Transradiálny versus transfemorálny prístup v koronárnej angiografii

Z lekárskej kliniky kardiológie angiológia nefrológia (vedúci lekár: prof. Dr. med. A. Machraoui) Fakultnej nemocnice Deaconess Hospital Flensburg na klinike Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel Transradiálny versus transfemorálny prístup pre koronárnu angiografiu a perkutánnu koronárnu intervenciu.: porovnanie metód zabezpečenia kvality a parametrov relevantných pre DRG NEREZ - DISZERTÁCIA Získanie akademického titulu Doctor medicinae (Dr. med.) lekárskej fakulty Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, ktorý predložil Frank-Peter Elpert z Bielefeldu Kiel 2010

koronárnej

1. Spravodajca: prof. Dr. med. A. Machraoui 2. Spravodajca: prof. Dr. med. Deň ústnej skúšky Freyho: 27. apríla 2011 Schválené pre tlač, Kiel, podpísaná.

Obsah 1. Úvod. 1 1.1 Definícia a epidemiológia koronárnych srdcových chorôb (CHD). 1 1.2 Patofyziológia ICHS. 3 1.2.1 Angina pectoris (Ap). 4 1.3 Prívod krvi do srdca. 5 1.4 Diagnostika. 6 1.4.1 Fyzikálne vyšetrenie. 6 1.4.2 Laboratórium. 7 1.4.3 EKG. 7 1.4.4 Echokardiografia. 9 1.4.5 Jadrové lekárske vyšetrenia srdca. 1.4.7 Počítačová tomografia (CT). 10 1.4.8 Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). 11 1.4.9 Vyšetrenie srdcového katétra. 12 1.4.10 Intravaskulárny ultrazvuk (IVUS). 19 1.5 Terapia ICHS. 20 1.6 Vývoj srdcovej katetrizácie. 24 1.7 Porovnanie rizika PCI versus bypass. 24 1.8 Problémy a ciele štúdie. 26

2. Materiál a metódy. 29 2.1 Kolektív pacientov. 28 2.2 Proces zhromažďovania údajov. 30 2.3 Štatistická analýza údajov. 31 2.4 Výpočet nákladov. 31 2,5 katétra Judkins vs. Amplatz. 31 3. Výsledky. 32 3.1 Charakteristiky pacienta. 32 3.2 Rozloženie množstva rôznych intervencií. 34 3.3 Distribúcia množstva rôznych stentových systémov. 35 3.4 Porovnanie existujúcich vaskulárnych chorôb pri rôznych intervenciách 34 3.5 Percentuálna klasifikácia jednotlivých intervencií. 38 3.6 Porovnanie dvoch prístupových ciest s ohľadom na dávku žiarenia, trvanie vyšetrenia, dĺžku pobytu, náklady a komplikácie. 43 3.7 Porovnanie dvoch prístupov rozdelených na voliteľný alebo núdzový zásah. 45 3.8 Spotreba materiálu na rôznych prístupových cestách. 52 3.9 Náklady na rôzne prístupové cesty. 53

3.10 Porovnanie použitia katétrov Amplatz a Judkins na sondovanie pravej kortikálnej artérie. 55 4. Diskusia. 59 4.1 Hlavné výsledky štúdie. 59 4.1.1 Výber pacientov. 59 4.1.2 Obmedzenia štúdie. 59 4.1.3 Trvanie zásahu. 59 4.1.4 Vystavenie žiareniu a produkt plošnej dávky. 61 4.1.5 Dĺžka pobytu pacienta po zákroku. 62 4.1.6 Zmena prístupu a komplikácie oboch prístupových ciest. 63 4.1.7 Náklady na rôzne intervencie. 64 4.2 Výsledky čiastočného aspektu štúdie: Porovnanie rôznych katétrových systémov s femorálnym prístupom (Amplatz AR1 vs. Judkins JR4). 4.2.1 Vplyv použitých katétrov na trvanie zákroku, dávku žiarenia a dĺžku pobytu počas koronárnej angiografie a koronárneho stentu. 4.2.2 Vplyv použitých katétrov na trvanie zákroku, dávku žiarenia a dĺžku pobytu 66 5. Zhrnutie výsledkov. 67 6. Príloha. 68 7. Bibliografia. 70 Poďakovanie CV

Úvod 5 Obrázok 3: Lokalizácia bolesti a ožarovanie pri angíne pectoris červené často a silno ružové zriedka alebo vyžarujúce Upravené z http://de.wikipedia.org/wiki/herzinfarkt (25. februára 2009) 1.3 Krv do srdca Srdce je tvorené tromi veľkými Dodávajú sa hlavné tepny, ktoré sa rozvetvujú do bočných vetiev: Obrázok 4: Reprezentácia srdca a zásobujúcich ciev Modifikované z http://de.wikipedia.org/wiki/herzinfarkt (25. februára 2009) Ľavé hlavné kmeňové vetvy do Ramus interventricularis predná časť (RIVA), ktorá zásobuje prednú stenu, bočnú stenu a septum, a vetvenie háčika (RCX), ktoré zásobuje zadnú stenu, a končí v ľavej posterolaterálnej vetve (RPLS).