Štítna žľaza Neamt Medical College
Štítna žľaza
Hormóny štítnej žľazy, tyrozín (T4) a trijódtyronín (T3) sú syntetizované folikulárnymi bunkami a kalcitonín je vylučovaný parafolikulárnymi bunkami.
V cirkulujúcej forme sa hormóny (T4 a menej T3) viažu na proteíny v poradí podľa afinity: globulín (TBG), prealbumín (TBPA) a albumín (TBA).
Iba voľná frakcia (0,03% T4 a 0,3% T3) je aktívna na úrovni tkaniva a je regulačným faktorom osi hypofýza - štítna žľaza.
Polčas Q4 je 6-7 dní, Q3 2-3 dni. T3 je 3-krát aktívnejší ako T4.
Na periférnej úrovni sa približne 30% cirkulujúceho tyroxínu premieňa na T3.
Štúdium normálnych a patologických funkcií štítnej žľazy často vyžaduje, rovnako ako v prípade iných žliaz s vnútornou sekréciou, jej odstránenie ako bezpečného prostriedku na vyvolanie fenoménu experimentálnej nedostatočnosti štítnej žľazy.
U hlodavcov a malých zvierat je však všeobecne ťažké dosiahnuť výlučnú abláciu štítnej žľazy.
Spolu so štítnou žľazou sú prištítne telieska úplne alebo čiastočne odstránené, ktorých nedostatok je možné do istej miery doplniť nadbytkom vápnika v strave.
Tyreoidektómia u potkanov zahŕňa nasledujúce dôležité obdobia:
Zviera v anestézii éterom je zafixované v dorzálnej polohe s vystretou hlavou. V blízkosti štítnej žľazy sa urobí stredný rez asi 2 cm, a tak sa dosiahne sternomastoidný a sternohyoidný sval, ktorý sa odstráni, aby sa zvýraznila dvojlaločná štítna žľaza, usporiadaná pretracheálne pod štítnou chrupavkou.
Žľazu opatrne rozrežte pod lupou a po predchádzajúcej ligácii ciev ju úplne odstráňte, aby nedošlo k poškodeniu opakovaného nervu umiestneného pod dolným pólom dvoch lalokov.
Takto vykonaná operácia je v skutočnosti tyroparatyroidektómia.
Po opätovnej kontrole anterolaterálneho povrchu priedušnice s cieľom odstrániť zvyšky žľazy sa svalová aj kožná rovina obnovia pomocou niekoľkých stehov.
Zvieratá dostanú pooperačne 1% roztok laktátu vápenatého v pitnej vode.
Nepríjemnostiam tyreoidektómie u potkanov sa dá vyhnúť, ak pracujete na psovi, mačke alebo králikovi, kde je možné výhradné odstránenie štítnej žľazy.
Funkčný prieskum štítnej žľazy sa vykonáva priamymi a nepriamymi testami.
Nepriame vyšetrenia štítnej žľazy:
Meria spotrebu kyslíka v bazálnych podmienkach. Súčet množstva kyslíka (v litroch) s priemerným kalorickým ekvivalentom jedného litra kyslíka (4,83 kalórií pri respiračnom koeficiente 0,02) umožňuje stanovenie absolútnych hodnôt.
Výsledky sú však vyjadrené ako percento normálnych hodnôt podľa: veku, pohlavia a povrchu tela (z tabuliek).
V populácii našej krajiny sú bežné hodnoty medzi 0 a + 15%. Pri hypertyreóze dochádza k nárastu o + 95% a pri hypotyreóze k poklesu na asi + 80% normálu.
Hodnoty M.B. sú ovplyvnené hlavne zvýšením počtu faktorov mimo štítnej žľazy. Z tohto dôvodu by sa mala starostlivo zhodnotiť klinická hodnota vzorky.
Zvýšenie bazálneho metabolizmu môže byť spôsobené:
choroby nervového systému:
Poklesy M.B. sa môžu objaviť v:
Meria trvanie svalovej relaxácie počas reflexu spôsobeného úderom achilovej šľachy. Normálne hodnoty: 240 - 340 ms. Relaxácia je rýchlejšia pri hypertyreóze (ale nie konštantná) a pomalšia pri hypotyreóze.
Znižuje sa hypertyreóza a zvyšuje sa hypotyreóza.
Priame vyšetrenia štítnej žľazy:
bazálne (stanovenie hormónov alebo jódu v plazme)
dynamické (testy na posúdenie reakcie štítnej žľazy na rôzne požiadavky)
1. Dávkovanie tyroxínu a séra T3:
Vykonáva sa rádioimunologicky metódou Murphy-Patte.
Normálne hodnoty RIA sú:
pre T4 6 - 12 μg/100 ml;
pre T3 0,075 - 0,175 μg/100 ml.
2. Jód viazaný na bielkoviny (PBI):
Stanovenie bolo dlho jediným spôsobom, ako hodnotiť hladiny T4 a T3 v sére.
Normálne hodnoty: 4-8 μg/100 ml.
3. Príjem jódu štítnou žľazou:
V zásade spočíva v stanovení schopnosti štítnej žľazy zachytiť rádioaktívny jód (I 131 alebo I 132) podávaný v pacientovom obehu (2 - 15 mikrol.).
Je indikovaný na diagnostiku primárnej hypotyreózy. Rádioimunologickou metódou sú normálne hodnoty pod 2 ng/ml s.
Zvýšenia sa vyskytujú u primárnej hypotyreózy alebo nádorov vylučujúcich TSH:
1. Skúška potlačenia T3:
Podávanie T3 v dávkach 60 - 100 μg/deň počas 7 - 10 dní spôsobuje výrazné zníženie (o 50%) absorpcie jódu scintigraficky do 24 hodín po izotope alebo rádioizometrické podanie za 2 hodiny.
Absencia tejto reakcie naznačuje prítomnosť hypotyreózy.
2. Test tyreotropnej stimulácie (TSH):
Administratíva i.m. o 17:10 hod. TSH 2-3 dni určuje, za 12-24 hodín po poslednom podaní, zvýšenie absorpcie jódu, chýba pri primárnej hypotyreóze.
produkt vylučovania prištítnych teliesok;
spôsobuje hyperkalcémiu a fosfatúriu.
na úrovni kostného tkaniva určuje mobilizáciu vápnika;
na úrovni nefrónu znižuje reabsorpciu fosfátov;
Zvyšuje absorpciu vápnika v čreve prostredníctvom účinku sprostredkovaného vitamínom D.
Úloha prištítnych teliesok sa dá experimentálne zvýrazniť excíziou.
Odstránenie prištítnych teliesok u psov:
Počet a umiestnenie prištítnych teliesok sa líši od jedného druhu k druhému, úspešnosť paratyroidektómie do značnej miery závisí od ich veľkosti a topografického usporiadania.
Sú umiestnené buď na postero-laterálnej tvári, alebo na protiľahlých póloch štítnej žľazy v úplnom žľazovom parenchýme. Preto ich nie je možné vždy úplne odstrániť kvôli nemožnosti ich zvýraznenia.
Na rozdiel od iných zvierat ich možno u psov identifikovať voľným okom na základe mierne svetlejšej farby ako je ich vlastná štítna žľaza a hlava, ktoré sú perforované malou krvnou cievou.
Vo väčšine prípadov existujú dve supero-vonkajšie žľazy a ďalšie dve, infero-vnútorné. Po sekcii kože pozdĺž stredovej čiary krku sa sternomastoidné a sternohyoidné svaly rozvinú a pohybujú sa bočne ďalej, aby zvýraznili priedušnicu a pravý a ľavý cievno-nervový obal.
Pod štítnou chrupavkou je o niečo ľahšia štítna žľaza ako svalové tkanivo.
Je potrebné starostlivo preskúmať región, aby sa zabránilo krvácaniu, ktoré sťažuje rozpoznanie prištítnych teliesok. Po identifikácii sú enukleované a vaskulárny pedikul je ligovaný na odstránenie. Ak excízia nie je možná, odporúča sa kauterizácia prištítnych teliesok. Krvavé tkanivo štítnej žľazy je zošité katgutovými niťami a kožný rez sa zvyčajne uzavrie. za primáša.
Na dosiahnutie zjavnej nedostatočnosti prištítnych teliesok stačí odstrániť iba polovicu žľazového tkaniva. Závažným prejavom tetanu sa dá predísť po operácii pridaním 1 - 2 polievkových lyžíc kriedy denne do krmiva pre psa. Často sa stanú smrteľnými 3. alebo 4. deň po operácii a je potrebné im predchádzať vopred.
Funkčný prieskum žľazy sa vykonáva nepriamymi a priamymi testami.
Nepriame vyšetrenie prištítnych teliesok:
Pasívne alebo dynamicky skúma vápnik a jeho rôzne dôsledky.
1. Stanovenie vápnika a fosforu v krvi a moči:
Hyperkalcémia s hypofosforémiou sprevádza hyperparatyroidizmus, zatiaľ čo pre hypoparatyroidizmus (tetánia) sú charakteristické zmeny významu.
globálny plazmatický vápnik: 9-1 mg% (4,5-5,5 mEq/l)
vápnik v moči: 300 mg/24 hodín
plazmatický fosfor: 3 - 4,5 mg% (1,7 - 2,6 mEq/l)
2. Stanovenie alkalickej fosfatázy:
Enzymatická aktivita sa zvyšuje za podmienok intenzívnej osteogenetickej aktivity (hyperparatyreóza, u detí atď.).
3. Elektromyografia a elektroencefalografia:
Poruchy precitlivenosti na tetanus sú zaznamenané bez bližšieho určenia príčiny.
4. Test tolerancie voči vápniku (Howard, Hopkin a Connor, 1953):
Po 48 hodinách stálej diéty vylúhujte 4 hodiny liter soľného roztoku s 15 mg vápnika/kg telesnej hmotnosti, dávkujte vápnik, anorganický fosfor, proteinémiu pred a 2, 4, 8 a 24 hodín po začiatku infúzie.
Stanovuje sa tiež fosfatúria/24 hodín pred a po infúzii. Test je užitočný u hypoparatyroidov, kde je dramatický výskyt fosfátov oproti miernemu poklesu normálnych hodnôt.
5. Test zaťaženia paratyroidným hormónom (Ellsworth-Howard, 1931):
200 parathormónových jednotiek sa podáva i.v. moč sa zhromažďuje 3 hodiny pred a 5 hodín po injekcii a spôsobuje fosfatúriu. U normálnych ľudí sa prírastky dosahujú 5 až 6-násobne, zatiaľ čo u pacientov s hypoparatyroidom prekračujú 10-násobok normálu.
Pri pseudohypoparatyreoidizme sa fosfatúria zvyšuje iba 1-2 krát.
6. Test spôsobený hypokalciémiou:
Diéta s nízkym obsahom vápnika a podanie 9 g fytátu sodného/deň spôsobujú hypokalciémiu a tetanický nástup hypoparatyreoidizmu od prvých 2 - 3 dní, zatiaľ čo uvoľnený paratotmonum za normálnych okolností zabráni vzniku porúch na týždeň.
Rovnakým spôsobom funguje aj infúzia s EDTA použitá ako záťažový test.
Priame vyšetrenia prištítnych teliesok:
Priame dávkovanie (RIA) parathormónu (a kalcitonínu) sa praktizuje iba na niekoľkých lekárskych jednotkách.