Tlačidlo resetovania bariatrickej chirurgie pre fórum PTA pre zdravší život

Barbara Erbe/žalúdočné operácie dosahujú veľké úspechy v liečbe obezity - nielen pri chudnutí, ale predovšetkým v boji proti sekundárnym chorobám, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak. Toto zdôrazňujú aj odborné spoločnosti v usmernení k chirurgickému zákroku na obezitu a metabolické choroby, ktoré bolo revidované tento rok.

Dnes viac ľudí na celom svete zomiera na obezitu než na hlad, uvádza profesor Dr. Jürgen Ordemann, vedúci Centra pre obezitu a metabolickú medicínu na Helios Clinic Berlin-Buch, v rozhovore pre fórum PTA. Aj keď sa problém v posledných desaťročiach dramaticky zhoršil, stále je príliš často obviňovanie postihnutých osôb výlučne z ich choroby. „Obezita je chronické ochorenie, ktoré je podporované genetickou predispozíciou, ako aj rozšíreným nezdravým životným štýlom, ktorý môže len veľmi málo ľudí jednoducho vylúčiť.“

K tomuto podceňovaniu chorobného charakteru obezity dlho patrilo aj pohŕdanie bariatrickou chirurgiou, zdôrazňuje člen poradného výboru Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG). Preto Nemecko stále medzinárodne zaostáva. „Napríklad vo Francúzsku, Švajčiarsku alebo Belgicku sú operácie päťkrát častejšie ako naše a veľmi úspešne.“ Vzhľadom na rastúci úspech operácií na žalúdku a na skutočnosť, že pokyny Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV) v mnohých situáciách výslovne odporúča chirurgický zákrok, ale bariatrická chirurgia sa v súčasnosti presadzuje aj v tejto krajine.

Na liečbu obezity možno v zásade použiť štyri rôzne žalúdočné operácie: bandáž žalúdka, žalúdočný rukáv, bypass žalúdka a bypass omega. Všetky operácie sú minimálne invazívne. Takzvaný žalúdočný pás je najmenej rušivým variantom: Okolo hornej časti žalúdka je umiestnený pásik zo silikónu. Tak vznikne malý lesný žalúdok, ktorý dokáže prijať iba málo potravy. To vedie k rýchlejšiemu zaplňovaniu osôb trpiacich obezitou. Pretože je silikónový pásik naplnený soľným roztokom, je možné ho po operácii utiahnuť alebo rozšíriť pomocou injekčnej striekačky a portu. Môže sa tiež znova odstrániť.

Operácia žalúdočnej bandy bola priekopníkom medzi operáciami žalúdka, dnes sa však vykonáva zriedka, hovorí profesor Dr. Dieter Birk, hlavný lekár na klinike všeobecnej a vnútornej chirurgie v nemocnici v Bietigheime a člen výkonného výboru DGAV. Je to spôsobené tým, že kvôli návykovej povahe obezity mnoho postihnutých obchádzalo obmedzenia žalúdočnej bandáže, napríklad konzumáciou väčšieho množstva malých jedál alebo vysokokalorických nápojov po celý deň. „Okrem toho je žalúdočná oblasť relatívne veľkým cudzím telesom, ktoré sa môže posúvať alebo rásť.“ Preto sú žalúdočné oblasti vhodné hlavne pre mladých, veľmi motivovaných pacientov, v neposlednom rade preto, že sa dajú ľahko odstrániť.

Rukáv žalúdok a bypass

Podľa zistení Inštitútu pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG) sú žalúdočný rukáv, bypass žalúdka a bypass omega účinnejšie ako žalúdočné pásmo. Pri chirurgickom zákroku na žalúdočnom rukáve sú viac ako tri štvrtiny žalúdka oddelené a odstránené - potom má tvar trubice. Rukáv žalúdka môže mať objem iba medzi 80 a 120 mililitrami, normálny žalúdok okolo 1,2 až 1,8 litra. Ďalšou výhodou chirurgického zákroku na žalúdočnom rukáve je to, že odstraňuje časť žalúdka, v ktorej sa tvoria hormóny stimulujúce chuť k jedlu, ako je ghrelín. Vďaka menšiemu žalúdku a zmene vylučovania hormónov mohli obézni pacienti vo väčšine prípadov preraziť návykové stravovacie správanie, ktoré sa u nich vyvinulo v dôsledku všadeprítomného nadmerného prísunu vysokokalorických potravín, tvrdí Ordemann.

Doteraz sa celosvetovo najčastejšie vykonáva takzvaný žalúdočný bypass. Tak vznikne aj malé vrecúško, ktoré je spojené so slučkou tenkého čreva. Veľká časť žalúdka a časť tenkého čreva je teda vylúčená z priechodu potravy. „To vedie k značným zmenám v neuronálnych a humorálnych štruktúrach sýtosti a chuti do jedla,“ vysvetľuje odborník na obezitu Ordemann. Pacienti sú menej hladní a skôr sa cítia plní.

Ďalším chirurgickým zákrokom je zavedenie bypassu omega, tiež známeho ako mini bypass. Rovnako ako v prípade žalúdočného bypassu sa vytvorí vrecko, ktoré je o niečo väčšie ako v prípade štandardného bypassu. Na tomto vrecku je pripevnená slučka tenkého čreva. Iné spojenie ako s bypassom žalúdka sa pri bypassu omega nevyžaduje.

Hormonálne zmeny, ktoré v tele spôsobujú žalúdočné, žalúdočné a omega-bypass, spúšťajú v tele nielen obmedzenie chuti do jedla, ale ovplyvňujú aj metabolizmus. „Hovoríme o metabolickej chirurgii: Funguje nielen proti obezite, ale predovšetkým proti sekundárnym chorobám, ako je cukrovka a vysoký krvný tlak, ktoré postihujú mnoho ľudí s obezitou,“ vysvetľuje Ordemann. Po operácii by pacienti mali deväťkrát nižšie riziko úmrtia na cukrovku alebo srdcovo-cievne ochorenia ako v minulosti. Ordemann zdôrazňuje, že metabolická chirurgia vám dá kľúč k zdravšiemu životu. „Je to ako resetovacie tlačidlo.“ Mnoho ľudí by si po operácii a s tým spojenom chudnutí našlo cestu späť do aktívnejšieho života. Nielenže sa cítili fyzicky zdatnejší, ale zanechali po sebe aj flegmatické správanie a depresívne nálady, ktoré sú súčasťou klinického obrazu obezity.

Birk poukazuje na to, že v nemeckom zdravotnom systéme sa míňajú miliardy na liečbu viac ako 60 chorôb spôsobených obezitou vrátane cukrovky, artritídy a vysokého krvného tlaku. „Ale schválenie nepochybne najefektívnejšej liečby ťažkej obezity, konkrétne operácie, nositelia nákladov stále sťažujú.“ To sa musí zmeniť, požaduje: „Musíme konať a nečakať, až dôjde k sekundárnym škodám.“ “

Následná starostlivosť je minimálne rovnako dôležitá ako operácia. Prvých pár týždňov po redukcii žalúdka sa môžu jesť iba tekuté a mäkké jedlá, ako napríklad vývar, jogurt a pyré. Všeobecne sa odporúča jesť len malé porcie pomaly a dobre žuť. Pacienti by tiež nemali jesť a piť súčasne, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka. Mastné jedlá a potraviny s vysokým obsahom cukru, najmä po žalúdočnom bypasse, môžu viesť k problémom s trávením, nadúvaniu, nevoľnosti, zrýchlenému srdcu, poteniu alebo ťažkostiam so sústredením. Alkohol sa v tele vstrebáva rýchlejšie a mali by ste ho konzumovať s mimoriadnou opatrnosťou.

Dodávka vitamínov a živín je životne dôležitá. Najmä po operácii bypassu žalúdka už tráviaci trakt nemôže absorbovať vitamíny a živiny. Aby sa zabránilo symptómom nedostatku, je potrebné neustále užívať doplnky výživy, napríklad vápnik, vitamín D, vitamín B12, kyselinu listovú, železo, selén a/alebo zinok.

V prvom roku po operácii by mali pacienti chodiť každé tri mesiace na kontroly a na následné kontroly, vrátane krvných testov. Ordemann radí, že šesťmesačná kontrola zvyčajne postačuje v druhom roku a ročná kontrola od tretieho roku. Aby ste zabránili odbúravaniu tukov a svalovej hmoty v tele, odporúčame vám stravu bohatú na bielkoviny a pravidelné cvičenie alebo šport.

Silné chudnutie totiž často vedie k tvorbe kožných záhybov a ochabnutým kožným chlopniam, ktoré sú pre mnohých postihnutých nepríťažlivé a stresujúce. Za napnutie pokožky platia iba zákonné zdravotné poisťovne pri lekárskych problémoch, ako sú infekcie, vyrážky alebo silný psychický stres. /

Kto bude mať z operácie úžitok?

Podľa súčasných usmernení k chirurgickému zákroku na obezitu a metabolické ochorenia je chirurgický zákrok na žalúdku indikovaný, ak:

index telesnej hmotnosti (BMI) je vyšší ako 40 (stupeň obezity 3)
BMI je medzi 35 a 40 (stupeň obezity 2) a existujú aj ďalšie choroby, ako je cukrovka, srdcovo-cievne ochorenia alebo spánkové apnoe
predchádzajúce pokusy o chudnutie, napríklad pomocou sprievodného programu chudnutia, neviedli k dostatočnému chudnutiu.