Transmembránový tlak - dialýza; výživa
Transmembránový tlak popisuje tlak, ktorý krv uvoľňuje na kapilárne vlákna na dialyzáte.
Transmembránový tlak závisí od rýchlosti filtrácie pre HDF, rýchlosti krvnej pumpy, rýchlosti ultrafiltrácie, veľkosti filtra, prietoku dialyzátu a viskozity krvi.
Ak je krvná pumpa príliš pomalá, pri vysokej ultrafiltrácii sa vysoké sanie spustí na strane vody nízkym podielom krvi.
Keby som mal zvýšiť prietok krvi alebo znížiť ultrafiltráciu, TMP (transmembránový tlak) by sa výrazne zmenil.
Ak mám tiež čerpadlo na výmenu náhradných látok pracujúce ako HF, sanie na strane vody by sa ešte zvýšilo.
Aj tu by úprava množstva substituenta znateľne zlepšila TMP.
Ak má pacient vysokú HB a tým aj vysokú hodnotu HKT, viskozita je tvrdšia a výrazne zvyšuje sacie.
Aj ku koncu dialýzy vedie odber vody k zahusteniu krvi. Preto sa TMP môže zvýšiť aj na konci dialýzy.
Príliš vysoký TMP môže viesť k prasknutiu dialyzátora. V takom prípade by dialyzačný prístroj hlásil únik krvi.
Zhrnuté
Transmembránový tlak sa meria v dialyzačnom prístroji.
Tento tlak je spôsobený ultrafiltračnou pumpou a odberom dialyzátu substitučnou pumpou počas hemodiafiltrácie.
Ultrafiltračné čerpadlo odoberá jeden ml dialyzátu na zdvih z uzavretého systému v dialyzačnom prístroji.
Načasovanie je založené na množstve vody, ktoré sa má odobrať pacientovi (rýchlosť UF).
Pri 2 litroch čerpadlo UF cykluje 2 000-krát počas dialýzy.
Čím vyššie je množstvo, ktoré je potrebné odobrať za hodinu, tým vyšší je podtlak v systéme dialyzačného prístroja.
Alebo naopak, čím vyšší je tlak krvi na kapiláre na strane dialyzátu.
Ďalšou príčinou je substitučná pumpa, ktorou by mohol byť dialýzový dialyzát z dialyzačného prístroja nalievaného do krvného systému.
Zároveň sa množstvo potrebné na substitúciu na dialyzátore privádza späť do dialyzačného prístroja.
To teraz môže mať znateľný vplyv na tlakové podmienky na filtri.
Čím vyššie je množstvo substituenta a čím vyššia je miera ultrafiltrácie, tým vyšší je tlak krvi do dialyzačného prístroja.
Ak je tlak príliš vysoký, kapilára môže prasknúť.
Tento tlak môže byť pozitívne ovplyvnený znížením množstva UF za hodinu a znížením množstva substituenta.
Dôležitými faktormi v TMP sú tiež rýchlosť krvnej pumpy a viskozita krvi.
Čím je krv tenšia, tým nižší je tlak TMP.
Čím vyšší je prísun krvi do dialyzátora, tým nižší je tlak TMP.
Je dôležité, aby sa TMP nedostal do záporného rozsahu.
Ak je tlak na dialyzátor zo strany dialyzátu vyšší ako tlak na strane krvi, hovoríme o spätnej filtrácii.
Látky z dialyzátu sa teraz uvoľňujú do krvi.
Riadená eliminácia znečisťujúcich látok a vody už nie je možná.