Tonsilitída (angína)

Zápal mandlí je zápalový stav hltanovej amygdaly, ktorý sa rozširuje na susedné štruktúry, ktoré sú reprezentované lingválnou amygdalou, palatínovou amygdalou a lymfatickými folikulmi umiestnenými na povrchu zadnej steny hltanu.

tonsilitída

Zápal mandlí je najčastejšou detskou chorobou. V najbežnejších prípadoch je etiologický faktor vírusový, ale je popísaná aj bakteriálna tonzilitída.

Faryngálna amygdala, známa ako Luschkova faryngálna amygdala, spolu s palatínovou amygdalou, peritubárnou amygdalou (Gerlachova amygdala), lingválnou amygdalou a lymfatickými folikulmi nachádzajúcimi sa v zadnom hltane tvoria lymfatický krúžok hltanového lymfatického krúžku. anatomická, ktorá zasahuje do procesov protiinfekčnej obrany tela dieťaťa. [3], [4], [5]

Epidemiológia

Ako som už povedal predtým, tonzilitída je najbežnejšia infekčná choroba, s ktorou sa stretávame v detstve. U malých detí do 2 rokov je však tonzilitída zriedkavá.

Maximálny výskyt angíny bakteriálnej etiológie je u detí vo veku od 5 do 15 rokov, zatiaľ čo maximálny výskyt vírusovej angíny je u detí vo veku od 2 do 5 rokov. [1], [3]

Príčiny a rizikové faktory

Spúšťače, ktoré spôsobujú tonzilitídu, sú infekčné faktory: baktérie alebo vírusy.

Vírusové faktory sú zastúpené:

  • adenovírus;
  • Vírus Epstein Barr;
  • Vírus Herpes simplex;
  • vírus osýpok;
  • cytomegalovírus.
Bakteriálne faktory sú zastúpené:
  • skupina A beta-hemolytický streptokok;
  • Haemophilus influenzae;
  • Staphylococcus;
  • Klebsiella;
  • pneumokok.

Sú tiež popísané priaznivé faktory, ktorých prítomnosť uľahčuje kontrakciu a vývoj infekčného agens na úrovni amygdaly. Môžu to byť:
  • zníženie imunitného systému hostiteľského organizmu;
  • nízka teplota;
  • alergie;
  • nedostatočná výživa;
  • choroby charakterizované znížením imunitného systému (onkologické ochorenia, cukrovka, syndróm ľudskej imunodeficiencie atď.);
  • bukálne-zubné zápaly;
  • konkrétna anatomická štruktúra mandlí, ktorá uľahčuje vývoj a stagnáciu mikróbov. [1], [3], [4], [5]

Patológia

Do akútna tonzilitída, pri makroskopickom vyšetrení mandlí možno pozorovať príznaky zápalu tkaniva amygdaly: upchatie a edém sliznice amygdaly, hypertrofia tkaniva a upchatie nosných dierok.

Do chronická tonzilitída, možno pozorovať hypertrofiu alebo atrofiu mandlí, mikroskopické vyšetrenie naznačujúce sklerózu tkaniva mandlí. [1], [2]

Klasifikácia tonzilitídy

príznaky a symptómy

Deti s diagnostikovanou tonzilitídou môžu mať:

  • hlboká zmena celkového stavu;
  • strata váhy;
  • agitácia;
  • horúčka 39-40 stupňov s náhlym nástupom;
  • výtok z nosa;
  • nosová obštrukcia
  • inspiračná dýchavičnosť
  • hlučné dýchanie
  • produktívny kašeľ; v prvej fáze majú sekréty séro-mukózny vzhľad, takže v pokročilejších fázach ochorenia sa z nich stávajú muko-hnisavé sekréty.

Pri klinickom vyšetrení bukofaryngeálnej oblasti pri akútnej tonzilitíde je možné pozorovať prítomnosť mukopurulentných sekrétov v zadnej stene hltana a v nosových dutinách. Palatinová amygdala nemá žiadne patologické aspekty.

Klinické vyšetrenie dieťaťa s chronickou tonzilitídou môže naznačovať trvalé upchatie predných hltanových stien so zväčšenými mandľami a subangulomandibulárnu lymfadenopatiu. Pri vyvíjaní tlaku na mandle je možné pozorovať vylučovanie zakalenej hnisavej kvapaliny. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické

Pozitívna diagnóza tonzilitídy je založená na súčasných klinických príznakoch (horúčka 39-40 stupňov, prítomnosť muko-hnisavých sekrétov, upchatie nosa) a paraklinické vyšetrenia (zadná rinoskopia, bakteriálne kultúry).

Odlišná diagnóza angíny sa musí vykonať s nasledujúcimi patológiami:

  • akútna angína;
  • vírusová angína;
  • akútna alebo chronická rinitída;
  • malígny tonzilárny nádor;
  • lymfóm hlavy alebo krku;
  • nazofaryngeálne malignity. [3], [4], [5]

Paraklinické vyšetrovania

Zadná rinoskopia je vyšetrenie, ktoré umožňuje vyšetrenie zadnej časti nosných dutín, nosohltanu a implicitne hltanovej amygdaly Luschka. Zadná rinoskopia môže u pacienta s tonzilitídou spôsobiť upchatie a opuch hltanových mandlí, na povrchu ktorých je možné pozorovať prítomnosť bielych pultóznych usadenín.

Ak existuje podozrenie na tonzilitídu, odporúča sa vykonať bakteriálne kultúry, ktoré umožňujú identifikáciu príslušného infekčného agens. [2], [4], [5]

Liečba

Etiologická liečba na eradikáciu príslušného infekčného agens je antibiotická liečba.

V prípade tonzilitídy vírusovej etiológie sa podávajú antivírusové prípravky (Aciclovir, Zovirax) .

V prípade tonzilitídy bakteriálnej etiológie sa podávajú nasledujúce antibiotiká: Ampicilín orálne v dávke 50-100 mg/kg telesnej hmotnosti/deň; Amoxicilín orálne v dávke 40-50 mg/kg telesnej hmotnosti/deň; Cotrimoxazol (Biseptol) orálne v dávke 5 - 10 mg/kg telesnej hmotnosti/deň; Klaritromycín, orálne, v dávke 15 mg/kg telesnej hmotnosti/deň; Erytromycín, orálny, v dávke 40 mg/kg telesnej hmotnosti/deň; Oxacilín orálne v dávke 100 mg/kg telesnej hmotnosti/deň; Penicilín G, intravenózne alebo intramuskulárne, v dávke 50 000 - 100 000 IU/kg telesnej hmotnosti/deň. Liečba antibiotikami trvá 5 až 7 dní.

Symptomatická liečba si kladie za cieľ zlepšiť príznaky choroby a zlepšiť kvalitu života pacienta. Sú podávané:

  • antipyretické lieky na zníženie horúčky (aminofenazón, aspirín, ibuprofén, paracetamol);
  • antikonvulzívne lieky na prevenciu záchvatov pri febrilnom syndróme (Diazepam, Phenobarbital);
  • vitamíny a imunoglobulíny na posilnenie imunitného systému.
Lokálna liečba si kladie za cieľ dezinfikovať nazofaryngeálnu oblasť a zmierniť upchatie nosa a rinorea. Na dezinfekciu oblasti nosa sa môže použiť Colargol 1% alebo Protargol 1%. Na zmiernenie výtoku z nosa sa odporúčajú vazokonstriktory (sérum efedrínu, Olynth, Nasivin). Na odstránenie nosovej obštrukcie sa odporúča vykonať denné inhalácie.

tonzilektómia (chirurgické odstránenie mandlí úplne) sa vykonáva v prípade chronickej tonzilitídy, bez odpovede na liečbu antibiotikami. Tonzilektómiu je možné vykonať iba u detí starších ako 10 alebo 12 mesiacov. [2], [3], [4], [5]

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Prognóza akútnej tonzilitídy je dobre, choroba progredovala do hojenia v priebehu 5-7 dní po podaní vhodnej liečby. Opakovaný výskyt akútnej tonzilitídy môže byť v prípade nedostatočnej liečby, nesprávnej liečby alebo v prípade nedodržania dĺžky podávania antibiotickej liečby, čo môže viesť k nástupu chronickej tonzilitídy.

Počas vývoja tonzilitídy sa môžu vyskytnúť určité príznaky komplikácie, ako napríklad:

  • zápal prínosových dutín;
  • hnisavý zápal stredného ucha;
  • akútna alebo chronická laryngitída;
  • akútna alebo chronická faryngitída;
  • subangulomandibulárna adenopatia;
  • mastoiditída;
  • retofaryngeálny absces;
  • periamygdalénové abscesy. [1], [2], [3]

Pasívne vystavenie detí čistiacim a dezinfekčným látkam na báze chlóru môže byť a.

Posledné štúdie ukazujú, že úzkosť zo zdravotného stavu je problémom, ktorý ovplyvňuje veľké percento populácie.

Tonsilitída alebo "adenoiditída" je infekčný alebo zápalový proces lokalizovaný v palatinových mandlích, .