V druhej polovici cyklu mrzuté

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

mrzuté

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 10/2017
  • V druhej bitchy .

konzultácia

So športom, fytofarmakami, NSAID a inhibítormi ovulácie proti predmenštruačnému syndrómu

Chute na jedlo, zmeny nálady, podráždenosť, prírastok hmotnosti alebo „nechuť do ničoho“: dni pred dňami sú pre mnohé ženy nepríjemné. Tri štvrtiny z nich zaznamenajú v druhej polovici menštruačného cyklu minimálne fyzické a psychologické zmeny. Predmenštruačný syndróm (PMS) vyžadujúci liečbu sa nachádza u „iba“ asi tretiny žien, predmenštruačná dysforická porucha (PMDS), obzvlášť závažná forma PMS, pri ktorej je v popredí psychologický problém, v 2 až 8%. Tieto ženy sú ťažko postihnuté so značnými obmedzeniami v oblasti profesionálnych a spoločenských aktivít. Typické pre PMS a nakoniec priekopnícke pre diagnostiku (pozri nižšie) je cyklicky závislý výskyt fyzických a psychologických ťažkostí v druhej polovici menštruačného cyklu. Začínajú sa desať až 14 dní pred menštruáciou, zvyčajne sa postupne zhoršujú a potom zmiznú prvý alebo druhý deň krvácania.

Výskum príčin: od hypotézy k hypotéze

Predmenštruačný syndróm v anamnéze

Asi 370 pred Kr Chr. popisuje Hippokrates: „Ženy majú každý mesiac stavy nepokoja, ktoré sa pohybujú od hlavy k maternici.“

1913 nemecký psychiater Emil Kraepelin nazýva „predmenštruačné šialenstvo“.

1931 sumarizuje newyorský lekár Dr. Robert T. Frank po prvýkrát kombináciu fyzických a psychologických symptómov pod pojmom „predmenštruačné napätie“.

1953 formovali anglických lekárov Dr. Katharina Dalton a Dr. Raymond Greene použil výraz „predmenštruačný syndróm“.

1983 Národný inštitút duševného zdravia (USA) definuje diagnostické kritériá pre PMS.

1987 Americká psychiatrická asociácia definuje pojem „dysforická porucha v neskorej luteálnej fáze“ v DSM III-R (= Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, tretie vydanie).

1994 ťažká forma PMS sa nazýva „predmenštruačná dysforická porucha“ (PMDD) podľa DSM IV.

[podľa Otti-Rosebrock 2015]

Určite multifaktoriálne

Čo však môžeme pokojne povedať: Predmenštruačný syndróm je multifaktoriálna udalosť, ktorá sa často označuje ako psychoendokrinná dysfunkcia. Cyklické zmeny v pohlavných hormónoch pravdepodobne ovplyvňujú aktivitu iných hormónov a látok prenášajúcich informácie, najmä serotonínu. Ale životný štýl sa tiež zdá byť relevantný. Príliš veľa cukru, alkoholu a nikotínu, ako aj príliš málo pohybu môžu podporovať výskyt predmenštruačného syndrómu.

Príznaky od A pre zmenu chuti do jedla po S pre poruchy spánku

Rozsah možných príznakov predmenštruačného syndrómu je široký a zahŕňa fyzické aj duševné poruchy:

Príznaky ovplyvňujúce telo: Tendémy na opuchy, najmä rúk, nôh a nôh, ako aj tváre (očných viečok!), Prírastok hmotnosti, migrény, bolesti panvy, mastodynia (citlivosť prsníkov)

Príznaky ovplyvňujúce psychiku: Podráždenosť, úzkosť, výrazné zmeny nálady, únava, depresia

Príznaky súvisiace s chovaním: Zmeny chuti do jedla (chute, chute na určité jedlá), spoločenské stiahnutie sa, strata záujmu, poruchy spánku, poruchy koncentrácie

Počet príznakov sa veľmi líši. Pre niektoré ženy sú iba dve, iné trpia nepríjemnými pocitmi z celého kokteilu. Počet príznakov je pre diagnózu irelevantný.

Dotaz na priebeh príznakov pri konzultácii

Rozlišujte medzi variantmi PMDS

Mali by ste mať na pamäti dve ďalšie varianty predmenštruačnej dysforickej poruchy:

  • predmenštruačná exacerbácia: Príznaky komorbidity, ako sú depresia, migrény, poruchy stravovania alebo syndróm dráždivého čreva a astma, sa výrazne predmenštruačne zvyšujú.
  • Progestínom indukované PMDS ako výsledok exogénnej progestínovej terapie, napríklad pomocou vnútromaternicového telieska LNG alebo mini pilulky, ktorá obsahuje progesterón ako jedinú zložku pilulky (tableta iba s progesterónom, POP).

Zmeny životného štýlu ako základ terapie

Fytoterapia? Cudný strom a ľubovník bodkovaný!

Fytoterapia má tiež čo ponúknuť v PMS. Na zmiernenie prejavov sa odporúčajú najmä výťažky z chasteberry (Vitex agnus castus), čo môže znížiť hladinu prolaktínu. Odporúčané denné dávkovanie extraktu z chasteberry je 30 až 40 mg. Výťažky z ľubovníka môžu byť použité pri depresívnych náladách a nervovom nepokoji (denná dávka 600 až 900 mg štandardizovaného extraktu).

Proti bolesti a opuchy

Ak sú bolesti v podbrušku alebo bolesti hlavy veľmi silné, odporúča sa ibuprofén ako prostriedok na zmiernenie bolesti (maximálna denná dávka 1 200 mg). Kyselina acetylsalicylová nie je vhodná v období pred menštruáciou kvôli jej inhibičnému účinku na agregáciu krvných doštičiek, pretože môže zvýšiť krvácanie. Vápnik a vitamín E (400 IU/deň) majú preplachovací účinok - a teda proti zvýšenému zadržiavaniu vody v PMS - a spironolaktón je tiež možnosťou pri závažných opuchoch.

Keď uvažujete o PMDS, myslite na SSRI

Ak sú v popredí závažné psychologické príznaky, ako napríklad pri predmenštruačnej dysforickej poruche, môžu sa použiť antidepresíva, ktoré majú vplyv na metabolizmus serotonínu, t. J. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI). ). Existujú dôkazy o účinnosti najmä pre fluoxetín a sertralín. Zdá sa, že sú účinné pri kontinuálnom aj prerušovanom podávaní, t. J. V druhej polovici cyklu. Pri PMS sa používajú nižšie dávky ako pri liečbe depresie (sertralín: 50 mg/deň, dávka sa môže zvyšovať v intervaloch jedného týždňa až do maximálnej dávky 150 mg/deň, fluoxetín: 20 mg/deň nepretržite alebo 20 mg/deň počas 14 dní v luteálnej fáze cyklu, až do 60 mg/deň, ak je to potrebné). Vysadenie na konci cyklu nespôsobuje abstinenčné príznaky. Ženy s predmenštruačnými dysforickými poruchami by mali byť navyše starostlivo sledované pred otehotnením po narodení dieťaťa. Pretože je vaše riziko popôrodnej depresie zvýšené. Tento aspekt je často prehliadaný, pretože PMDS sa nevyskytuje počas tehotenstva.

Inhibítory ovulácie bez antikoncepcie: s PMS mimo štítku

Ovplyvnenie hormonálneho cyklu potlačením ovulácie je ďalším terapeutickým prístupom, ktorý môže pacientka prediskutovať so svojím gynekológom. Počiatočné štúdie nepreukázali jasný prínos. Môže to byť spôsobené v tom čase používaným typom gestagénu, gestagénmi druhej generácie (napr. Levornorgestrel, norgestrel), ktoré samotné spôsobujú príznaky podobné PMDS. Predpokladá sa však, že moderná antikoncepcia so skrátenými intervalmi bez užívania tabliet alebo ako dlhodobá liečba môže mať pozitívny vplyv na PMS. V USA bola už v roku 2006 schválená kombinácia 20 ug etinylestradiolu plus 3 mg drospirenónu (Yaz®) so znížením intervalu bez užívania tabliet na štyri dni pre liečbu PMDS u ​​žien, ktoré chcú antikoncepciu. Zlepšenie PMS sa ukázalo aj pre vaginálny krúžok. Ovuláciu možno potlačiť aj estradiolovou náplasťou, ktorá sa pri neporušenej maternici musí kombinovať s progestínom (pozor: progestínom indukovaný PMS). V zásade však platí, že antikoncepčné prostriedky pre PMS nie sú dostupné, ak žena antikoncepciu nechce používať. |

Otti-Rosebrock G a kol. Predmenštruačný syndróm (PMS). Gynecology 2015; 2: 36-39

Dubey N a kol. Komplex ESC/E (Z), vnútorná bunková molekulárna dráha odlišne reagujúca na ovariálne steroidy pri predmenštruačnej dysforickej poruche. Molekulárna psychiatria 3. januára 2017; doi: 10,1038/mp.2016.229

Kim SY a kol. Akupunktúra pre predmenštruačný syndróm: systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. BJOG - An International Journal of Obstetrics and Gynecology 2011; 118 (8): 899-915. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.02994.x. Epub 2011 24. mája

Autor

DR. Beate Fessler je farmaceut a okrem iného pracuje ako lekársky novinár na voľnej nohe pre Deutsche Apotheker Zeitung.