Torzia semenníkov - príčiny, príznaky a liečba Moje zdravie

Lekári popisujú krútenie semenníkov v miešku ako torziu semenníkov. Toto skrútenie stopky semenníka je zvyčajne veľmi bolestivá udalosť, ktorú je potrebné rýchlo liečiť, pretože skrútené semenníky po niekoľkých hodinách odumierajú. Viac informácií o príznakoch, príčinách a liečbe torzie semenníkov

Synonymá

Krútenie stonky semenníka, zákrok semenníka, zákrok semenníka

definícia

Lekári nazývajú torziu semenníkov skrúteným semenníkom. Ďalšími pojmami sú zákrok semenníka alebo zákrok semenníka. Zjednodušene povedané, semenníky a nadsemenníky sa zamotajú okolo semennej šnúry a zásobujúcich krvných ciev v torzii semenníka. Spermové kanály a krvné cievy sú niekedy odtrhnuté.

Zvrat semenníka je vo väčšine prípadov veľmi bolestivý, a preto predstavuje lekársky zásah. Existuje však závažnejší dôvod pre rýchlu terapiu. V najhoršom prípade môže zúženie krvných ciev spôsobiť odumretie oboch semenníkov v priebehu niekoľkých hodín. Výsledkom by bola impotencia.

V priaznivých prípadoch je možné torzie semenníkov liečiť jednoducho „rozviazaním“ semenníkov zvonku. Pri zložitých rotáciách semenníkov je nevyhnutný chirurgický zákrok. Šanca na zotavenie je veľmi dobrá, ak sa liečba začne dostatočne včas.

Najdôležitejšou príčinou torzie semenníkov sú malformácie semenníkov alebo semenníkovej membrány, ktoré semenníkom umožňujú príliš veľkú voľnosť pohybu. Lekári rozlišujú medzi dvoma formami torzie semenníkov:

The extravaginálna alebo supravaginálna torzia semenníka sa vyskytuje hlavne u batoliat a batoliat do 2 rokov. Tieto rotácie semenníkov sa nazývajú extravaginálne, pretože semenníky sa krútia nad krytom semenníka.
The intravaginálna torzia semenníka sa vyskytuje hlavne počas puberty alebo u dospievajúcich a dospelých vo veku od 15 do 20 rokov. Tu sa semenníky krútia v kryte semenníka.

Existujú tiež jednostranné a obojstranné zákroky semenníkov s rôznymi zúženiami krvných ciev.

Stav, ktorý postihuje novorodencov, batoľatá a dospievajúcich s podobnými príznakmi, sa nazýva hydatidová torzia. V tomto prípade sa v semenníkoch krútia zvyšky tkaniva, z ktorých sa vyvinuli mužské pohlavné orgány.

frekvencia

Torzie semenníkov sú pomerne zriedkavé. Existuje jeden zákrok semenníkov na každých 4 000 mužov do 25 rokov. Vrchol choroby je v prvých dvoch rokoch života, ako aj počas puberty. U starších mužov sú zákroky semenníkov výnimkou.

Príznaky

Spoločným príznakom všetkých torzií semenníkov je zvyčajne náhla silná bolesť. Polovica torzií semenníkov sa vyskytuje v noci. Pravé semenník sa zvyčajne otáča v smere hodinových ručičiek a ľavé semenník opačným smerom. Pravé semenník (40%) sa krúti s menšou pravdepodobnosťou ako ľavé semenník (60%). Torzia semenníka sa môže vyskytnúť na jednej strane, ale aj na oboch stranách.

Postihnuté semenníky sú mimoriadne citlivé na dotyk. Aj najmenší tlak výrazne zvyšuje bolesť. Bolesť často vyžaruje do slabín a podbruška. Spravidla postihnuté semenníky rýchlo napučiavajú a miešok sa stáva červeným. Postihnuté semenník je často vyšší ako zvyčajne.

Bolesť a opuch niekedy sprevádzajú nevoľnosť, vracanie, búšenie srdca alebo dokonca príznaky podobné šoku.

Torzia semenníkov u dojčiat

U detí môže byť torzia semenníka v zriedkavých prípadoch bezbolestná a nezistená. To platí najmä vtedy, ak došlo k torzii semenníkov pred narodením. Napriek tomu majú tieto deti tiež červené, tvrdené a zhrubnuté semenníky, ktoré si všimnú rodičia, zdravotné sestry z kliniky a pediatri. Spravidla však postihnuté deti plačú, keď majú torziu semenníkov a nemôžu sa ničím upokojiť.

Ostatné príznaky torzie semenníkov sa líšia podľa typu zákrutu.

Neúplná torzia semenníka

Ak nie je torzia úplná, krv naďalej prúdi tepnou do semenníkov. Kvôli zovretiu žily však môže ťažko vytekať. Krv sa hromadí v semenníkoch. Výsledkom je, že bolesť a opuch naďalej rýchlo pribúdajú na sile. Zároveň existuje riziko, že tkanivo semenníkov odumrie. Lekári hovoria o hemoragickej nekróze semenníkov.

Kompletné torzie semenníkov

Ak je tiež blokovaný prietok krvi tepnou, dochádza k úplnej torzii semenníkov. Aj v tomto prípade je po krátkom čase ohrozené tkanivo semenníkov.

príčiny

Torzia semenníkov sa vyskytujú iba u chlapcov a mužov s malformáciami, ktoré umožňujú semenníkom alebo plášťom semenníkov väčší priestor na pohyb ako u zdravých mužov. Aj nepatrné malformácie môžu výrazne zvýšiť riziko torzie semenníkov.

Jednou z príčin torzie semenníkov je zvýšená pohyblivosť semenníkov v membráne semenníkov. Zvyčajne sa semenníky po poklesnutí semenníka prilepia na obal semenníka. Ak je tento proces narušený, semenníky sa môžu krútiť v testikulárnej membráne (intravaginálna torzia semenníka).

Ďalšia vývojová porucha ovplyvňuje dolné pohlavné väzivo, ktoré semenníky po narodení vtiahnu do mieška a neskôr ich držia na mieste ako väzivový aparát. Ak gonálne väzivo nespĺňa alebo úplne neplní funkciu spustenia, často sa vyskytuje nezostúpené semenník. To je zase dôležitý rizikový faktor, ktorý uprednostňuje neskoršie torzie semenníkov.

Semenníky tiež drží na mieste sval zvaný cremaster. Tento sval je okrem iného zodpovedný aj za vtiahnutie semenníkov do brucha počas sexuálneho vzrušenia. Ak bod pripojenia tohto svalu k semenníku nie je úplne správny, môže zášklby svalov v kolenách viesť k torzii semenníkov.

Okrem toho môžu operácie na miešku alebo semenníkoch zmeniť prirodzenú anatómiu a tým podporiť krútenie semenníkov.

Väčšina torzií semenníkov sa vyskytuje počas spánku (50 percent). Počas cvičenia sa semenníky často krútia. Častým spúšťačom je najmä cyklistika.

vyšetrenie

Diagnóza torzie semenníkov je založená predovšetkým na opise postihnutých, vizuálnych a hmatových vyšetreniach, ako aj reflexných testoch. Typickým nálezom so skrútenými semenníkmi je Prehnov znak. Napriek zdvihnutiu semenníka bolesť pretrváva alebo sa dokonca zvyšuje. Ak by došlo k jeho ústupu, išlo by o indikáciu epididymitídy, ktorá musí byť pri diferenciálnej diagnostike vždy odlíšená od torzie semenníkov.

Ďalším diagnostickým kritériom je Gerscheho charakteristika alebo skrátene Gerov symbol. Znamenie Ger je zvonka rozpoznateľné stiahnutie v spodnej časti miešku, ktoré je spôsobené mierne zvislým skrúteným semenníkom.

Znak Tenkhoff môže tiež podporovať diagnostiku torzie semenníkov. Pri dotyku miešku vzniká akési pergamenové praskanie. Indikuje tiež skrútený semenník. Na potvrdenie diagnózy sa používa ultrazvukové vyšetrenie semenníkov. Počas sonografie je možné takmer vždy veľmi zreteľne zobraziť rotácie semenníkov. Špecialisti však majú najlepšie vedomosti. Kontaktnou osobou pre torziu semenníkov by preto mal byť po briefingu nemocnice záchrannej služby urológ.

Ďalšie zobrazovacie postupy, ako je scintigrafia semenníkov (špeciálne röntgenové vyšetrenie s podaním rádioaktívneho kontrastného činidla) alebo magnetická rezonančná tomografia, sú potrebné iba vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Laboratórne testy krvi slúžia hlavne na vylúčenie zápalu ako príčiny príznakov.

liečby

Zvrat semenníka je vždy urgentná lekárska pohotovosť. Torzia semenníkov by sa mali ošetriť do 4 až 6 hodín. Vo väčšine prípadov sa terapia vykonáva chirurgicky, často bez diagnostiky pomocou zobrazovacích postupov. Čím skôr sa zákrok uskutoční, tým väčšie sú šance na udržanie plodnosti a semenníkov.

Počas operácie semenníkov chirurg otvorí miešok a vráti semenníky späť do pôvodnej polohy. Ak je prívod krvi do semenníkov stále neporušený, obidve semenníky sa potom pripevnia k miešku (orchidopexia). Existuje určitá pravdepodobnosť prevencie nových torzií semenníkov, ale ani to ich nevylučuje.

Ak je prívod krvi poškodený alebo semenníky väčšinou mŕtve, semenník sa odstráni. Iba mierne poškodené semenníky sa neodstránia, pretože sa zvyčajne zotavia samy. Ak semenník zostane, produkcia hormónov je zvyčajne dostatočná na udržanie plodnosti.

Nechirurgická repozícia semenníkov

V obzvlášť priaznivých prípadoch je možné uviesť semenníky späť do správnej polohy bez chirurgického zákroku. Pretože by však semenníky mali byť tiež pripevnené k miešku, aby boli na bezpečnej strane, je chirurgická zmena polohy semenníkov stále viac a viac výnimkou. To je niekedy pre pacienta nevýhodou, pretože už nie je badateľný silný účinok repozície na zmiernenie bolesti. Namiesto toho im podávajú lieky proti bolesti.

predpoveď

Najdôležitejším faktorom úplného zotavenia z torzie semenníkov je čas. Ak je procedúra ukončená maximálne do 8 hodín (u dojčiat výrazne kratšia) po objavení sa prvých príznakov, je možné zvyčajne zachovať semenníky a plodnosť. Až v 40 percentách prípadov však zostáva plodnosť obmedzená.

prevencia

Torzii semenníkov sa dá zabrániť iba obmedzene. Muži, ktorí mali v detstve nezostúpené semenníky, si ich môžu nechať vyšetriť urológom. V zásade by bolo možné priložiť semenníky k miešku, aby boli v bezpečí v prípade typických malformácií. Jedná sa však o chirurgický zákrok v celkovej anestézii, ktorého riziká môžu prevyšovať riziká torzie semenníkov. Podľa lekárskych poznatkov by bol preto takýto zásah prinajmenšom diskutabilný a v každom prípade by sa mal zvážiť individuálne.