Transplantácia stolice ako terapeutická možnosť v prípade refraktérnej terapie; rer

Infekcia Clostridium difficile je jednou z najbežnejších infekčných chorôb v nemocniciach (nozokomiálna infekcia). Spektrum príznakov pri infekcii C. diff. Sa líši od miernej hnačky po ťažké formy s vývojom takzvanej pseudomembranóznej kolitídy [1].

stolice

V posledných rokoch sa významne zvýšil počet a závažnosť infekcií spôsobených Clostridium difficile. Príčinou je okrem iného rozsiahle používanie antibiotickej liečby, zvyšujúci sa vek populácie, komorbidity u pacientov, užívanie liekov inhibujúcich kyselinu (najmä inhibítorov protónovej pumpy) a zvyšujúca sa virulencia niektorých bakteriálnych kmeňov. Asi v tretine prípadov sa infekcia získa ambulantne. Priemerný vek pacientov s enteritídou Clostridium difficile je 76 rokov (90 percent pacientov je starších ako 65 rokov). Závažná forma infekcie C. diff. Môže v zriedkavých prípadoch dokonca viesť k urgentnej operácii. Úmrtnosť na toto ochorenie je okolo sedem percent.

Štúdie z posledných rokov ukazujú, že infekcia vyvolaná Clostridium difficile je primárne výsledkom narušenia črevnej mikroflóry. Asi štvrtina postihnutých trpí relapsom; 45 až 60 percent z nich má ďalšie relapsy [2].

Nedávno bola k dispozícii nová terapeutická možnosť pre pacientov s refraktérnou enterokolitídou Clostridium difficile. Toto je takzvaná transplantácia stolice (alebo transplantácia fekálnej mikrobioty = FMT). V rámci tohto postupu sa stolica od zdravého darcu prenesie do hrubého čreva pacienta, ktorého vlastná bakteriálna mikroflóra bola nenávratne zničená (dysbióza črevnej flóry). Čerstvo získaná stolica od zdravého darcu sa zmieša so soľným roztokom a mliekom, rozdrví sa a nakoniec sa prefiltruje cez sito. Suspenzia stolice sa potom aplikuje postupne na sliznicu hrubého čreva cez pracovný kanál kolonoskopu ako súčasť kolonoskopie. Výber darcu je pre novú možnosť terapie kľúčový. Darca musí byť zdravý a nesmie mať za posledných šesť mesiacov žiadne príznaky choroby, ako sú horúčka, hnačky, úbytok hmotnosti alebo predchádzajúca liečba antibiotikami. Okrem toho je každý darca pred transplantáciou stolice vyšetrený na vírusové infekcie, ako je HIV, hepatitída B, hepatitída C, cytomegalovírus a parazitárne ochorenia čriev [5].

Transplantácia stolice sa ukázala ako mimoriadne účinná pri liečbe rezistentnej infekcie Clostridium difficile a vedie k vyliečeniu tejto infekcie až v 90 percentách prípadov.

Účinnosť tejto terapie bola nedávno potvrdená v prvej randomizovanej štúdii [6].

Zmena črevnej flóry nehrá iba dôležitú úlohu pri vývoji Clostridium difficile, ale aj pri iných ochoreniach, ako sú chronické zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) alebo funkčné ochorenia čriev (syndróm dráždivého čreva). Prvé publikované štúdie naznačujú, že úprava črevnej flóry fekálnou bakteriálnou terapiou (transplantácia stolice) môže viesť k klinickému zlepšeniu týchto chorôb. Presné konečné hodnotenie však v súčasnosti nie je možné. Určite sú potrebné ďalšie štúdie na túto tému, aby sa objasnila hodnota fekálnej bakteriálnej terapie [7].

31. marca 2014 hlavný lekár profesor Dr. med. Peter Konturek s vedúcim lekárom Dr. med. Thomas Heß a hlavná sestra endoskopie Daniela Röser na endoskopickom oddelení v Saalfelde uskutočnili prvú transplantáciu stolice u pacienta s terapeuticky rezistentnou rekurentnou infekciou Clostridium difficile. Postihnutý pacient v minulosti opakovane trpel infekciou Clostridium difficile. Antibiotická terapia už nebola účinná.

Terapia bola pacientom dobre tolerovaná, sťažnosti pacienta boli už deň po terapii zreteľne zmiernené.

Transplantácia stolice otvára nové možnosti v liečbe refraktérnych infekcií spôsobených Clostridium difficile a možno aj chronických zápalových ochorení čreva, ktoré sa dajú vysledovať späť k narušeniu črevnej flóry. Táto forma terapie je dnes možná na Internej klinike II. Pokiaľ ide o otázky týkajúce sa tejto terapie, sekretariát profesora Dr. med. Konturek k dispozícii.