Toxoplazmóza Všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po glosár liečby a prevencie

Infekcia Toxoplasma Gondii

Toxoplazmóza je ochorenie, ktoré je výsledkom infekcie parazitom Toxoplasma gondii, jedným z najbežnejších parazitov na svete. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje konzumáciou kontaminovaného mäsa, vystavením výkalom infikovaných mačiek alebo prenosom z matky na dieťa počas tehotenstva.

Toxoplazmóza môže u niektorých ľudí spôsobiť príznaky podobné chrípke, ale väčšina ľudí nikdy nejaví známky a príznaky. U kojencov narodených infikovaným matkám a u ľudí so oslabeným imunitným systémom môže toxoplazmóza spôsobiť vážne komplikácie.

Ak ste všeobecne zdraví, nie ste tehotná a bola vám diagnostikovaná toxoplazmóza, pravdepodobne nebudete potrebovať žiadnu inú ako konzervatívnu liečbu. Ak ste tehotná alebo máte nízku imunitu, možno budete potrebovať lekárske ošetrenie, aby ste predišli závažným komplikáciám. Najlepším prístupom je však prevencia.

Lekársky tím MedLife - Infekčné choroby

Toxoplazmóza - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny toxoplamózy

V prípade nálezu mačiek je expozícia človeka toxoplazmóze bežná.

Riziko vzniku ochorenia je veľmi nízke, s výnimkou prípadov, keď je plod napadnutý v maternici alebo je narušená imunita.

T. gondii je všadeprítomný u vtákov a cicavcov. Tento intracelulárny podmienený parazit napadne a rozmnožuje sa nepohlavne ako tachyzoity v cytoplazme akejkoľvek jadrovej bunky. Keď sa hostiteľova imunita prejaví, množenie tachyzoitov prestane a vytvárajú sa tkanivové cysty, ktoré pretrvávajú roky, najmä v mozgu a svaloch. Pohlavné rozmnožovanie T. gondii sa vyskytuje iba v črevnom trakte mačiek. Výsledné oocysty vylúčené výkalmi zostávajú vo vlhkej pôde infekčné niekoľko mesiacov.

Požitie oocýst vo výkaloch pre mačky je najbežnejšou formou zamorenia ústami. K napadnutiu tiež dochádza konzumáciou surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa s cystami z tkanív, častejšie jahňacím, bravčovým alebo zriedka hovädzím.

Toxoplazmóza sa môže prenášať placentou, ak dôjde k infikovaniu matky alebo ak imunosupresia aktivuje predchádzajúcu infekciu počas tehotenstva.

K prenosu môže dôjsť aj transfúziou celej krvi alebo leukocytov alebo transplantáciou orgánu od HIV pozitívneho darcu. K reaktivácii dochádza hlavne u pacientov so zníženou imunitou.

U inak zdravých ľudí môže vrodená alebo získaná infekcia znovu aktivovať ochorenie v sietnici. Predchádzajúce zamorenie dáva odolnosť proti opätovnému zamoreniu.

Rizikové faktory pre toxoplazmózu

Ktokoľvek môže byť infikovaný toxoplazmózou. Parazit sa vyskytuje na celom svete. Hrozia vám vážne zdravotné problémy spôsobené infekciou toxoplazmózou, ak:

Máte HIV/AIDS. Mnoho ľudí s HIV/AIDS má tiež toxoplazmózu, buď nedávnu infekciu, alebo starú infekciu, ktorá sa znovu aktivovala;
Podstupujete chemoterapiu. Chemoterapia ovplyvňuje váš imunitný systém, takže je pre vaše telo ťažšie bojovať aj proti ľahkým infekciám;
Užívajte steroidy alebo iné imunosupresívne lieky. Lieky používané na liečbu určitých nezhubných ochorení potláčajú imunitný systém a zvyšujú pravdepodobnosť vzniku komplikácií toxoplazmózy.

Komplikácie toxoplazmózy

Ak máte normálny imunitný systém, nie je možné mať komplikácie toxoplazmózy, aj keď inak sa u zdravých ľudí niekedy objavia infekcie očí. Neliečené tieto infekcie môžu viesť k slepote.

Ale ak je váš imunitný systém oslabený, najmä v dôsledku HIV/AIDS, toxoplazmóza môže viesť k život ohrozujúcim záchvatom a chorobám, ako je encefalitída - vážna infekcia mozgu.

U ľudí s AIDS je neliečená encefalitída z toxoplazmózy smrteľná. Opakovanie je neustálym problémom ľudí s toxoplazmózou, ktorí majú tiež oslabený imunitný systém.

U detí s vrodenou toxoplazmózou sa môžu vyvinúť invalidizujúce komplikácie vrátane straty sluchu, mentálneho postihnutia a slepoty.

Toxoplazmóza a tehotenstvo

Aké sú riziká toxoplazmózy počas tehotenstva?

Toxoplazmóza je bežná infekcia, ktorá je zvyčajne neškodná. Ale ak máte toxoplazmózu po prvýkrát, keď ste tehotná alebo niekoľko mesiacov pred pôrodom, existuje malé riziko, že infekcia môže spôsobiť:

Potrat;
Narodenie mŕtveho dieťaťa;
Vrodené chyby alebo problémy po narodení dieťaťa - sú veľmi zriedkavé.

Zvyčajne sa u vás nevyvinú žiadne zjavné príznaky.

Aká častá je toxoplazmóza počas tehotenstva?

Šanca na získanie toxoplazmózy po prvýkrát počas tehotenstva je pravdepodobne veľmi nízka.

Aj keď ste sa nakazili prvýkrát počas tehotenstva, nemusí to nutne znamenať, že je vaše dieťa v nebezpečenstve. V mnohých prípadoch sa infekcia nerozšíri na dieťa.

Ak chcete zistiť, či máte tento stav, požiadajte svojho lekára o krvný test na kontrolu infekcie. Ak zistí nedávnu infekciu, môžu sa vykonať ďalšie testy, aby sa zistilo, či je vaše dieťa ovplyvnené, a môže sa vykonať liečba, aby sa znížilo riziko komplikácií.

Toxoplazmóza - príznaky

Príznaky toxoplazmózy

Príznaky sa pohybujú od žiadnej až po benígnu lymfadenopatiu, ochorenie podobné mononukleóze alebo život ohrozujúce ochorenie u pacientov so zníženou imunitou. Pri vrodenej infekcii sa vyskytuje retinochoroiditída, záchvaty a mentálna retardácia.

Napadnutie je zvyčajne asymptomatické, ale môže spôsobiť miernu lymfadenopatiu, ktorá odznie spontánne, na krčnej alebo axilárnej úrovni.

Akútna toxoplazma môže napodobňovať infekčnú mononukleózu alebo lymfadenopatiu, horúčku, zmenený všeobecný stav, myalgiu, hepatosplenomegáliu a menej často faryngitídu. Atypická lymfocytóza, mierna anémia, leukopénia a zvýšené hladiny pečeňových enzýmov sú bežné. Syndróm môže pretrvávať týždne alebo mesiace, ale vždy sa zmierňuje.

U imunokompetentných jedincov je závažná diseminovaná toxoplazmóza zriedkavá. Latentná toxoplazmóza sa reaktivuje u 30 - 40% prípadov AIDS u pacientov, ktorí nepodstupujú profylaxiu antibiotikami.

Väčšina pacientov s AIDS, u ktorých sa vyvinie toxoplazmóza, má život ohrozujúcu encefalitídu alebo meningoencefalitídu. Myokarditída, zápal pľúc, orchitída, poškodenie iných orgánov a rozšírené ochorenie sú menej časté. Toxoplazmóza môže spôsobiť ohniskové neurologické deficity, ako je strata motorických alebo senzorických funkcií, obrna nervových mozgových ciev, abnormality zraku, ohniskové záchvaty a všeobecné abnormality, ako sú bolesti hlavy, duševné poruchy, záchvaty, kóma a horúčka.

Vrodená toxoplazmóza je výsledkom akútnej primárnej (a často asymptomatickej) infekcie, ktorú matka počas tehotenstva nakazila. Vopred počaté ženy zvyčajne neprenášajú toxoplazmózu na plod, pokiaľ sa infekcia počas tehotenstva reaktivuje imunosupresiou. Môže dôjsť k samovoľnému potratu a smrti plodu. Percento dievčat, ktoré prežijú medzi osobami narodenými s toxoplazmózou, sa zvyšuje z 15% na 30% a 60% v prípade infekcií matiek nakazených v 1., 2. alebo 3. trimestri tehotenstva.

Ochorenie u novorodenca môže byť závažné, najmä ak je postihnuté na začiatku tehotenstva, so žltačkou, vyrážkou, hepatosplenomegáliou a tetradou charakteristickými pre abnormality: bilaterálna retinochoroiditída, cerebrálne kalcifikácie, hydrocefalus alebo mikrocefália a psychomotorická retardácia. Mnoho detí s menej závažnými infekciami a väčšina dojčiat s infikovanými matkami počas tretieho trimestra sa javí ako zdravé hneď po narodení, majú zvýšené riziko záchvatov, mentálnej retardácie, retinochoroiditídy alebo iných príznakov, ktoré sa objavia po mesiacoch alebo dokonca po rokov.

Väčšina zdravých ľudí infikovaných toxoplazmózou nemá žiadne príznaky ani príznaky a nevie, že je infikovaná. Niektorí ľudia však majú príznaky a príznaky podobné chrípke, napríklad:

Bolesti tela;
Opuchnuté lymfatické uzliny;
Bolesť hlavy;
Horúčka;
Únava.

Ak máte HIV/AIDS, podstupujete chemoterapiu alebo ste nedávno podstúpili transplantáciu orgánu, môže sa predchádzajúca toxoplazmatická infekcia znovu aktivovať. V takom prípade sa u vás môžu vyvinúť závažnejšie príznaky a príznaky infekcie, vrátane:

Bolesť hlavy;
Zmätok;
Zlá koordinácia;
záchvaty;
Pľúcne problémy, ktoré môžu byť podobné ako tuberkulóza alebo zápal pľúc;
Rozmazané videnie spôsobené silným zápalom sietnice (očná toxoplazmóza).

Príznaky u detí

Ak ste sa nakazili prvýkrát tesne pred alebo počas tehotenstva, môžete preniesť infekciu na vaše dieťa (vrodená toxoplazmóza), aj keď nemáte žiadne príznaky alebo príznaky.

Vaše dieťa má najvyššie riziko vzniku toxoplazmózy, ak sa nakazíte v treťom trimestri, a najmenšie riziko je, ak sa nakazíte v prvom trimestri. Na druhej strane, čím skôr v tehotenstve sa infekcia objaví, tým horší je výsledok pre vaše dieťa.

Mnoho skorých infekcií končí narodením alebo potratom. Prežívajúce deti sa pravdepodobne narodia s vážnymi problémami, ako sú:

záchvaty;
Veľká pečeň a slezina;
Zožltnutie kože a očných bielkov (žltačka);
Závažné očné infekcie.

Iba malý počet detí, ktoré majú toxoplazmózu, vykazuje príznaky choroby už pri narodení. U infikovaných detí sa často až do dospievania alebo neskôr nevyvinú príznaky - ktoré môžu zahŕňať stratu sluchu, mentálne postihnutie alebo ťažké infekcie očí.

Toxoplazmóza - liečba

Diagnóza toxoplazmózy

Diagnóza je založená na sérologických testoch, histológii alebo PCR.

IgM špecifické protilátky sa objavia v prvých 2 týždňoch akútneho ochorenia, s maximom medzi 4. a 8. týždňom, a nakoniec sa stanú nedetegovateľnými, ale môžu byť prítomné 18 mesiacov po akútnej infekcii.

IgG protilátky rastú pomalšie, dosiahnu maximum za 1 - 2 mesiace a môžu zostať zvýšené ešte mesiace alebo roky.

IgM špecifické protilátky, nízke izotidy IgG, sú špecifické pri opakovanej infekcii u imunokompetentných pacientov.

Akútna infekcia by mala byť tiež podozrivá, ak je IgG pozitívny v prítomnosti encefalitídy u hostiteľa so zníženou imunitou. Hladiny špecifických IgG protilátok proti toxoplazme u pacientov s AIDS sú zvyčajne nízke alebo mierne, ale niekedy môžu chýbať. Predchádzajúca infekcia u zdravého človeka zvyčajne vedie k negatívnemu testu IgM a pozitívny test IgG naznačuje rezistenciu voči opätovnému zamoreniu. Zvyčajne sú prítomné nízke titre protilátok IgG, ale špecifické protilátky IgM sa u pacientov s retinochoroiditídou nedetegujú.

Detekcia špecifických protilátok IgM u novorodencov naznačuje vrodenú infekciu (materský IgG prechádza placentou, ale nie IgM). Detekcia protilátok špecifických pre toxoplazmu, typu IgA, je citlivejšia ako IgM u vrodených novorodencov, ale je k dispozícii iba za zvláštnych podmienok.

Sérologické vyšetrenie nie je užitočné na potvrdenie diagnózy toxoplazmózovej encefalitídy u pacientov s AIDS. IgM protilátky nie sú prítomné počas reaktivácie a IgG protilátky proti T.gondii neumožňujú rozlišovať medzi latentnou a reaktivovanou infekciou.

Parazita možno niekedy histologicky zvýrazniť. Tachyzoity, ktoré sú prítomné počas akútnej infekcie, si zachovávajú farbivo Giemsa alebo Wright, ale je ťažké ich zistiť v bežných tkanivových rezoch. Tkanivové cysty neumožňujú rozlišovať medzi akútnou a chronickou infekciou. Toxoplazma musí byť odlíšená od iných intracelulárnych organizmov, ako sú Histoplasma, Trypanosomacruzi a Leishmania. V niektorých referenčných laboratóriách sú k dispozícii PCR testy na parazitickú DNA v krvi, mozgovomiechovom moku alebo plodovej vode. PCR analýza plodovej vody je preferovanou metódou diagnostiky toxoplazmózy počas tehotenstva.

Ak existuje podozrenie na toxoplazmózu CNS, pacienti by mali podstúpiť CT sken hlavy s kontrastnou látkou a/alebo MRI a lumbálnu punkciu, ak nie sú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. MRI je citlivejšia ako CT. CSF môže vykazovať lymfocytovú pleocytózu a zvýšenie hladín bielkovín. CT zvyčajne vykazuje jednotlivé alebo viacnásobné lézie, husté, okrúhle, rastúce cirkulárne. Aj keď tieto lézie nie sú patognomické, ich prítomnosť u pacientov s príznakmi AIDS a CNS oprávňuje na pokus o chemoterapiu T. gondii. Ak je diagnóza podozrenia na toxoplazmózu správna, do 7-14 dní by malo dôjsť k zjavnému klinickému alebo rádiografickému zlepšeniu. Ak príznaky pretrvávajú, je potrebné zvážiť biopsiu mozgu.

Liečba toxoplazmózy

Liečba sa vykonáva primetamínom plus sulfadiazínom alebo klindamycínom. Kortikosteroidy sa používajú aj pri retinochoroiditíde.

Väčšina imunokompetentných pacientov nie je liečená, pokiaľ nie je prítomná viscerálna choroba alebo pretrvávajú závažné príznaky. Špecifická liečba je však indikovaná pri akútnej toxoplazmóze novorodencov, tehotných žien a pacientov so zníženou imunitou.

Dieťa s vrodeným zamorením by malo dostávať pyrimetamín 1 mg/kg dvakrát denne počas 2 - 3 dní, potom 1 mg/kg jedenkrát denne plus suladiazín 50 mg/kg dvakrát denne počas 6 mesiacov. Po 6 mesiacoch sa pyrimetalín podáva 3-krát týždenne a v sulfadiazíne sa pokračuje každý deň až do jedného roka liečby. Dojčatá dostávajú tiež leukovirín 5 - 10 mg p.o. 3-krát/týždeň v kombinácii s pyrimetamínom a ďalší týždeň po ukončení užívania pyrimetamínu.

Liečba akútne zamorených tehotných žien môže znížiť výskyt infekcie plodu. Pyrimetamín sa však nemá používať skôr ako po prvom trimestri tehotenstva. Spiramycín 1g p.o. 3-krát denne sa používal na zníženie rizika prenosu na tehotné ženy v prvom trimestri gravidity, je však menej aktívny ako kombinácie pyrimetamín-sulfónamid a neprechádza placentou. Pokračujte, kým sa infekcia plodu nepreukáže alebo nevylúči na konci prvého trimestra tehotenstva. Ak k prenosu nedošlo, v spiraminike sa má pokračovať až do narodenia. Ak je plod infikovaný, začnite liečbu pyrimetamínom a sulfadiazínom.

Toxoplazmóza - prevencia

Prevencia toxoplazmózy

Niektoré preventívne opatrenia môžu pomôcť zabrániť toxoplazmóze:

Noste rukavice, keď pracujete na záhrade alebo sa staráte o pôdu. Vždy, keď pracujete vonku, noste rukavice a potom si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou;
Nejedzte dostatočne surové alebo nedostatočne tepelne upravené mäso. Mäso, najmä jahňacie, bravčové a hovädzie, môže obsahovať toxoplazmatické organizmy. Mäso ochutnávajte až po úplnom uvarení. Vyhýbajte sa surovému kalenému mäsu;
Kuchynský riad dobre umyte. Po príprave surového mäsa umyte rezy, nože a iný riad v teplej mydlovej vode, aby ste zabránili krížovej kontaminácii iných potravín. Po manipulácii so surovým mäsom si umyte ruky;
Umyte všetko ovocie a zeleninu. Odstráňte škrupiny, pokiaľ je to možné, ale až po umytí;
Nepite nepasterizované mlieko. Nepasterizované mlieko a iné mliečne výrobky môžu obsahovať toxoplazmatické parazity;
Zakryte pieskoviská pre deti. Ak máte podstielku, zakryte ju, keď sa v nej deti nehrajú, aby mačky nepoužívali ako podstielku.

Gastroenterológia, interné lekárstvo, infekčné choroby - iné choroby