Toxické tehotenstvo alebo disgravídie - príčiny a príznaky mama a dieťa

Toxické zaťaženie Všetko, čo potrebujete vedieť o tehotenstve

toxické tehotenstvo dysgravidie

tehotenstvo

Toxické tehotenstvo alebo eklamptický (pomenované odborne a hyperemesis gravidarum) sa prejavuje ťažkou nevoľnosťou a vracaním a potravinovou intoleranciou v prvom trimestri tehotenstva a môže pretrvávať aj počas tehotenstva. U väčšiny tehotných žien sa objavujú epizódy nevoľnosti alebo zvracania, najmä v prvých 3 mesiacoch, avšak tehotenstvo je intenzívnejšie a trvá dlhšie.

Vyskytuje sa asi u 1 - 2% tehotných žien. Spravidla sa môže vyskytnúť v 4-6 týždňov tehotenstva. Príznaky sa zvyčajne zlepšia približne od 15 do 20 týždňov, ale môžu občas pretrvávať počas celého tehotenstva.

Normálna ranná nevoľnosť alebo hypereméza tehotná?

Ranná nevoľnosť Toxické tehotenstvo alebo hypereméza tehotná
Nevoľnosť niekedy sprevádzaná zvracaním Nevoľnosť so silným vracaním
Nevoľnosť zmizne po 12 týždňoch alebo krátko potom Nevoľnosť nezmizne
Zvracanie, ktoré nespôsobuje ťažkú ​​dehydratáciu Zvracanie spôsobuje ťažkú ​​dehydratáciu
Zvracanie sa nevyskytuje často Zvracanie nastáva po každej konzumovanej potravine

Rozdiel medzi normálnou rannou nevoľnosťou a toxickým tehotenstvom závisí od stupeň dehydratácie. Všeobecne platí, že ak máte pravidelné ranné nevoľnosti, nebudete mať dehydratáciu a priberiete napriek zvracaniu, ale v prípade toxického tehotenstva vedie zvracanie k dehydratácii a pred tehotenstvom stratíte najmenej 5% svojej telesnej hmotnosti.

Príznaky toxického tehotenstva - Hyperemesis gravidarum

Príznaky toxického tehotenstva sú:

  • dlhotrvajúca a silná nevoľnosť a zvracanie;
  • dehydratácia;
  • ketóza - vážny stav, ktorý vedie k hromadeniu kyslých chemikálií v krvi a moči (ketóny sa produkujú, keď telo na energiu odbúrava skôr tuk ako glukózu);
  • strata váhy;
  • pokles krvného tlaku (hypotenzia) v stoji.

Nadmerné zvracanie počas tehotenstva je oveľa závažnejšie ako nevoľnosť a bežné ranné zvracanie.

Príčiny toxického tehotenstva

Príčina toxického tehotenstva nie je známa. Výskum naznačuje, že to môže súvisieť s hormonálnymi zmenami, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Konkrétne hormón tzv ľudský choriový gonadotropín alebo HCG Môže to byť na vine, pretože choroba sa vyskytuje predovšetkým vtedy, keď je na najvyšších úrovniach. Dysgravidia môže byť tiež dedičná, pretože je častejšia u žien, ktoré majú príbuzných, ktorí trpeli týmto problémom.

Hormonálne zmeny sú zvyčajne hlavnou príčinou. Ženy s toxickým tehotenstvom majú často vysoké koncentrácie HCG, ktoré spôsobuje prechodná hypertyreóza. Tento hormón môže fyziologicky stimulovať receptor stimulujúci hormóny štítnej žľazy (TSH). Jeho hodnoty dosahujú maximálnu koncentráciu v prvom trimestri. Pri prechodnej hypertyreóze toxického tehotenstva sa funkcia štítnej žľazy vráti do normálu do polovice druhého trimestra bez liečby.

Mechanizmy, ktoré spôsobujú žalúdočné poruchy zahŕňajú zvýšené hladiny estrogén alebo PROGESTERÓN, poruchy štítnej žľazy, abnormality vagových a sympatických tónov a vylučovanie vazopresín. Mnoho z týchto faktorov je prítomných na začiatku tehotenstva.

narušený funkcia pečene Vyskytuje sa u asi 3% tehotných žien a choroby súvisiace s tehotenstvom sú najčastejšou príčinou dysfunkcie pečene počas tehotenstva. Počas tehotenstva sa zdá, že existuje špecifický stav pečene. Ochorenie pečene, ktoré zvyčajne spočíva v miernom zvýšení sérových transamináz, sa vyskytuje u takmer 50% pacientok s toxickým tehotenstvom.

Zdá sa, že vyššie hladiny triglyceridov, celkového cholesterolu a fosfolipidov sú prítomné u žien s dysgravidiou. To môže súvisieť s abnormálnou funkciou pečene u tehotných žien.

Helicobacter pylori je baktéria nachádzajúca sa v žalúdku, ktorá môže počas tehotenstva zhoršovať nevoľnosť a zvracanie.

Hiperactivatatea čuchový systém Môže to byť faktor prispievajúci k nevoľnosti a zvracaniu počas tehotenstva. Mnoho tehotných žien uvádza, že vôňa jedla, najmä mäsa, vyvoláva nevoľnosť.

Rizikové faktory toxického tehotenstva - Hyperemesis gravidarum

Pravdepodobnosť vzniku toxického tehotenstva môže byť vyššia, ak:

  • Ste v prvom tehotenstve.
  • Plod je ženského pohlavia.
  • Úloha je viacnásobná.
  • Sestra alebo matka trpeli toxickým tehotenstvom.
  • Utrpeli ste potrat v predchádzajúcom tehotenstve.
  • Máte v anamnéze pohybovú chorobu alebo migrény.
  • Máte vyššiu telesnú hmotnosť.

Ako stanoviť diagnózu toxického tehotenstva/dysgravidie?

Toxické tehotenstvo je často subjektívne diagnostikované na základe príznakov silnej nevoľnosti a zvracania, ktoré vedú k dehydratácia, nerovnováha tekutín a elektrolytov, nedostatok výživy a často si vyžadujú hospitalizáciu, ktorá sa zvyčajne začína v 4. - 6. týždni tehotenstva.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, eklamptický je definované ako trvalé a nadmerné zvracanie so začiatkom pred 22. týždňom tehotenstva a je klasifikované ako mierne a závažné.

Vyšetrenie a konzultácia zahŕňajú:

  • Vitálne funkcie vrátane krvného tlaku a pulzu;
  • Všeobecné fyzické vyšetrenie;
  • Celkový vzhľad (napr. Výživa, váha);
  • Hodnotenie štítnej žľazy;
  • Brušné vyšetrenie;
  • Vyhodnotenie srdca;
  • Neurologické hodnotenie;
  • Laboratórne testy.

Počiatočné štúdie laboratórium používané pri hodnotení žien s toxickým tehotenstvom by mali zahŕňať:

  • Močové testy na ketóny;
  • Sérové ​​hladiny elektrolytov a ketónov;
  • Hladina pečeňových enzýmov a bilirubínu;
  • Hladiny amylázy/lipázy;
  • Hormón stimulujúci štítnu žľazu - TSH, koncentrácie tyroxínu;
  • Kultúra moču;
  • Hladina vápnika;
  • Hladina hematokritu;
  • Testy na hepatitídu.

Ďalšie zobrazovacie štúdie môžu byť použité na vyhodnotenie žien s hyperemézou tehotných:

  • Pravidelný ultrazvuk: zvyčajne sa odporúča vyhodnotiť viacpočetné tehotenstvo alebo trofoblastické ochorenia;
  • Ultrazvuk hornej časti brucha: ak je to klinicky indikované, na vyhodnotenie pankreasu a/alebo žlčníka.
  • Počítačová tomografia brušnej dutiny.

Výsledky laboratórnych vyšetrení môžu preukázať hyponatriémiu (nízky obsah sodíka), hypokaliémiu (znížený obsah draslíka) a nízku hladinu močoviny v sére. Môže dôjsť k zvýšeniu hematokritu a pozorovaniu hypochloremickej alkalózy, pokiaľ ochorenie nie je závažné. V takom prípade môže dôjsť k acidémii. Zvyčajnými abnormalitami sú zvýšenie hladín aminotransferáz v sére (50 - 200 u/l) a zvýšenie bilirubínu. Ultrazvuk je dôležitý na vylúčenie molárneho tehotenstva alebo viacpočetného tehotenstva.

Diagnóza je zvyčajne vylúčená. Bolesť brucha nie je výrazným príznakom. Mali by sa vylúčiť ďalšie príčiny zvracania, napríklad infekcia močových ciest.

Odlišná diagnóza potratu:

  • Infekcie močových ciest
  • Liekmi vyvolaná hepatitída
  • Diabetická ketoacidóza
  • cholecystitída
  • Črevná obštrukcia
  • pankreatitída

Komplikácie toxického tehotenstva - Hyperemesis gravidarum

Aj keď to nie je vôbec príjemné, ak je liečená, je nepravdepodobné, že by dysgravidia ovplyvnila dieťa. Bez účinnej liečby existuje riziko, že dieťa bude mať menšiu váhu.

Toxické tehotenstvo môže byť vyčerpávajúce, môže spôsobiť stres, ovplyvniť vaše celkové blaho a kvalitu života. Môže mať vplyv na bežné každodenné činnosti.

Toxické tehotenstvo môže viesť k:

  • Problémy s telesnými tekutinami a elektrolytmi
  • Porušenie výživy
  • Poškodenie pečene a zožltnutie kože, očí a slizníc (žltačka)
  • Nedostatok vitamínu B (tiamín)
  • Porušenie vývoja plodu

Liečba toxickým tehotenstvom

Aj keď ide o problém, ktorý ohrozuje všeobecný stav tehotnej ženy, treba mať na pamäti, že je dočasný. Jedzte malé časté jedlá každé dve až tri hodiny. Porozprávajte sa s dietetikom o zabezpečení správneho výživového príjmu počas tehotenstva a stratégiách výživy na zmiernenie príznakov.

piť likvidita pol hodiny pred jedlom alebo pol hodiny po jedle. Počas dňa vypite asi osem pohárov tekutín, aby ste predišli dehydratácii. Snažte sa jesť studené jedlá častejšie ako teplé jedlá (studené jedlá majú menší zápach). Vyhýbajte sa korenistým jedlám a jedlám s vysokým obsahom tuku.

Bylinkové čaje, ktoré obsahujú mätu alebo zázvor, alebo iné nápoje, ktoré obsahujú zázvor, môžu znižovať nevoľnosť. Ak vás počas varenia obťažujú pachy, pokúste sa vylepšiť vetranie v kuchynskej časti.

Zmiernenie príznakov môže pomôcť zmena množstva a veľkosti jedál konzumovaných počas dňa. Potraviny by mali obsahovať viac sacharidov ako tukov a kyselín. Potraviny bohaté na bielkoviny môžu zmierniť príznaky. Ľahšie občerstvenie, vrátane mastného ovocia, mliečnych výrobkov a strukovín, je často indikované. Odporúčajú sa nápoje obsahujúce elektrolyty a ďalšie doplnky. Ak niektoré potraviny alebo potraviny vyvolávajú nevoľnosť, je potrebné sa im vyhnúť.

V niektorých prípadoch je choroba taká závažná, že môže byť nevyhnutná hospitalizácia.

Nemocničné ošetrenie môže zahŕňať:

Liečba prvej línie zahŕňa intravenózna rehydratácia normálnym soľným roztokom (0,9% chlorid sodný, 150 mmol/l NaOH) alebo Hartmannov roztok (0,6% chlorid sodný, 131 mmol/l Na). Dvojitému soľnému roztoku sa treba vyhnúť aj v prípadoch závažnej hyponatrémie, pretože rýchla úprava deplécie sodíka môže spôsobiť centrálnu myelinolýzu pontínu.

Intravenózne podanie tekutín (IV) - na obnovenie hydratácie, elektrolytov, vitamínov a živín. Niekedy sa budú používať aj napájacie trubice: nasogastrická - obnovuje živiny hadičkou, ktorá prechádza nosom a žalúdkom; alebo perkutánna endoskopická gastrostómia - prenáša prechod výživných látok cez hadičku, ktorá prechádza cez brucho a dosahuje do žalúdka; vyžaduje chirurgický zákrok.

Na doplnenie strateného intravaskulárneho objemu musia byť poskytnuté intravenózne (IV) tekutiny. Pri liečbe tohto problému je veľmi dôležitá rehydratácia spolu s náhradou elektrolytov. Podľa potreby sa môže pridať chlorid draselný.

Doplnok s tiamín Rutina sa odporúča všetkým ženám s diagnostikovaným toxickým tehotenstvom, aby sa zabránilo Wernickovej encefalopatii. Ak je potrebné intravenózne ošetrenie, robí sa to ako tiamín zriedený v normálnom soľnom roztoku a lúhovaný 30 - 60 minút. Tiamín by mal byť bežným doplnkom u pacientov s dlhodobým vracaním. Tehotné ženy by mali konzumovať celkovo 1,5 mg/deň. Ak to nie je možné podať orálne, možno 100 mg tiamínu zriediť v 100 ml normálneho soľného roztoku a lúhovať 30 minút až 1 hodinu.

Drogy - metoklopramid, antihistaminiká a antirefluxné lieky.

antiemetiká by sa mali ponúkať ženám, ktorých stav sa nezlepšuje po odstránení nerovnováhy a rehydratácie elektrolytov; možno o ne pravidelne požiadať. Vhodným liečebným režimom je 10 mg intravenózneho metoklopramidu, po ktorom nasledujú dva litre normálneho intravenózneho soľného roztoku, podávané po dobu štyroch hodín, do každého litra soľného roztoku by sa mal pridať chlorid draselný 20 mmol/l. Ak príznaky pretrvávajú, je užitočný subkutánny metoklopramid.

Emocionálna podpora s častým zaistením a povzbudením je dôležitou súčasťou riadenia. Vedieť, že príznaky sa zlepšia počas tehotenstva, je samo osebe užitočné. K liečbe hyperemézy môže prispieť psychoterapia, hypnoterapia a behaviorálna terapia.

Ženy, ktoré sú postihnuté touto chorobou mali by ste sa vyhnúť stresu a skús si viac oddýchnuť. Obmedzte hluk, svetlo, pachy a stres. Nevoľnosť a zvracanie sa môžu zhoršiť, keď ste unavení. Skúste si predĺžiť odpočinok a počas dňa sa venovať príjemnejším činnostiam.

Niektoré aromaterapeutické oleje sa môžu používať, pokiaľ sú predpísané kvalifikovaným odborníkom. Na zmiernenie nevoľnosti a zvracania sa môžu tiež použiť pravidelné akupunktúrne alebo akupresúrne procedúry.

Keď ideme k lekárovi?

Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:

  • bolesť brucha, krvácanie alebo kŕče;
  • zhoršené videnie;
  • ťažkosti s chôdzou alebo rozprávaním;
  • extrémna únava a veľmi nízka energia;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • závraty a/alebo mdloby;
  • stredná alebo silná bolesť hlavy a/alebo horúčka;
  • svalová slabosť alebo silné kŕče v nohách;
  • xerostómia alebo sucho v ústach;
  • suché dýchanie a silné zvracanie;
  • silné závraty, ktoré vám bránia jesť a piť;
  • močenie v malom množstve a menej často ako zvyčajne;
  • tmavo žltý a páchnuci moč;
  • zvracanie s krvou alebo žltozelenou farbou;
  • chudnutie jeden kilogram alebo viac za týždeň.

Ranná nevoľnosť je zvyčajne mierna, ale pretrvávajúca. Zvyčajne zmiznú v 16. - 18. týždni tehotenstva. Nevoľnosť a silné zvracanie môžu tiež začať medzi 4. a 8. týždňom úloha a často sa úplne zníži o 14. - 16. týždeň. Niektoré ženy budú mať aj počas tehotenstva nevoľnosť a zvracanie.

Pri správnej identifikácii symptómov a starostlivom monitorovaní sú vážne komplikácie pre dieťa alebo matku zriedkavé.