Trápiace kožné ochorenie s mnohými neznámymi

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

trápiace

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Pokročilý výcvik

Neurodermatitída má veľa názvov: atopická dermatitída (na rozdiel od kontaktnej dermatitídy), atopický ekzém (na rozdiel od neatopického ekzému), endogénny ekzém a kolíska (u detí) sú bežné.

V dojčenskom veku musí byť čiapka kolísky odlíšená od bežnejšieho (neatopického) dojčenského ekzému. Atopický ekzém sa vyskytuje predovšetkým na tvári malých detí; charakteristické sú sčervenanie, infiltrácia a škrabance. U dospievajúcich a dospelých sú zvyčajne postihnuté lakte a priehlbiny kolien. Chronický atopický ekzém sa prejavuje zápalom formou lichenifikácie (zhrubnutia kože). Minimálnymi formami atopického ekzému sú roztrhané kútiky úst a ušných lalokov a v lete tiež hypopigmentované (ľahké) škvrny na koži.

Vonkajšia alebo vnútorná forma?

Atopia označuje vrodenú predispozíciu k

  • atopický ekzém,
  • alergická astma a
  • alergická rinokonjunktivitída,

ktoré sa často objavujú v tomto poradí. Asi u 70% pacientov s atopickým ekzémom sa objavujú aj ďalšie atopické choroby. Analogicky k astme sa hovorí o vonkajších a vnútorných formách atopického ekzému.

Zdá sa, že výskyt chorôb závisí od biotopu, ale miera industrializácie nie je rozhodujúca. Vysokú prevalenciu atopického ekzému v detstve (až 20%) možno nájsť napríklad vo Veľkej Británii, Nigérii, Etiópii a Paraguay a nízku prevalenciu v Číne, Kórei, Rusku a Portugalsku. Pretože často dochádza k spontánnemu hojeniu, prevalencia je nižšia u dospelých ako u detí.

Gény nie sú všetko

Gény súvisiace s atopickou dermatitídou sa nachádzajú na rôznych chromozómoch. Zdá sa teda, že ide o multigénové ochorenie. Prudký nárast prevalencie v severnej Európe hovorí proti čisto genetickému ochoreniu: Zatiaľ čo deti narodené pred rokom 1960 trpeli atopickým ekzémom s prevalenciou 2 až 3%, u detí narodených v rokoch 1960 až 1969 a v roku 1970 to bolo 4 až 8%. 9 až 12% narodených do roku 1979 a 15 až 20% u osôb narodených v rokoch 1980 až 1989. Genetické faktory sa nemôžu zmeniť za také krátke časové obdobia. Zdá sa, že atopický ekzém má rôzne ďalšie patobiologické zložky.

Bariérová funkcia pokožky je narušená

Pokožka atopikov má odlišné zloženie lipidov a ceramidov v stratum corneum. Preto je suchšia a zásaditejšia ako zdravá pokožka. Suchá pokožka vedie k svrbeniu, poškriabaniu a zápalu. Atopická pokožka je tiež priepustnejšia pre alergény a dráždivé látky.

Kožný zárodok Staphylococcus aureus sa vyskytuje u 5% zdravých ľudí, ale u 90% pacientov s atopickým ekzémom. Zhoršuje atopický ekzém. Môže za to superantigén tvorený stafylokokmi. Môže stimulovať akýkoľvek počet T lymfocytov a pripojiť ich k bunkám prezentujúcim antigén.

Alergény na životné prostredie, ako sú roztoče a peľ, ovplyvňujú atopický ekzém. Napríklad atopický ekzém sa zvyšuje u alergikov na roztoče, ak používajú periny, ktoré sú silne kontaminované roztočmi. V teste s náplasťou pozitívne reagovalo na roztoče domáceho prachu 39% z 314 pacientov s atopickým ekzémom, 17% na peľ brezy, 15% na peľ trávy a 10% na mačacie chlpy. Štúdia na pacientoch s atopickým ekzémom a alergiou na roztoče ukázala, že pokožke prospieva špecifická imunoterapia (desenzibilizácia extraktom z roztočov).

Pacienti trpiaci na neurodermatitídu potrebujú viac ako krém

Kľúčom k liečbe atopického ekzému je nepretržitá starostlivosť o pokožku. Masťové základy musia byť prispôsobené stavu suchej pokožky a ročnému obdobiu: Masti sú zvyčajne vhodné v zime, v lete však príliš mastné. Vysoko mastné masti potom podporujú svrbenie znížením schopnosti potiť sa. V teplom období by sa mali uprednostňovať krémy typu olej vo vode.

Pacient s atopickou dermatitídou by mal výrobky na starostlivosť o pokožku nanášať radšej niekoľkokrát denne, než raz. Účinok topických látok obsahujúcich aktívne látky aj bez nich je možné zvýšiť pomocou obväzov s vlhkým tukom. Za týmto účelom sa krém nanáša pomerne husto, potom sa nanáša vlhký obväz a suchý obväz (Tubifast ®). To je pre pacienta pohodlnejšie ako filmový obväz.

Liečivé látky na symptomatickú liečbu

Aktívne zložky na vonkajšie ošetrenie atopického ekzému sú:

  • Močovina, ktorá zlepšuje zadržiavanie vody v pokožke,
  • Antiseptiká, ktoré bojujú proti kolonizácii kožou,
  • Glukokortikoidy na zníženie zápalu pri akútnych vzplanutiach,
  • inhibítory kalcineurínu pimekrolimus (Elidel®) a takrolimus (Protopic®).

Topické glukokortikoidy sa v poslednej dobe klasifikujú nielen podľa ich účinnosti, ale aj podľa terapeutického indexu (pozri rámček). Toto popisuje pomer požadovaných účinkov, ako sú protizápalové účinky, k nežiaducim účinkom, ako je napríklad atrofia kože. Detská pokožka a pokožka tváre sú obzvlášť citlivé na vedľajšie účinky topických glukokortikoidov. Pravidlom je, že väčšina topických glukokortikoidov sa javí ako bezpečná, ak sa používajú tri dni, po ktorých nasleduje trojtýždňová prestávka.

Inhibítory kalcineurínu pôsobia protizápalovo a na rozdiel od topických glukokortikoidov nemajú žiadny účinok na cievy a fibroblasty. Ich výhoda spočíva v ich menšom potenciáli pre atrofiu kože. Preto sa môžu použiť aj na prerušovanú dlhodobú liečbu. Pimekrolimus sa ponúka ako krém, takrolimus ako masť. Pimekrolimus sa používa na mierny až stredný stupeň, takrolimus na stredne ťažký až ťažký atopický ekzém (algoritmus liečby nájdete v časti „Terapeutický index topickej dermatoterapie glukokortikoidmi“ na adrese http://leitlinien.net).

Atopický ekzém, ktorý sa nehojí lokálnou liečbou, sa lieči UV terapiou (nie pre malé deti!) Alebo systémovo používanými liekmi, ako sú cyklosporín (Sandimmun®), glukokortikoidy, azatioprín (Imurek®) alebo mykofenolátmofetil (CellCept®). Z dôvodu zvýšeného rizika kožných nádorov sa takrolimus nemá kombinovať s UV terapiou.

Existuje ekzémová diéta?

Možno by stála za vyskúšanie strava: Atopický ekzém u detí sa zvyčajne zlepšuje tým, že sa zdržia mlieka a vajec. Aj strava s nízkym obsahom pseudoalergénov, ako sú farbivá a konzervačné látky, vedie u niektorých pacientov k zlepšeniu. Cielená strava s nízkym obsahom alergénov môže (ale nemusí) mať pozitívne účinky na potravinových alergikov s atopickým ekzémom. V extrémnych prípadoch môže dlhodobá strava viesť aj k podvýžive.

Susanne Wasielewski, Münster

Prednáška „Neurodermatitis“ od Priv.-Doz. DR. Randolf Brehler, Münster, na podujatí DPhG 19. júla 2005 v Münsteri/Westf.

Včasné potlačenie imunitného systému

V prvom až druhom roku života je imunitný systém alergika ovplyvnený prevahou TH2 nad odpoveďou TH1 (TH = T pomocné bunky). Zdá sa, že banálne bakteriálne infekcie v tejto ranej fáze života majú preventívny účinok na alergie podporou dominancie TH1.

Atopia

Termín atopia znamená „nemiestny“ a vyjadruje, že vzplanutie choroby sa môže objaviť z ničoho nič aj bez rozpoznateľnej vonkajšej príčiny.

Pravidlo palca

Väčšina lokálnych glukokortikoidov je bezpečná na použitie tri dni, po ktorých nasleduje trojtýždňová prestávka.

Spúšťač atopického ekzému

  • potiť sa
  • Neznášanlivosť na vlnu
  • Potravinová intolerancia
  • Aeroalergény
  • Dym
  • Infekcie
  • Psychický stres

Terapeutický index

1 až 2: topické glukokortikoidy s vyváženým pomerom požadovaných a nežiaducich účinkov: hydrokortizón, betametazón valerát, triamcinolónacetonid, klobetasol propionát

2 až 3: topické glukokortikoidy, v ktorých požadované účinky jednoznačne prevažujú nad nežiaducimi účinkami: prednikarbonát, mometazónfuroát, metylprednizolón-aceponát, hydrokortizónbutyrát