Transplantácia kmeňových buniek - všetko, čo potrebujete vedieť o liečbe

Transplantácia kmeňových buniek sa používa, keď sú chorobou poškodené alebo zničené kmeňové bunky alebo kostná dreň, vrátane niektorých druhov rakoviny alebo vysokých dávok chemoterapie, alebo rádioterapia.

Kmeňové bunky sú najdôležitejšie bunky v kostnej dreni a rastú z nich rôzne druhy krviniek.

Transplantácia kmeňových buniek sa tiež nazýva:

  • transplantácia kostnej drene - keď sa kmeňové bunky odoberajú z kostnej drene
  • transplantácia kmeňových buniek periférnej krvi (PBSCT) - keď sa kmeňové bunky odoberajú z krvi
  • transplantácia krvných buniek (BCT)
  • transplantácia krvotvorných kmeňových buniek (HSCT)

chemoterapia ničí kmeňové bunky kostnej drene, a preto po chemoterapii môže transplantácia umožniť tvorbu nových krviniek.

Čo je kostná dreň, čo sú kmeňové bunky a krvné bunky?

Krvné bunky sa produkujú v kostnej dreni z kmeňových buniek. Kostná dreň je hubovitý materiál vo vnútri kostí, najmä dlhých a širokých kostí. Tvorba krviniek nie je možná bez kostnej drene a sú potrebné aj živiny ako železo a určité vitamíny.

Kmeňové bunky sú nezrelé (primitívne) bunky, ktoré môžu byť myeloidné a lymfoidné kmeňové bunky. Sú odvodené z buniek nazývaných bežné pluripotentné kmeňové bunky. Niektoré kmeňové bunky to tak zostanú a iné prechádzajú radom fáz, kým sa z nich stanú špecializované zrelé krvinky.

Zrelé krvinky sa uvoľňujú z kostnej drene, aby vytvorili krv, a zahŕňajú červené krvinky (erytrocyty), biele krvinky (leukocyty) a krvné doštičky.

Keď sa ako liečba použije transplantácia kmeňových buniek?

Transplantácia kmeňových buniek je možnosťou, ktorá sa zvažuje pri rôznych variantoch typy rakoviny, ako napríklad:

Vyššie dávky chemoterapie a ožarovania, ktoré sa môžu použiť v spojení s transplantáciou kmeňových buniek, môžu v niektorých prípadoch zvýšiť pravdepodobnosť vyliečenia.

Čo zahŕňa transplantácia kmeňových buniek?

Transplantácia kmeňových buniek môže zahŕňať odber zdravých kmeňových buniek z krvi alebo kostnej drene človeka - ideálne od blízkeho člena rodiny s rovnakým alebo podobným tkanivom (alogénna transplantácia) - a ich prenos k inej osobe. osoba. Kmeňové bunky je tiež možné odobrať z vlastného tela a transplantovať ich neskôr, po odstránení poškodených alebo chorých buniek (autológna transplantácia).

Transplantácia kmeňových buniek má päť hlavných stupňov:

  • Vykonávanie testov a vyšetrovaní - na posúdenie celkového zdravotného stavu;
  • Zber - proces odberu kmeňových buniek, ktoré sa použijú pri transplantácii, buď od toho istého pacienta alebo od darcu;
  • Kondicionovanie - liečba chemoterapiou a/alebo rádioterapiou s cieľom pripraviť telo na transplantáciu;
  • Transplantácia kmeňových buniek;
  • Obdobie zotavenia.

Bude ich vykonaných veľa lekárske testy a dotazníky na analýzu všetkých zdravotných faktorov, ktoré môžu narúšať postup. Tieto testy môžu zahŕňať:

  • Analýza antigénu humánnych leukocytov - HLA;
  • Kompletná anamnéza zdravotného stavu a fyzikálne vyšetrenie;
  • Posúdenie psychologického a emočného stavu;
  • Analýza kostnej drene;
  • CT (počítačová tomografia) alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);
  • Srdcové testy, ako napríklad EKG (elektrokardiogram) alebo echokardiogram;
  • Analýza zdravia pľúc pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka a testov funkcie pľúc;
  • Kompletné krvné testy vrátane skríningu na prítomnosť vírusov, ako je hepatitída B a HIV.

Niekedy sa dajú podať rastové faktory pred a po transplantácii kmeňových buniek. Rastové faktory sú prírodné látky, ktoré spôsobujú, že kostná dreň produkuje viac kmeňov a krvných buniek. Po injekcii rastových faktorov sa niekoľko dní budú robiť krvné testy, aby sa zistilo, či je v krvi dostatok kmeňových buniek. Keď je dostatok buniek, dajú sa zozbierať.

Možné problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po transplantácii, zahŕňajú:

  • choroba štepu proti hostiteľovi (GvHD) - niekedy sa vyskytuje pri alogénnych transplantáciách, keď transplantované bunky začnú napádať iné bunky v tele;
  • zníženie počtu krviniek - môže viesť k anémii, krvácaniu alebo podliatinám a zvýšenému riziku infekcií;
  • vedľajšie účinky chemoterapie - vrátane únavy, vypadávania vlasov a neplodnosti.
  1. Autológna transplantácia kmeňových buniek

Bunky sa pred chemoterapiou izolujú z kostnej drene pacienta a po liečbe rakoviny sa nahradia. Používajú sa na liečbu chorôb, ako je lymfóm a myelóm. Má nízke riziko odmietnutia alebo reakcie štepu proti hostiteľovi (GVHD), a preto je bezpečnejšia ako alogénna transplantácia.

  1. Alogénna transplantácia kmeňových buniek

Kmeňové bunky pochádzajú od darcu, ktorého tkanivo sa najlepšie zhoduje s pacientom. Tieto bunky môžu tiež pochádzať z pupočníkovej krvi extrahovanej z placenty po narodení a uskladnenej v bankách kmeňových buniek na ďalšie použitie. Alogénne transplantáty sa často používajú na liečbu chorôb zahŕňajúcich kostnú dreň, ako je leukémia. Ich nevýhodou je zvýšené riziko odmietnutia alebo reakcie štepu proti hostiteľovi (GVHD).

Odber vzoriek kmeňových buniek

Proces zberu alebo odberu vzoriek je mimoriadne dôležitý. Kmeňové bunky môžu pochádzať z kostnej drene, periférnej krvi alebo pupočníka (od novorodenca).

Odber vzoriek z kostnej drene - V prípade kostnej drene sa často vyberá z panvových kostí, pretože majú najväčšie množstvo kostnej drene a veľké množstvo kmeňových buniek. Odber kmeňových buniek kostnej drene sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a na odstránenie potrebnej kostnej drene sa použije ihla.

Odber vzoriek z periférnej krvi - Ak sa kmeňové bunky odoberajú z periférnej krvi, postup je odlišný. Krv nemá zvyčajne veľa kmeňových buniek. Rastové faktory, ako napríklad G-CSF alebo plerixafor, je možné podať niekoľko dní vopred, aby sa stimulovali kmeňové bunky k rýchlejšiemu rastu a k dosiahnutiu krvi v kostnej dreni. Odber vzoriek sa vykonáva intravenózne. Branule sa umiestnia na obe ramená - cez branulu sa odoberie krv, ktorá sa dostane do filtračného zariadenia kmeňových buniek, a tá sa cez druhú branulu vráti späť do tela. Po darovaní kmeňových buniek sa pacient môže cítiť veľmi unavený, môže klesnúť hladina vápnika, čo znamená, že je možné, že budete mať mravčenie okolo úst a svalové kŕče.

Odber pupočnej šnúry - Krv novorodencov má zvyčajne veľké množstvo kmeňových buniek. Po narodení je možné odobrať zvyšnú krv v placente a pupočnej šnúre. Krv je potrebné odobrať krátko po narodení. Používa sa špeciálne zariadenie, ktoré zachytáva a oddeľuje kmeňové bunky. Kmeňové bunky sú filtrované, špecificky zabalené a zmrazené.

BOJUJEME SPOLU!
Pripojte sa k komunite podpory pre pacientov s rakovinou!

Ako funguje transplantácia kmeňových buniek?

Transplantácia kmeňových buniek zvyčajne nefunguje priamo proti rakovine. Namiesto toho pomáha obnoviť schopnosť produkovať kmeňové bunky po liečbe veľmi vysokými dávkami rádioterapie, chemoterapie alebo oboch.

Avšak pri mnohopočetnom myelóme a niektorých druhoch leukémie môže transplantácia kmeňových buniek pôsobiť priamo proti rakovine na základe a účinok nazývaný štep proti nádoru ktoré môžu nastať po alogénnych transplantáciách. Tento účinok nastáva, keď biele krvinky darcu napadnú všetky rakovinové bunky, ktoré po liečbe zostanú v tele, čo zvyšuje účinok liečby.

Hľadanie darcov kmeňových buniek

Bude sa testovať identifikácia darcov, ktorí sú kompatibilní s pacientmi vyžadujúcimi transplantáciu kmeňových buniek ľudský leukocytový antigén - HLA. Ide o bielkoviny, ktoré sa nachádzajú na povrchu väčšiny buniek v tele. Tieto markery pomáhajú telu odlíšiť normálne bunky od cudzích buniek, ako sú napríklad rakovinové bunky.

Čím sú darca a príjemca transplantátu kompatibilnejšie, tým menšie je riziko odmietnutia buniek organizmom. Všeobecne sa najlepšie hodia príbuzní prvého stupňa. Avšak približne 75% pacientov nemá vo svojej rodine adekvátneho darcu a vyžaduje bunky darcu z registrov darcov.

Kritériá oprávnenosti na transplantáciu

Prednosť majú mladší ľudia, tí, ktorí sú v počiatočných štádiách ochorenia, alebo tí, ktorí ešte neabsolvovali inú liečbu, ktorá nefungovala. Niektoré transplantačné centrá stanovujú vekové hranice. Napríklad nemôžu povoliť alogénne transplantáty pre ľudí starších ako 50 rokov alebo autológne transplantácie pre ľudí starších ako 65 rokov. Niektorí ľudia nemusia byť oprávnení na transplantáciu, ak majú iné závažné zdravotné problémy, ako sú kardiovaskulárne problémy, problémy s pľúcami, problémy s pečeňou alebo obličkami.

KOMPLETNÝ VÝŽIVOVÝ DOPLNOK
FortiCare

FortiCare je potravina so zvláštnym lekárskym účelom na výživovú podporu pacientov s rakovinou, ktorí chudnú a majú kachexiu. FortiCare je kompletný výživový doplnok bohatý na bielkoviny, energeticky bohatý na bielkoviny, pripravený na priamu konzumáciu, obohatený o EPA, antioxidanty a vlákninu.

všetko

Nežiaduce účinky terapie

Vysoké dávky liečby rakoviny pred transplantáciou kmeňových buniek môžu spôsobiť problémy ako krvácanie a zvýšené riziko infekcie.

Choroba štepu proti hostiteľovi

V prípade alogénneho transplantátu sa u pacientov môže vyvinúť vážny problém tzv choroba štepu proti hostiteľovi. Ochorenie štep-tvár-hostiteľ môže nastať, keď biele krvinky darcu rozpoznajú bunky v tele hostiteľa ako cudzie a napadnú ich. Tento problém môže mať vplyv na pokožku, pečeň, črevá a ďalšie orgány. Môže sa objaviť niekoľko týždňov po transplantácii alebo dokonca neskôr. Toto ochorenie je možné liečiť steroidmi alebo inými liekmi, ktoré môžu potlačiť imunitný systém.

Akútne prípady sa vyskytujú 10 až 90 dní po transplantácii, aj keď priemerný čas je asi 25 dní. Prvými príznakmi sú zvyčajne vyrážka, pálenie a začervenanie kože na dlaniach a chodidlách. Môže sa rozšíriť do celého tela a môže byť spojené s nevoľnosťou, kŕčmi, vracaním, hnačkami, nechutenstvom, žltačkou, chudnutím.

Chronické prípady sa môžu vyskytnúť 90 až 600 dní po transplantácii kmeňových buniek. Vyrážka na dlaniach alebo chodidlách je často najskorším príznakom. V závažných prípadoch sa tvoria pľuzgiere. Medzi ďalšie príznaky chronickej fázy patrí nízka chuť do jedla, hnačka, brušné kŕče, žltačka, zväčšená pečeň, opuchnuté brucho, suché oči, krvné testy ukazujú nízku hladinu pečeňových enzýmov atď.

Bpečeňový venookluzívny hrniec (VOD)

Venookluzívna choroba pečene (VOD) je vážny problém, pri ktorom sú upchaté malé žily a iné krvné cievy vo vnútri pečene. Problém sa zvyčajne objaví asi 3 týždne po období kondicionovania. Je častejšia u starších ľudí, ktorí majú problémy s pečeňou pred transplantáciou, a u pacientov s akútnym ochorením štep proti hostiteľovi (GVHD).

Vyššie riziko infekcií

Počas prvých 6 týždňov po transplantácii, kým nové kmeňové bunky nezačnú produkovať biele krvinky, je pacient náchylnejší na infekcie. V tomto období sú najbežnejšie bakteriálne infekcie, vírusové infekcie riadené imunitným systémom sa však môžu znova aktivovať. Pacient bude neustále sledovaný kvôli prvým príznakom infekcie. Aby sa zabránilo vystaveniu choroboplodným zárodkom, budú potrebné ďalšie bezpečnostné opatrenia - počas hospitalizácie by si mal každý človek vstupujúci do salónu dôkladne umyť ruky, nosiť župany a plné ochranné prostriedky, do salónu nie sú povolené kvety alebo rastliny, obsahuje plesne alebo baktérie, vyhýbajte sa konzumácii určitého čerstvého ovocia a zeleniny, všetky potraviny musia byť dobre tepelne upravené a manipulovať s nimi opatrne, vyhýbajte sa kontaktu s pôdou, výkalmi (stolicami, ľudskými aj zvieracími), akváriami, plazmi a zvieratami spoločnosti.

Posttransplantačná lymfoproliferatívna porucha

Posttransplantačná lymfoproliferatívna porucha (PTLD) je nekontrolovaný vývoj lymfatických buniek, v skutočnosti typ lymfómu, ktorý sa môže vyvinúť po alogénnej transplantácii kmeňových buniek. Je to spojené s poruchou funkcie T buniek (typ bielych krviniek, ktorá je súčasťou imunitného systému) a prítomnosťou vírusu Epstein-Barr (EBV).

Vyššie riziko krvácania

Po transplantácii existuje zvýšené riziko krvácania, pretože podmienená liečba ničí schopnosť tela produkovať krvné doštičky (krvné doštičky sú krvné bunky, ktoré pomáhajú zrážaniu krvi).

Intersticiálna pneumónia a iné pľúcne problémy

Pneumónia je typ zápalu pľúc, ktorý sa vyskytuje častejšie počas prvých 100 dní po transplantácii. Niektoré problémy s pľúcami sa však môžu prejaviť oveľa neskôr - dokonca aj 2 alebo viac rokov po transplantácii. Je to spôsobené poškodením povrchov medzi bunkami pľúc (tzv. Intersticiálne medzery).

Vo všeobecnosti ďalšie typy problémov vznikajú pri chemoterapii alebo radiačnej terapii a zahŕňajú:

  • Bolesť v ústach a hrdle
  • Orálna mukozitída
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Hormonálne zmeny, ako sú zmeny štítnej žľazy alebo hypofýzy
  • Katarakta