Transplantácia obličky - biológia

Aké horúce je príliš horúce na život hlboko pod dnom oceánu?

Antibiotiká z baktérií

Migrácia buniek: novoobjavená funkcia známeho proteínu

Molekulárny kompas na zarovnanie buniek

Čo robí listy na jeseň starnúcimi

Demokracia perličiek

Prostredie spoločnosti Ekembo: Ľudia tiež žili v otvorenej krajine

| Genetika | Poľnohospodárstvo, lesníctvo a chov zvierat

Pšeničná odroda vznikla krížením divých tráv

Aké horúce je príliš horúce na život hlboko pod dnom oceánu?

Transplantácia obličky

Kedy Transplantácia obličky (NTx, NTPL) je termín používaný na opis operatívneho prenosu obličky do organizmu.

Okrem dialýzy je to alternatíva liečby pri renálnej substitučnej liečbe a vykonáva sa v prípade konečného štádia zlyhania obličiek (konečné zlyhanie obličiek) alebo straty oboch obličiek.

Transplantácia obličky je zvyčajne žiaducim cieľom pre pacientov s renálnou insuficienciou - pokiaľ je to individuálne možné a želateľné - pretože v porovnaní s dialýzou výrazne prispieva k obnoveniu fyzickej výkonnosti, kvality života a sociálnej integrácie postihnutých osôb. Orgány sa transplantujú od darcov orgánov mŕtvych z mozgu a od živých darcov. V ideálnom prípade sa darovanie doživotne uskutoční preventívne, teda pred dialýzou.

Šance na úspech transplantácie obličky sa v posledných rokoch významne zvýšili. Operácia je teraz bežným postupom; z. B. Ročne sa transplantuje 25 000 obličiek v USA a viac ako 2 000 v Nemecku. Priemerný funkčný čas transplantovanej obličky je okolo deviatich rokov, existujú však aj obličky, ktoré aj po 20 a viac rokoch stále fungujú dobre. Doby prežitia pacientov po transplantácii sú v súčasnosti výrazne dlhšie ako časy prežívania pacientov na dialýze. Ľudia po transplantácii obličky musia - pokiaľ nemá darcovský orgán rovnaký genetický materiál (darovanie identickému dvojčaťu) - užívať lieky, ktoré bránia celoživotnému odmietnutiu (imunosupresia).

Napokon, transplantácia obličky je v súčasnosti z ekonomického hľadiska najlacnejším riešením: úspešná transplantácia obličky vrátane následnej starostlivosti stojí v prvom roku dialýzu zhruba až dva roky.

príbeh

Prvá úspešná transplantácia obličky sa uskutočnila v Bostone v roku 1954 pod vedením amerického chirurga Josepha E. Murraya. Muž dostal od svojho dvojčaťa obličku; veľká genetická podobnosť zabránila odmietavým reakciám imunitného systému.

Pridelenie orgánu

V krajinách Beneluxu, Nemecku, Chorvátsku, Rakúsku a Slovinsku sa obličky vylučujú podľa kritérií organizácie Eurotransplant. Kritériá pre alokáciu orgánov zahŕňajú čakaciu dobu (od začiatku dialýzy) a korešpondenciu charakteristík kompatibility s tkanivami (HLA charakteristiky) darcu a príjemcu. Berie do úvahy aj krajinu pôvodu darcu a príjemcu, ako aj vzdialenosť medzi odberom orgánu a transplantačným centrom. Priemerná čakacia doba na postmortálnu darcovskú obličku („mŕtvola oblička“, [1] „jatočná oblička“ [2] [3] [4]) je v Nemecku asi 6 až 10 rokov. [5]

Živý dar

→ Viac informácií o darcovstve života vo všeobecnosti sa nachádza v článku o darcovstve orgánov

Alternatívou k uvedeniu na zozname post-mortem darcovskej obličky na portáli Eurotransplant je darovanie živej obličky, ktoré sa spája s niekoľkými požiadavkami: Po prvé, krvné skupiny darcu a príjemcu by mali byť vo všeobecnosti kompatibilné a krížový test by mal byť negatívny, t. H. na strane príjemcu neexistujú žiadne protilátky proti bunkám darcu. Transplantácia obličky sa však teraz vykonáva aj napriek nekompatibilite krvných skupín a pozitívnym krížovým reakciám. [6] Okrem toho rôzne predbežné vyšetrenia prirodzene kladú požiadavky na zdravie darcu. Darca musí byť tiež blízkym príbuzným alebo musí mať s príjemcom aspoň špeciálny vzťah. Aby sa to zabezpečilo a napríklad aby sa vylúčili finančné záujmy, musí sa darca v Nemecku pred operáciou obrátiť na etickú radu.

Chirurgická procedúra

biológia

Na rozdiel od transplantácie srdca alebo pľúc sa transplantácia obličky obvykle uskutočňuje heterotopicky, to znamená, že darcovský orgán sa netransplantuje namiesto vlastných obličiek, ale mimo pobrušnice v panvovej oblasti. Krvné cievy darcovskej obličky sú zvyčajne prišité k panvovým cievam, zatiaľ čo transplantovaný močovod je napojený priamo na močový mechúr. Vaše vlastné obličky môžu preto zvyčajne zostať v tele; musia sa odstrániť pred alebo po transplantácii, iba ak existujú špeciálne indikácie. Vo väčšine prípadov bude transplantácia počas operácie stále fungovať, ale v niektorých prípadoch bude po operácii nevyhnutná určitá dialýza. Medzi chirurgické komplikácie patria infekcie, krvácanie, tvorba lymfokély, zúženie transplantovaného močovodu a tvorba incizívnych hernií po operácii.

Imunosupresia po transplantácii obličky

Aby sa zabránilo odmietavej reakcii, je potrebné po transplantácii užiť lieky, ktoré tlmia imunitný systém príjemcu tak, aby imunitný systém príjemcu nebol napadnutý. Tieto lieky sú známe ako imunosupresíva. Pri transplantácii obličky sa zvyčajne používa kombinácia takzvaného kalcineurínového inhibítora (napr. Cyklosporín alebo takrolimus), inhibítora proliferácie (mykofenolátmofetil alebo azatioprín) a (aspoň v počiatočnej fáze) glukokortikoidu, napríklad prednizolónu. [7]

Pokrok v transplantácii obličky

  • 1902 - prvé experimentálne transplantácie obličky na svete od Rakúšana Emericha Ullmanna (1861–1937) psovi vo Viedni (v rovnakom čase Alexis Carrel (1875–1944) vykonával podobné experimentálne operácie na psoch).
  • V roku 1936 vykonal ukrajinský chirurg Yu Yu Voronoy prvú transplantáciu obličky do mŕtveho tela človeka. Pacient však prežil iba niekoľko dní a orgán darcu nikdy nepracoval.
  • V roku 1947 David M. Hume v Bostone zlyhal pri prvej transplantácii obličky mladej žene kvôli následným odmietavým reakciám.
  • 1953 - Prvý úspešný transplantát obličky od žijúceho darcu na svete uskutočnil chirurg Jean Hamburger v Paríži. 16-ročný pacient, ktorý dostal obličku svojej matky, však prežil iba krátko.
  • 1954 - prvá dlhodobá úspešná transplantácia sa uskutoční medzi bratmi-dvojčatami (bratia Herricksovi; doba prežitia 8 rokov) v Bostone v nemocnici Peter Bent Brigham. Chirurg Joseph Murray dostal v roku 1990 Nobelovu cenu za medicínu.
  • V roku 1962 sa mu podarilo transplantovať prostredníctvom imunosupresie (pozri Brian Medawar) aj u geneticky nie identických ľudí.
  • V roku 1966 sa na univerzitnej klinike v Halle uskutočnila prvá nemecká transplantácia obličky.
  • V roku 2004 sa tímu lekárskeho centra na univerzite vo Freiburgu pod vedením Güntera Kirste podarilo prvýkrát v Nemecku uskutočniť živú transplantáciu obličky, aj keď krvné skupiny darcu a príjemcu neboli kompatibilné.

Pozri tiež

  • Transplantácia srdca
  • Xenotransplantácia
  • Transplantácia kmeňových buniek
  • Darovanie orgánov
  • Transplantačné centrum

Webové odkazy

  • G. Offermann: Pridelenie obličiek (ETKAS - systém prideľovania obličiek - Eurotransplant), UK Halle (Saale), apríl 1999
  • Združenie nemeckých obličkových centier (DN) e. V. - obličkový telefón
  • Pokyny pre transplantáciu obličiek Nemeckej urologickej spoločnosti (register usmernení AWMF č. 043/023; posledná revízia: 15. januára 2003)
  • Nemecká nadácia pre transplantáciu orgánov
  • Smernica KDIGO Transplantácia obličky (nemecký preklad)

  • Výsledky transplantácie: V kolektívnej štúdii (Collaborative Transplant Study) sú zhrnuté a neustále aktualizované výsledky 400 transplantačných centier v 45 krajinách týkajúce sa transplantácie obličiek, srdca, pľúc, pečene a pankreasu.