Traumatické poranenie mozgu (TBI); Nemecká spoločnosť pre úrazovú chirurgiu

definícia

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je každé poranenie lebky (so zlomeninou alebo bez nej), ktoré je spojené s poškodením mozgu. TBI sa zvyčajne vyskytuje v súvislosti s mnohopočetnou traumou. Pretože však aj ľahké poranenia môžu spôsobiť mozgové krvácanie alebo opuchy a príznaky sa objavia niekedy aj celé dni, mali by ste TBI vždy po nehode vždy dôkladne preskúmať.

úrazovú

Bunky mozgu sú najcitlivejšie zo všetkých buniek tela na nedostatok kyslíka. Krvácanie alebo opuch v lebečnej dutine môžu spôsobiť nedostatok kyslíka, pretože v takom prípade sa do buniek nemôže dostať dostatok čerstvej krvi. Z tohto dôvodu je včasná liečba veľmi dôležitá pre dobrú prognózu pacienta.

Traumatické poranenia mozgu sú klasifikované podľa rôznych kritérií. Na začiatku sa zhruba rozlišuje medzi otvorenou a krytou SHT. Jeden hovorí o otvorenom TBI, keď dôjde k poraneniu pokožky hlavy, lebky a tvrdých mozgových blán (= dura mater), a preto je mozog „otvorený“. Inak je tu zakrytá SHT. Vzduchové inklúzie v mozgu (často viditeľné iba na lebečnom počítačovom tomograme) tiež naznačujú otvorený TBI, napr. B. pozdĺžna zlomenina spánkovej kosti (základ lebky po zvukovod).

Klinicky je TBI priradený určitý stupeň podľa závažnosti poranenia, čo zároveň hovorí niečo o prognóze TBI.

Na jednej strane sa stav vedomia pacienta, ktorý sa pôvodne určoval (= bezprostredne po nehode), používa na hodnotenie závažnosti TBI a klasifikuje sa pomocou stupnice kómy v Glasgowe (= GCS). GSC je medzinárodne uznávaná stupnica na hodnotenie stavu vedomia, pričom body sa udeľujú za otvorenie očí pacienta, verbálnu komunikáciu a motorický pohyb. Pri plnom, teda neobmedzenom vedomí sa dosiahne maximálny počet bodov 15 bodov. Presné kritériá na udeľovanie bodov nájdete v nasledujúcej tabuľke:

Stupnica kómy v Glasgowe (= GCS)

V závislosti na počiatočnom stave vedomia sa SHT teraz klasifikuje podľa GCS nasledovne:

  • svetlo SHT: 13-15 bodov
  • stredná SHT: 9-12 bodov
  • prísna SHT: 3 - 8 bodov

Typické príčiny

Traumatické poranenia mozgu sa vyskytujú hlavne v súvislosti s vážnymi dopravnými nehodami (50%), pádmi (20%) a bitkami. Nezriedka však môžu byť príčinou TBI aj epileptické záchvaty, synkopa (= krátka strata vedomia napríklad v dôsledku kolapsu obehu, srdcovej arytmie) alebo zneužívanie alkoholu alebo drog.

Príznaky

Závažnosť symptómov zvyčajne súvisí so závažnosťou traumatického poranenia mozgu a odráža sa vo vyššie uvedených výsledkoch Glasgowskej váhy. Medzi najčastejšie ďalšie príznaky patria:

  • bolesť hlavy
  • Nevoľnosť/zvracanie
  • závrat
  • Ospalosť
  • zmätok
  • Bolesť krku
  • Poruchy videnia (často: dvojité videnie)
  • Precitlivenosť na svetlo a zvuk
  • Amnézia (= medzera v pamäti ohľadom priebehu nehody a/alebo udalostí pred a/alebo po)
  • Záchvaty
  • Poruchy spánku (zvyčajne zvýšená potreba spánku)
  • Zhoršené vedomie (pravdepodobne kóma)

Diagnóza

Rozsah diagnózy v podstate závisí od počiatočného neurologického hodnotenia podľa GCS. V každom prípade by sa však malo poukázať na tieto body:

  • Anamnéza pacienta: (ak je možné pacienta kontaktovať, inak svedkovia alebo príbuzní)
    • Priebeh nehody: amnézia (= porucha pamäti), mechanizmus a závažnosť nehody
    • Príznaky: bolesť hlavy, krku, nevoľnosť, vracanie, závraty, poruchy videnia, záchvaty
    • Priebeh príznakov: zhoršenie (= progresia) alebo pokles
    • Užívanie lieku na riedenie krvi (= perorálna antikoagulácia) alebo známa porucha zrážania krvi
  • Fyzikálne vyšetrenie:
    • Neurologický stav (motorika, citlivosť, reflexy, jazyk, oči, poznávanie) pomocou stupníc kómy v Glasgowe
    • Zistenie sprievodných poranení

Pacienti s GCS 13 alebo menej by mali byť vyšetrení okamžite pomocou kraniálnej počítačovej tomografie (= CCT, kraniálna CT). Je dôležité získať predstavu o hornej krčnej chrbtici.

U pacientov s GCS medzi 14 a 15 bodmi závisí rozhodnutie pre CCT od množstva ďalších rizikových faktorov, ako napr. B. Vek alebo použitie antikoagulačných liekov. Stanovenie hodnoty v krvi (S-100b) môže byť veľmi užitočné, pretože ak sa nedosiahne limitná hodnota, pravdepodobnosť poranenia mozgu sa dá klasifikovať ako veľmi nízka.

U pacientov s GCS menej ako 13 bodov je potrebných niekoľko ďalších vyšetrení:

  • Zobrazovanie:
  • CT lebky (= lebečná počítačová tomografia, CCT)
  • Štandardná metóda na vizualizáciu mozgového krvácania a pomliaždenín
  • CT obraz krčnej chrbtice (pomocou rekonštrukcie)

Dôležité tu: Mnoho pacientov s ťažkým TBI má sprievodné poranenia krčnej chrbtice. Preto by sa malo u pacienta v bezvedomí vždy predpokladať nestabilné poškodenie chrbtice, až kým nebude dokázaný rádiologický dôkaz opaku, a krčná chrbtica by mala byť držaná nehybne s imobilizačným golierom.

  • Krvný test:
  • najmä krvný obraz (počet krvných doštičiek, hemoglobín) a koagulačné parametre
  • tiež v prípade závažného TBI a mnohopočetného traumy: krvný cukor, elektrolyty, hodnoty pečene a obličiek, krvné plyny (arteriálne), sérológia krvných skupín
  • Hladina alkoholu v krvi

V jednotlivých prípadoch môže byť potrebné ďalšie objasnenie pomocou MRI lebky, EEG (= meranie mozgových vĺn), neurosonografie (= na preukázanie vaskulárnych poranení mimo lebečnej kosti), neurofyziológie, ORL, oftalmológie a/alebo chirurgie čeľuste.

MRI lebky (= magnetická rezonančná tomografia) sa používa hlavne na stanovenie poškodenia procesov nervových buniek a mozgového kmeňa, ako aj na detekciu fistúl CSF (= otvorenie priestorov CSF smerom von; väčšinou v oblasti nosa so zlomeninami základne lebky).

liečby

Liečba traumatického poranenia mozgu je primárne založená na súčasných klinicko-neurologických nálezoch a akomkoľvek zobrazovaní. Najmä v počiatočnej fáze po úraze sa musí neurologický stav pacienta opakovane prehodnocovať pomocou klinických vyšetrení, aby bolo možné v prípade potreby vhodne prispôsobiť liečbu. Závažnosť TBI má pre starostlivosť o pacienta menší význam.

Cieľom liečby je obmedziť rozsah poškodenia mozgu a poskytnúť funkčne poškodeným, ale nie zničeným bunkám mozgu optimálne podmienky pre funkčnú regeneráciu. Starostlivosť sa začína na mieste nehody a pokračuje v nemocnici, pričom zranenia vyžadujúce chirurgický zákrok by sa mali liečiť včas.

Svetlo SHT:
Pri ľahkom TBI sa liečba môže často uskutočňovať ambulantne. Pred prepustením musí byť pacient a sprevádzajúca osoba informovaná o potrebe návratu na kliniku v prípade zníženej úrovne vedomia a výskytu nových príznakov (nauzea a vracanie) alebo v prípade zhoršenia príznakov.
Intenzívne monitorovanie (s pravidelnou kontrolou stavu vedomia a motoriky zrenice) je potrebné počas 24 hodín u pacientov s nasledujúcimi rizikovými faktormi, a to aj pri miernom TBI:

  • Vek> 60 rokov
  • Užívanie liekov na riedenie krvi (= perorálna antikoagulácia), napr. B. Aspirín, Plavix, Marcumar
  • Poruchy zrážania
  • Zranenie pod vplyvom alkoholu alebo drog
  • GCS 13-14
  • Epileptický záchvat súvisiaci s traumou
  • Deficit pohybu alebo citlivosti súvisiaci s traumou
  • Zlomenina lebky
  • Modrina v očnej jamke
  • Likérová fistula (= otvorenie likérových priestorov smerom von, väčšinou v oblasti nosa pri zlomeninách základne lebky)
  • Zrakové alebo sluchové postihnutie po úraze
  • Hematympanum (= akumulácia krvi v strednom uchu)
  • demencia

V prípade mierneho TBI je hospitalizácia zvyčajne nevyhnutná iba na objasnenie a liečenie príčiny nehody (napr. Epileptický záchvat, synkopa, alkoholizmus).

Pacienti s miernym TBI väčšinou potrebujú odpočinok v posteli 2 až 3 dni. Príznaky potom zvyčajne spontánne ustúpia. Do tej doby sa bolesti hlavy, nevoľnosť a závraty liečia symptomaticky.

Stredne ťažký až ťažký TBI:
Vážnejšie traumatické poranenia mozgu si často vyžadujú komplexnú prvú pomoc na mieste nehody. Zabezpečenie vitálnych funkcií (dýchanie a cirkulácia) je na začiatku najdôležitejším opatrením. Ďalšia starostlivosť by potom mala byť venovaná špecializovanému traumatologickému centru, pretože môže byť potrebné chirurgické zmiernenie krvácania v lebke.

Nasleduj

Ďalšia liečba závisí predovšetkým od zostávajúcich neurologických porúch a od vyhliadok na zotavenie. Základom sú tieto aspekty:

  • Pravidelné prehodnocovanie neurologického stavu
  • Kontrola príznakov
  • Odpočívajte, až kým nebudú príznaky (fyzické aj kognitívne)
  • Multimodálna liečba:
    • Lieky
    • fyzická terapia
    • Fyzická terapia
    • Relaxačné techniky

Rehabilitácia je možná aj po závažnejšom TBI. Neurologicko-neurochirurgická včasná rehabilitácia (fáza B) ponúka akútnu lekársku aj rehabilitačnú lekársku stacionárnu starostlivosť pre pacientov s najťažšími poruchami alebo dokonca so zníženým vedomím. Preto musí byť zaručená intenzívna lekárska starostlivosť.

Pacienti s ľahkými funkčnými poruchami alebo s úspešnou rehabilitáciou fázy B, ktorí nevyžadujú nepretržité lekárske sledovanie, môžu byť liečení v zariadení na včasnú mobilizáciu alebo postprimárnu neurologicko-neurochirurgickú rehabilitáciu (fáza C). Následná starostlivosť závisí od závažnosti zostávajúcich deficitov.

Možné komplikácie

Obávanými komplikáciami sú hlavne zvýšený intrakraniálny tlak a hematómy v mozgovom tkanive. Oba tieto faktory môžu spôsobiť kompresiu a privretie zdravého mozgového tkaniva. V takom prípade je potrebné znížiť vnútrolebečný tlak medikáciou alebo zmierniť hematóm alebo vnútrolebečný tlak skratom (= umelé spojenie vnútornej strany lebky s vonkajším svetom).

Ďalšie možné komplikácie:

  • intrakraniálne krvácanie
  • Likérová fistula (= otvorenie likérových priestorov smerom von, väčšinou v oblasti nosa pri zlomeninách základne lebky)
  • Infekcia otvorenej TBI (meningitída postihujúca mozog a/alebo mozgový absces, t.j. hromadenie hnisu v mozgu)
  • epilepsia
  • Neúčinnosť mozgu
  • Chronický posttraumatický syndróm (= bolesť krku a bolesť hlavy, ktorá trvá dlhšie ako 3 až 6 mesiacov s možnými sprievodnými vegetatívnymi problémami, ako je nevoľnosť a závrat)
  • Porucha mozgových funkcií (= decerebrácia)
  • Vegetatívny stav (= apalický syndróm)

predpoveď

V počiatočnej fáze po TBI je ťažké, dokonca aj pre špecialistu, odhadnúť prognózu pacienta. Nasledujúce kritériá sa však považujú za užitočné:

  • Vek pacienta
  • počiatočná hodnota stupnice kómy v Glasgowe (hodnota GCS)
  • Trvanie bezvedomia
  • Lokalizácia poškodenia mozgu
  • neurologické poruchy
  • zvýšený intrakraniálny tlak
  • počiatočná hodnota S-100b