TLAČOVÁ SPRÁVA „Predpokladajme, že ste zdraví! ”, UMF„ Carol Davila “–I
Asprávna výživa detí počas programov chemoterapie pre akútnu lymfoblastickú leukémiu
Akútne lymfoblastické leukémie predstavujú najbežnejšiu formu detskej rakoviny a podľa Rumunského registra detských onkologických ochorení (RNCC) tvoria 31% všetkých onkologických chorôb v tomto veku. Vzhľadom na použitie súčasných liečebných protokolov je podľa údajov RNCC miera prežitia bez choroby (EFS) odhadovaná na 5 rokov v období rokov 2010 - 2013 87% v západoeurópskych krajinách a 76% v Rumunsku.
O úspešnosti liečby rozhoduje množstvo faktorov, ako sú biologické charakteristiky malígnej bunky, vek pacienta, reakcia na liečbu, hodnotené špeciálnymi technikami (prietoková cytometria alebo technika PCR), v určitých kľúčových bodoch protokolu, ale tiež množstvo faktorov, ako je strava., fyzická aktivita, psychologická a emocionálna podpora atď.
Počas chemoterapie majú deti zvýšenú potrebu bielkovín, sacharidov a zdravých nenasýtených tukov. V závislosti od štádia chemoterapeutickej liečby, ktoré dieťa prechádza, sa odporúča prispôsobiť stravu osobitostiam rôznych použitých liekov a stavu dieťaťa.
a) Obdobie indukcie úplnej remisie je obdobie, v ktorom sa dosiahne deštrukcia väčšiny malígnych buniek, ale súčasne je dôležité vyvážiť elektrolyt, upraviť anémiu, trombocytopéniu a liečiť súvisiace infekcie. V tomto období je nevyhnutná správna hydratácia, ktorá sa dosahuje podaním tekutín intravenózne aj orálne, s dôležitou úlohou pri udržiavaní gastrointestinálnych funkcií, metabolických funkcií, eliminácii toxínov, udržiavaní normálnej telesnej teploty a prevencia zápchy.
Počas tohto obdobia sa odporúča hyposodická a hypoglykemická diéta, aby sa znížili riziká spojené s liečbou vysokými dávkami kortikosteroidov. Väčšina detí má v tomto období zvýšenú chuť do jedla a vyžaduje veľké množstvo jedla, čo často vedie k priberaniu. Odporúča sa venovať pozornosť dieťaťu relaxačným činnostiam, ktoré ho odpútajú od pocitu hladu. Strava by mala obsahovať kvalitné bielkoviny a lipidy a vhodné množstvo vápniku. Odporúča sa suplementácia vitamínom D a Zn.
Potraviny sa musia pripravovať tepelne, aby sa zabránilo gastrointestinálnym infekciám, ktoré majú potenciál zmeniť sa na systémové infekcie v dôsledku prenikania infekčných agensov z čreva do systémového obehu cez črevnú sliznicu poškodenú chemoterapiou. Najčastejšie majú deti v tomto období zápchu spôsobenú cytostatikami, ktoré bojujú proti potravinám s vysokým obsahom vlákniny (celozrnné výrobky), čajov a ovocných kompótov (sliviek). Orofaryngeálna mukozitída je komplikácia vyvolaná chemoterapiou a môže byť závažná po prvých 2 - 3 týždňoch liečby a vyžaduje si prispôsobenie stravy prípravkom jedla vo forme pyré, vyhýbanie sa kyslým potravinám (pomarančový džús) alebo potravinám vysokej konzistencie a dráždivým látkam ( hranolky, praclíky).
Po prvých 3 týždňoch chemoterapie sa u veľkého počtu pacientov objaví syndróm nedostatočnej sekrécie ADH (antidiuretický hormón) a je potrebné prejsť na obmedzenie príjmu tekutín a na ďalšiu soľ. Tieto zmeny v stravovaní odporúča lekársky tím v závislosti od parametrov sledovaných každý deň.
b) Počas konsolidačnej liečby sa podávajú vysoké dávky cytostatík so zámerom zničiť všetky zhubné bunky. Strava v týchto obdobiach musí byť prísne dodržiavaná podľa zásad zdravého stravovania - kvalitné jedlo, najlepšie z organických zdrojov; dodržiavanie režimu 3 hlavných jedál a 2 občerstvenia; zahrnutie bielkovín, lipidov a sacharidov do stravy. Proteíny zohrávajú zásadnú úlohu v raste, oprave tkaniva po chemoterapii vrátane obnovy krviniek - erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek. Najlepším zdrojom bielkovín sú chudé syry, vajcia, mliečne výrobky, chudá hydina alebo ryby.
Sacharidy sú hlavným zdrojom energie v tele a musia pochádzať väčšinou zo zdrojov, ako sú celozrnné výrobky, ktoré majú tiež výhodu vysokého obsahu vlákniny. Odporúča sa vyhnúť sa zvýšenému príjmu cukru, najmä rafinovaného. Tuky hrajú v strave dôležitú úlohu, pretože zabezpečujú príjem energie aj transport vitamínov rozpustných v tukoch. Uprednostňujú sa nenasýtené tuky zo zdrojov, ako sú ryby, orechy, avokádo, olivový olej.
Tieto agresívne chemoterapie spôsobujú výrazné a dlhodobé znižovanie imunity pacienta so zvýšeným rizikom infekčných komplikácií, závažnej orofaryngeálnej mukozitídy, ale aj črevnej. V období silnej mukozitídy deti uprednostňujú jedlo pri izbovej teplote, v tekutej alebo polotuhej forme, ktoré sa ľahšie prehĺta.
Častou komplikáciou tohto obdobia je sekundárna hnačka po chemoterapii. V období hnačiek sa odporúča vyhnúť sa surovému ovociu a zelenine, najmä tým, ktoré spôsobujú nadúvanie (plynatosť čriev), ako je kapusta a brokolica, vyhýbať sa tučným a koreneným jedlám a vyprážaným jedlám. Odporúča sa ryža, banány, biele pečivo, jablkový džús.
Mnoho detí sa v tomto období sťažuje na nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, zmeny chuti a zvýšenú citlivosť na rôzne pachy. Odporúčame jedlá s malým množstvom jedla, vo forme pyré, s neutrálnou chuťou. Dodržiavanie správnej ústnej hygieny je nevyhnutné na prekonanie tohto obdobia, a to používaním veľmi mäkkých zubných kefiek alebo len čistením úst rôznymi ústnymi vodami. Vitamínové doplnky sa všeobecne neodporúčajú.
Počas udržiavacej liečby, ktorá spočíva v každodennom podávaní perorálnej chemoterapie, sa stravovacie návyky a fyzická aktivita dieťaťa v priebehu veku vrátia do normálu v súlade so zásadami zdravého stravovania. Odporúča sa podávať chemoterapiu večer, pred spaním, aby sa znížilo vnímanie nevoľnosti, a je zakázané jesť v strave lieskové orechy, ktoré interferujú s chemoterapiou.
c) Počas tohto obdobia sa hepatoprotektory kombinujú, aby sa znížila špecifická toxicita spojená s týmito liekmi. Správna výživa počas chemoterapie znižuje riziko infekcie, pečeňovú a tráviacu toxicitu a poskytuje predpoklady pre súlad s chemoterapeutickým programom, a tým zvyšuje šancu na dosiahnutie terapeutického cieľa: liečenie!