Tracheálny rez

Na zabezpečenie dýchacích ciest sa používa tracheálny rez. Ak sú dýchacie cesty zablokované po nehode alebo v dôsledku alergickej reakcie, lekári urgentného príjmu použijú priamy prístup do pľúc cez priedušnicu, ktorá vedie do hrtana a dolnej časti krku priamo pod kožu.

Tracheotómia je chirurgický zákrok, ktorým sa v prípade núdze vytvorí umelý prístup do pľúc. Novovytvorený kožný otvor priedušnice (priedušnica) sa nazýva tracheostóm.

Tracheálny rez sa používa na zabezpečenie dýchania, keď sú prirodzené dýchacie cesty upchaté ústami a nosom a nie je možné zaviesť ventilačnú trubicu (intubáciu). Tracheálny rez je vhodný aj pre pacientov s dlhodobou ventiláciou.

Dokonca aj zdravotnícki pracovníci si niekedy mýlia správne názvy zákroku. V prípade núdze sa tracheotómia vykoná iba vo filme. Takzvaný Cricothyrotomy (tracheálna punkcia) je vlastne metóda voľby: na prepichnutie kože sa používa špeciálna kanyla a mäkký pásik hrtana.

Pre Tracheálny rez Je zase nevyhnutná malá operácia, pri ktorej lekár urobí krátky rez pod hrtanom na krku a cez mäkké tkanivo vytvorí prístup k priedušnici. Tento postup je oveľa zložitejší, a preto sa zvyčajne vykonáva na klinike iba za kontrolovaných podmienok.

Kedy by sa mala vykonať tracheotómia?

Prekážka v dýchacích cestách Ašpirácia cudzieho telesa - Takto hovorí lekár, keď sa prehltnutím zasekne v priedušnici cudzie teleso a nedá sa odstrániť.

Opuch úst a hrdla, ako je inhalačná trauma horúcim vzduchom alebo alergická reakcia na lieky alebo insekticíd.

Zabezpečenie dýchacích ciest plánované operácie v ústach a hrdle.

Dlhodobé vetranie - Žiadna nepríjemná dýchacia trubica (trubica) v ústach a hrdle.

Ťažkosti s prehĺtaním - Už nie je možné viac prijímať sliny alebo jedlo.

Ako sa vykonáva tracheotómia?

Existujú dva spôsoby zabezpečenia dýchacích ciest, klasický Tracheálny rez a jedným Tracheálna punkcia:

Kedy plánovaný zásah na klinike Počas tracheotómie sa pokožka a vrstvy tkaniva nad priedušnicou spolu so štítnou žľazou pod hrtanom oddelia vo vrstvách. Nakoniec sa vykoná skutočný rez priamo do priedušnice. Potom sa vloží vhodná hadička, ktorá umožní opäť dýchanie.

V prípade emangancie Ukázalo sa, že cricothyrotomy je jednoduchá a bezpečnejšia metóda. Vezme sa dutá ihla a vloží sa pod hrtan, medzi chrupku cricoidu a štítnu žľazu. Potom je možné vložiť navádzací drôt (mandrín), cez ktorý je pretlačená dýchacia trubica (trubica). Vodiaci drôt sa potom opäť odstráni.

(O podrobnostiach a rozdieloch oboch metód sa dočítate podrobne nižšie v článku)

Speaking a spol.: Aké komplikácie sú možné pri tracheotómii?

Okrem možných komplikácií pri akejkoľvek operácii, ako je napr Krvácajúci alebo Zranenia okolitého tkaniva sú špecifické rizikové faktory pre tracheálny rez:

Poranenie štítnej žľazy
Ak máte obzvlášť veľkú štítnu žľazu, bude možno potrebné časť odobrať. Štítna žľaza je veľmi dobre zásobená krvou. Zranenia vedú k väčšiemu krvácaniu.

Poškodenie nervov
Citlivé a motorické nervy prechádzajú oblasťou krku pozdĺž priedušnice. Ak dôjde k ich zraneniu, dôjde k znecitliveniu alebo paralýze. Postihnuté môžu byť aj hlasivky. Ak je nerv (ovládajúci hlasivky) (rekurentný nerv) poškodený (lézia), vedie to k trvalo chrapľavému znejúcemu hlasu. Ak dôjde k pretrhnutiu nervov napravo od hrtana, môže to viesť k úplnej paralýze hlasiviek a tým k problémom s dýchaním, pretože hlasivky zavrú v paralyzovanom stave otvor priedušnice. Hovorenie potom už nie je možné.

Ten sa vložil do rezu Dýchacia kanyla, ktorý udržuje rez otvorený, môže skĺznuť alebo vypadnúť

Keď dýchacia kanyla tlačí na tkanivo, môže Opuch, infekcia, zjazvenie a Poruchy hojenia rán poď.

Tracheotómia zostáva trvalá?

Áno a nie. Ak je opäť možné normálne dýchanie nosom alebo ústami, je možné dýchaciu kanylu vybrať a rez prišiť.

The trvalé investície v určitých prípadoch je užitočný tracheostóm. Ak je potrebné dlhodobé vetranie, napríklad pri vysokej úrovni paraplégie, pacient s tracheostómiou môže opäť jesť cez ústa a uľahčuje sa ústna hygiena. Hovor s rečovou kanylou je možné - to nie je možné pri ventilačnej trubici v krku (intubácia).

Nevýhoda: Pretože vzduch úplne obchádza nosový trakt, pacient s tracheostómiou už nemôže cítiť a sú narušené chuťové vnemy.

Tracheotómia s vreckovým nožom a guľôčkovým perom?

Odkedy MacGyver v 90. rokoch minulého storočia vykonával lekárske zákroky pomocou nožov a kancelárskych potrieb švajčiarskej armády, táto otázka sa objavila takmer pri každom kurze prvej pomoci: „Je možné priedušnicu rezať vreckovým nožom a perom?“

Neškodný vlastný experiment: odskrutkujte guľôčkové pero, vezmite si rukáv k ústam a pokúste sa dýchať malým otvorom. Všimnete si: málo vzduchu môže preniknúť. Z technického hľadiska bolo miesto zásahu správne zaujaté, vyžaduje si to však oveľa viac ako odvážny vynaliezavý duch, a preto by sa malo nie je improvizované prvými osobami.

Takto funguje krikotyrotómia

Pri a Cricothyrotomy (tracheálna punkcia) priamo v hrtane sa vytvára umelý prístup do dýchacích ciest. Pri zákroku je potrebné prerezať mäkké väzivo medzi veľkou hmatateľnou chrupavkou hrtana, väzivo cricothyroid.

Kedy bude zákrok vykonaný?

Ak dôjde k životu nebezpečnému dýchavičnosti a nie je možné zaviesť do priedušnice ventilačnú trubicu ústami alebo nosom, je potrebné vykonať punkciu priedušnice. Možné príčiny sú:

ťažké poranenie tváre alebo nosa
Zlomeniny stredného povrchu (Zlomeniny Le Fort typu I až III)
Opuch hrtana (Edém hrtana) po úraze z inhalácie horúcim vzduchom alebo alergickou reakciou
Ašpirácia cudzieho telesa, keď predmet alebo zvyšky jedla blokujú dýchacie cesty

Je tracheálna punkcia nebezpečná?

Cricothyrotomy je núdzové opatrenie a používa sa iba v záchranných službách a nemocniciach, keď zlyhajú jemnejšie metódy zabezpečenia dýchacích ciest. Procedúra sa vykonáva s cieľom zabrániť životu nebezpečnej dýchavičnosti spôsobenej upchatím dýchacích ciest a vykonáva sa pod veľkým časovým tlakom. Následkom toho nesmie utrpieť nevyhnutná starostlivosť. Lekári záchrannej služby a personál rýchlej zdravotnej pomoci preto postup pravidelne trénujú.

Pri nácviku akcie možné komplikácie ako napr Krvácajúci, Poškodenie hrtana alebo štruktúrami, ktoré ju obklopujú, najmä otravovať, zabrániť.

Takto funguje havarijný postup

Cricothyrotomy so skalpelom

Palpácia štítnej chrupavky a chrupavky cricoidu zospodu s mierne preťaženou hlavou.
Pomocou skalpela sa urobí približne dva centimetre dlhý rez kože medzi štítnou žľazou a cricoidnou chrupavkou.
Rana sa roztiahne nožnicami. Potom nasleduje ďalší rez v exponovanom väzive (väzivo cricothyroid).
Rúrka s malým vnútorným priemerom sa cez vytvorený otvor zavedie priamo do priedušnice.

Cricothyrotomy s pohotovostnou súpravou (FastTrach)

Palpácia štítnej chrupavky a chrupavky cricoidu zospodu s mierne preťaženou hlavou.
Priame prepichnutie do mäkkého väzu (ligamentum cricothyroideum) medzi chrupavkou pomocou špeciálne zabrúseného hrotu ihly, aby sa znížilo riziko krvácania.
Vytiahnite ihlu a zafixujte zostávajúcu dýchaciu trubicu.

Takto funguje tracheotómia

Tracheotómia popisuje operatívne otvorenie priedušnice pod hrtanom na úrovni druhej až štvrtej cricoidnej chrupavky priedušnice.

Procedúra slúži na zabezpečenie dýchacích ciest. Za týmto účelom sa vytvorí spojenie medzi priedušnicou (priedušnicou) a okolitým vzduchom, ktoré sa nazýva tracheostóm. Tracheálny rez je zložitý postup, ktorý nie je vhodný pre mimoriadne situácie a mal by byť vyhradený na klinické použitie za kontrolovaných podmienok.

Ktorí pacienti dostanú rez v priedušnici?

dlhodobo ventilovaných pacientov, ktorých doba ventilácie by mala byť viac ako 21 dní
Pacient s Zranenia v nosohltanem alebo anatomické znaky ako sú nádory, ktoré neumožňujú konvenčnú ventiláciu hadičkou (hadičkou).
Pacient s Zlomenina stredného povrchu
Pacient s Základňa zlomeniny lebky

Výhody tracheotómie

Tracheotómia hrá v Intenzívna starostlivosť hlavnú rolu. Umožňuje:

využitie väčšie vetracie trubice (Rúrka), čím sa zníži odpor dýchacích ciest (odstavenie) spôsobený priemerom rúry
the jednoduchá starostlivosť o ústnu dutinu
the Odsávanie hlienu a sekrétov z pľúc krátkou cestou priameho prístupu
žiadne poranenie hlasiviek - rez a dýchacia kanyla sú pod hlasivkami
žiadne zavlečenie choroboplodných zárodkov z hrdla do pľúc - riziko zápalu pľúc klesá

Nevýhody zásahu

Pri tracheotómii, ako pri každom chirurgickom zákroku, to môže byť tiež Krvácajúci, Poškodenie tkaniva alebo jeden Infekcia rany poď. Môže v procese hojenia Rasty tkanív ktoré si vyžadujú novú inštaláciu. Ak sa tracheostóm chirurgickým zákrokom presunie späť, môže to byť nepríjemné a bolestivé jazva oneskorovať sa.

exekúcia

Okrem toho klasického plastická tracheotómia je. už viac ako 20 rokov perkutánna dilatačná tracheotómia ustanovený. Procedúra sa vždy vykonáva v lokálnej a krátkej anestézii s natiahnutou hlavou a môže sa dokonca vykonať priamo v posteli pacienta.

Klasická plastická tracheotómia

Pri plastickej tracheotómii sa postupne odstránia všetky vrstvy kože a tkaniva nad priedušnicou. Za týmto účelom sa príslušná vrstva vždy prereže v strede a potom sa pomocou háčikov potiahne do strany. Ak je priedušnica odkrytá, otvorí sa horizontálnym rezom medzi druhou až štvrtou výstuhou chrupavky a vloží sa dýchacia kanyla.

Ak sa má tracheostóm zachovať dlhodobo, priedušnica sa otvorí špeciálnym rezom, aby bolo možné okraje rany prišiť k pokožke na krku a zostať tak uzavretá.

Perkutánna dilatačná tracheotómia (PDT)

PDT tiež zahŕňa malý rez až do priedušnice. Rez sa potom naťahuje čoraz väčšími razníkmi (dilatátormi), až kým sa nedá vložiť ventilačná trubica.