Transplantácia liečby rakoviny na rakovinu pečene
Pokúsiť sa vyliečiť rakovinu transplantáciou nového orgánu sa zdá na prvý pohľad absurdné. Nakoniec existuje riziko, že rakovina opäť vzplanie a napriek zložitej liečbe pacient zomrie. Imunosupresívna liečba po transplantácii podporuje rast nádorov. Rakovina pečene je však jedným z hlavných dôvodov transplantácie pečene. Asi dvadsať percent všetkých pacientov, ktorí dostanú novú pečeň, trpí takzvanou rakovinou pečeňových buniek. Asi tri štvrtiny z nich môžu očakávať trvalé zotavenie. Tieto mimoriadne dobré šance na zotavenie sa v budúcnosti mohli nielen ďalej zlepšovať. Dokonca sa dá očakávať, že čoraz viac pacientov bude mať z transplantácie úžitok.
To sa ukázalo na tohtoročnom kongrese transplantačných lekárov, ktorý sa nedávno konal v Mohuči. Už niekoľko mesiacov má Nemecko aj svoju vlastnú stupnicu na distribúciu darcovských pečene. Pacienti s rakovinou dostávajú ďalšie body, aby ich dobré šance na uzdravenie nezničili príliš dlhým čakaním. Pečeňové bunky a pečeňové nádorové bunky sa vyvíjajú zle mimo svojho skutočného prostredia. Preto zriedka a neskoro kolonizuje v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch. To zase ponúka priaznivé podmienky na hojenie odstránením orgánu, aj keď sa už vyvinuli viaceré uzliny. Aby sa zabránilo ďalšiemu rastu týchto buniek, kým pacient čaká na nový orgán, v niektorých centrách sa používa „transarteriálna chemo-embolizácia“. Liečivo sa vstrekuje priamo do krvných ciev, ktoré zásobujú zameranie nádoru.
Užitočné pre prognózu
André Schaudt z Kliniky všeobecnej a cievnej chirurgie na univerzite vo Frankfurte nad Mohanom na základe následných vyšetrení jemných tkanív orgánov odobratých počas operácie preukázal, že toto ošetrenie úplne ničí asi pätinu ložísk a polovicu z nich čiastočne. U približne štvrtiny nevykazuje žiadny vplyv. Zatiaľ nie je možné s istotou povedať, či bude rast nádoru počas čakacej doby skutočne tak obmedzený, že sa výrazne zlepšia šance na prežitie. Pre prognózu je však zjavne užitočná reakcia rakovinového tkaniva na lokálnu chemoterapiu. V každom prípade pracovná skupina vedená Gerdom Ottom z Fakultnej nemocnice v Mohuči zistila, že tí pacienti, ktorí reagujú na túto liečbu, majú väčší úžitok z nového orgánu ako tí, ktorí nemajú žiadny účinok.
Toto je jedna z možných odpovedí na najdiskutovanejšiu otázku, ktorú v súčasnosti vedú chirurgovia pečene: Ako identifikujem tých pacientov s rakovinou, u ktorých môže zákrok zabezpečiť prežitie? Pri posudzovaní, ktorí pacienti s rakovinou by mali dostať novú pečeň, a ktoré by nemali, sa dosiaľ hlavná pozornosť zameriava na to, koľko ohnísk je už rozpoznateľných a akú veľkosť majú. Stále viac sa však stáva zrejmé, že to neumožňuje vo všetkých prípadoch správnu predpoveď. Ako vysvetlil Arno Kornberg z Transplantačného centra na univerzite v Jene, agresivita nádoru a jeho schopnosť prenikať do malých okolitých krvných ciev hrá dôležitú úlohu. Dúfame, že budeme schopní v budúcnosti lepšie vyhodnotiť toto správanie. Na tento účel sa používajú biochemické markery v krvi v spojení s rafinovanými znázorneniami z pozitrónovej emisnej tomografie.
Darcovstvo pečene živým darcovstvom
Dúfame tiež, že nové imunosupresíva zjavne nielen pomáhajú potlačiť rejekčné reakcie. Je to tak preto, lebo blokujú signálny reťazec, ktorý je rozhodujúci pre rast nádoru, a teda možno tiež pôsobia proti vzplanutiu rakoviny. Patrí sem látka sirolimus, o ktorej je už známe, že znižuje výskyt nádorov po transplantácii obličky. To, či sa dá rovnako úspešne použiť po transplantácii pečene, si overí komplexná štúdia, „strieborná štúdia“. Andreas Schnitzbauer z kliniky chirurgickej univerzity v Regensburgu opísal komplexný projekt v Mohuči, do ktorého je zapojených 35 centier z celého sveta a ktorého výsledky odborníci netrpezlivo očakávajú.
Celosvetovo sa počet novo sa vyskytujúcich karcinómov pečeňových buniek odhaduje na milión ročne. Každý rok na túto chorobu zomrie 250 000 ľudí. V Nemecku je v súčasnosti len niečo cez 5 000 nových prípadov ročne. Ako všade na zemi, aj ich počet sa zvyšuje. Pretože zápal pečene spôsobený hepatitídou C je jedným z množiacich miest pre vznik rakoviny v pečeni a táto vírusová infekcia roky dramaticky rastie. Pretože počtu orgánov od zosnulých darcov je stále málo, niektoré transplantačné centrá sa zámerne spoliehajú na darcovstvo zo života. Ako ukazujú výsledky v Jene, môže sa pochváliť vynikajúcimi úspechmi, ktoré dokonca prevyšujú úspechy dosiahnuté pri iných ochoreniach pečene.
Vyššie riziká ako darovanie obličky
Čakacia doba sa tak môže skrátiť, a to môže pre pacienta s nádorom znamenať rozhodujúce zvýšenie času. Darcovstvo živej pečene však pre darcu predstavuje podstatne väčšie riziko ako napríklad darovanie obličky. Musí sa preniesť veľká časť pečene, aby mohla byť narušená funkcia orgánu. V súčasnosti sa očakáva, že k úmrtiu dôjde každých 500 až 1 000 operácií. Wolf-Otto Bechstein, ktorý je jedným zo spoluzakladateľov pečeňového centra na univerzitnej klinike vo Frankfurte nad Mohanom, tvrdil v Mainzi, že živé dary by sa mali prijímať až po dôkladnom zvážení prognózy a ochoty darcu slobodne sa rozhodnúť.