkazy o intolerancii titánu.
Bohužiaľ neexistuje žiadny test na možné chronické toxické vystavenie korozívnemu titánu a bohužiaľ mnoho lekárov tento problém popiera.
Zatiaľ nie je isté, do akej miery a ako je možné z tela vylúčiť korózne produkty titánu. K tomu však existujú rôzne prístupy.
Najlepšie urobíte, keď sa spojíte s dobrým environmentálnym lekárom.
S pozdravom Straubing/Dolné Bavorsko
Karlheinz Graf

Odpoveď na list redakcii od Rafaely z Viedne, 2. októbra 2018

Milá Rafaela,
Po zavedení titánového implantátu by ste neboli prvým pacientom, ktorý by sa sťažoval na rôzne príznaky. Môže to byť napríklad geneticky podmienená nadmerná reakcia na materiál titán. To by sa dalo ľahko diagnostikovať pomocou takzvaného titánového stimulačného testu z vašej krvi.
Vieme však tiež, že titánové implantáty sa môžu rozkladať v malých dávkach. Vedci zistili, že v oblastiach čeľuste, v ktorej sa nachádzajú titánové implantáty, je možné merať nadpriemerné hodnoty titánu a nadmerné hodnoty titánu sa dajú zistiť aj v pridružených regionálnych lymfatických uzlinách. Diskutuje sa o tom, že výsledné znečistenie titánom môže napríklad blokovať enzýmy alebo meniť proteínové štruktúry, čo by mohlo vysvetliť rôzne príznaky.
Ak by ste si chceli nechať vymeniť titánové implantáty za celokeramické, zvyčajne by to bolo možné bez väčších ťažkostí pomocou explantačnej techniky šetrnej ku kosti a okamžitej výmeny za keramické implantáty.
S pozdravom z Dolného Bavorska
Karlheinz Graf

Vážené dámy a páni,

Mám otázku ohľadom titánového implantátu.
Jeden som dostal v apríli a odvtedy som cítil tlak hlavy, mravčenie v hlave, zvýšený pulz, vnútorný nepokoj a depresívne nálady. Môj zubár povedal, že to nemôže pochádzať z implantátu, a nechcel implantát vybrať. Potom som si dal urobiť krvný test a hodnoty zápalu boli trojnásobné. Moja otázka: Môžem si nechať zubný implantát odstrániť iným zubným lekárom a nahradiť ho keramickým implantátom? Môj implantát je už pevne zakotvený v čeľusti a nie je uvoľnený. Mal by som si predtým nechať urobiť test stimulácie titánom?.?
Ďakujem za informácie.
MfG Rafaela

Odpoveď na list redaktorke od Iny z Plaidtu, 08.03.2018

Milá Ina,
Z rôznych keramických implantátov dostupných na trhu sa v našej praxi najlepšie osvedčil celokeramický pripraviteľný implantátový systém so skrutkovým závitom. Aby sa mohol zavádzať bez antibiotík a kortizónu, je potrebné ozónové ošetrenie rany a predchádzajúci príjem určitých doplnkov výživy (probiotický koncept). Týmto spôsobom je organizmus úplne vyliečený tak, aby sa uzdravil, a tak sa zriedka stáva, že sa celokeramický implantát nehojí.

Systém, o ktorom hovoríte, je implantát, ktorý musí byť vopred navrhnutý individuálne skenovaním pôvodného zuba a potom vyfrézovaný. Iba potom je tento konštrukt stabilizovaný príklepom do kosti. Považujeme tento systém za zložitejší a vynára sa otázka, ako veľmi je traumatizovaná čeľustná kosť kladivom na implantát alebo sú ovplyvnené okolité štruktúry ako maxilárny sínus, nosová dno atď. Rozsah, v akom sa musia používať antibiotiká a kortizón, je tiež mimo našich vedomostí.

S pozdravom z Dolného Bavorska
Karlheinz Graf