Transfúzny liek sleduje darcovstvo krvi od žien
Streda 18. októbra 2017
Ochorenia - Mladší muži, ktorí potrebujú transfúziu krvi, majú v nasledujúcich rokoch zvýšené riziko úmrtia, ak konzervy pochádzajú od ženy s anamnézou tehotenstva. Ukazuje to retrospektívna štúdia z Holandska, ktorá bola teraz publikovaná v americkom časopise (JAMA 2017; 318: 1471-1478).
Ak sa pozorujú vlastnosti krvných skupín a pozorujú sa podrobné testy na možné patogény, komplikácie po transfúzii sa stali zriedkavými. Najbežnejšou príčinou úmrtí súvisiacich s transfúziou je v súčasnosti akútna pľúcna insuficiencia spojená s transfúziou (TRALI).
Pri tejto zriedkavej komplikácii protilátky darcu vyvolávajú imunitnú reakciu proti leukocytom príjemcu. Závažný zápal pľúc sa objaví v priebehu niekoľkých hodín po transfúzii, čo môže viesť k úmrtiu na zlyhanie dýchania. Letalita je uvedená s približne 10 percentami.
Väčšina TRALI sa vyskytuje po transfúzii krvných produktov získaných od žien, ktoré získali protilátky HLA v predchádzajúcich tehotenstvách. To viedlo epidemiológov k vyšetrovaniu všeobecného vplyvu pohlavia na úmrtnosť po transfúziách. Minulý rok kanadskí epidemiológovia uviedli, že riziko úmrtia príjemcu je o 8 percent vyššie, ak bola darkyňou žena (JAMA Intern Med. 2016; 176: 1307-1314).
Tím pod vedením Rutgera Middelburga z Lekárskeho centra univerzity v Leidene teraz skúmal otázku, či zohrávajú úlohu predchádzajúce tehotenstvá. Vedci spojili údaje od 31 118 pacientov, ktorí dostali celkovo 59 320 transfúzií červených krviniek, s počtom úmrtí v prvých troch rokoch po transfúzii.
Dodávky krvi od žien s anamnézou jedného alebo viacerých tehotenstiev skutočne súviseli so zvýšeným rizikom smrti. Bolo to podivne obmedzené na mužských príjemcov.
Celková úmrtnosť mužov, ktorí dostávali koncentráty červených krviniek od žien s anamnézou tehotenstva, bola 101 na 1 000 osoborokov. Ak boli darcom muži, celková úmrtnosť bola iba 80 na 1 000 osoborokov. Middelburg zistil pomer rizika 1,13, čo bolo významné s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 1,01 až 1,26.
Skoršie tehotenstvo darcu zvýšilo riziko úmrtia príjemcu mužského pohlavia o 13 percent. Ak však jedlo v konzervách šlo ženám, riziko sa nezvýšilo. Krv žien, ktoré nikdy neboli tehotné, nebola v žiadnej konštelácii spojená so zvýšeným rizikom pre príjemcov krvných produktov.
Deutsches Дrzteblatt tlač
Nie je úplne jasné, prečo je krv žien s anamnézou tehotenstva iba rizikom pre príjemcov mužského pohlavia. Nie je tiež jasné, prečo sa riziko úmrtia zvýšilo iba u mladších mužov (veková skupina do 50 rokov).
Pathomechanizmus nie je tiež známy. TRALI neprichádza do úvahy ako jediné vysvetlenie, ako uvádza v úvodníku Ritchard Cable z amerického Červeného kríža vo Farmingtonu/Connecticut. TRALI sa zvyčajne vyskytuje v prvých niekoľkých hodinách po transfúzii. V krivke prežitia podľa Kaplan-Meiera bola nevýhoda rozpoznateľná až po jednom roku. Zdá sa, že sa to potom zvyšuje.