Traumatické poranenie mozgu (TBI)

Zranenia hlavy často vedú k dysfunkcii mozgu

A Traumatické poranenie mozgu (TBI) je vážne poranenie hlavy. Existuje dočasné alebo trvalé poškodenie alebo dysfunkcia mozgu.

traumatického poranenia

  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • terapia
  • predpoveď
  • informácie

Miernou formou traumatického poranenia mozgu je otras mozgu. Predstavuje väčšinu prípadov traumatických poranení mozgu. Okrem otrasu mozgu možno všeobecne rozlišovať medzi stredne ťažkou a ťažkou formou traumatického poranenia mozgu. Typickými príznakmi traumatického poranenia mozgu sú bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie alebo často dočasná strata vedomia. V závislosti od závažnosti traumy sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky a následky, vrátane stavov, ktoré ohrozujú život pacienta. Preto je nevyhnutné rýchle, niekedy urgentné ošetrenie postihnutého.

Traumatické poranenie mozgu sa môže stať v akomkoľvek veku, obzvlášť sú to postihnutí mladší ľudia. Asi 30 percent postihnutých je mladších ako 16 rokov.

Príčiny traumatického poranenia mozgu

Traumatické poranenie mozgu je spôsobené nárazom do hlavy. Často sú to nehody, ktoré vedú k poraneniu hlavy. Môže to byť dopravná nehoda (autonehoda, bicyklová nehoda bez prilby), ale môže sa to stať aj pri športe. Často sú to pády. Ovplyvnená jeseň z. B. na bicykli alebo na lyžiach, v práci, pri domácich prácach alebo vo voľnom čase. Ďalšou častou príčinou je prudký úder rukou alebo tvrdým predmetom do hlavy. Stáva sa to napríklad pri vážnom boji, zneužívaní alebo násilnom čine. Tieto príčiny možno zhrnúť ako tupé násilie. Zvyčajne to vedie k uzavretému traumatickému poraneniu mozgu, pri ktorom nedôjde k poraneniu lebky a mozgových blán.

Z dôvodu násilia dochádza k zrážke mozgu s kosťami lebky alebo mozgových blán. Mozog je zaliaty v mozgovej vode, ktorá tlmí nárazy, a je obklopený mäkkými a tvrdými mozgovými blanami. V prípade prudkého úderu mozog najskôr zasiahne lebkovú kosť v smere, z ktorého prichádza náraz, potom sa otočí dozadu a zvyčajne opäť zasiahne opačnú stranu. K pomliaždeniu mozgu dochádza najmä v týchto oblastiach. Meningy sú tiež v strese. To spôsobuje príznaky ako nevoľnosť a bolesti hlavy. Komplikácie spôsobuje hlavne opuch mozgu v dôsledku zadržiavania vody (opuchy) alebo krvácania.

Zjavné poranenia sú spôsobené výstrelmi alebo prenikavými predmetmi, zriedka aj mimoriadne silnou, skutočne tupou silou. Vyskytuje sa otvorené traumatické poranenie mozgu, čo znamená, že obsah lebky sa otvára do okolia. Zvyčajne to vedie k priamemu poraneniu mozgu.

Príznaky traumatického poranenia mozgu

Traumatické poranenie mozgu spôsobuje príznaky spojené so zhoršenou funkciou mozgu. Preto môže viesť k narušeniu vedomia, zahmleniu vedomia alebo bezvedomiu. Ďalším typickým syndrómom traumatického poranenia mozgu je nevoľnosť a niektorí ľudia zvracajú. Môžu sa vyskytnúť závraty a pacienti môžu trpieť stratou rovnováhy. Pamäť môže byť narušená alebo zakalená, pamäť na určité časové obdobie môže úplne zmiznúť (amnézia). Pacient môže byť zábudlivý alebo dezorientovaný.

Môže sa vyskytnúť škúlenie v očiach alebo môžu mať zornice rôznu veľkosť alebo zle reagujú na svetelné podnety.

V niektorých prípadoch sa takéto príznaky prejavia až po nejakej dobe od nehody alebo úrazu do hlavy. Potom sa hovorí o dobe latencie.

Otras mozgu (Commotio cerebri) je ľahké traumatické poranenie mozgu. Spravidla nedochádza k strate vedomia alebo nanajvýš k strate vedomia 15 minút. Môžu sa však vyskytnúť nevoľnosť alebo závraty a krátka epizóda, ktorú si pacient nepamätá (retrográdna amnézia). Otras mozgu zriedka spôsobí dlhodobé zhoršenie (takzvaný postkomotívny syndróm). V takýchto prípadoch príznaky ako problémy s pamäťou, znížený výkon mozgu, bolesti hlavy alebo závraty pretrvávajú dlho.

Mierna forma traumatického poranenia mozgu zvyčajne zahŕňa pomliaždenie mozgu (contusio cerebri). Mozgové podliatiny sa často nachádzajú v oblasti čela alebo na spánkoch. Pre mozgovú kontúziu je charakteristické bezvedomie trvajúce viac ako 15 minút, ako aj nevoľnosť, vracanie a strata pamäti.

Pomliaždenie mozgu (Compressio cerebri) sa má kategorizovať ako ťažké traumatické poranenie mozgu. Tu trvá bezvedomie dlhšie.

Pri stredne ťažkých a ťažkých poraneniach sa môžu vyskytnúť opuchy (voda v tkanivách) alebo krvácanie. Môžu vážne poškodiť vedomie a môžu dokonca viesť ku kóme. Tento stav môže byť život ohrozujúci. Tlak vo vnútri hlavy sa počas týchto udalostí zvyšuje, čo sa nazýva zvýšený intrakraniálny tlak. Ak je tlak v lebke príliš silný, môžu sa vytlačiť časti mozgu. Opuch (edém) sa zvyčajne objaví nejaký čas (okolo 12 hodín až niekoľko dní). Menšie krvné cievy v mozgu môžu byť pri traume poškodené a spôsobiť hromadenie krvi. Krvácanie môže vzniknúť aj zo zlomenej kosti lebky. Neskôr po poranení môže dôjsť ku krvácaniu.

V dôsledku poškodenia nervov môže dôjsť k paralýze rôznych častí tela. Môže to ovplyvniť pohyb očí a u niektorých pacientov sa stratí čuchová schopnosť. Ak sú následky zranenia vážne, môžu sa vyskytnúť poruchy dýchania, ktoré si môžu vyžadovať umelé vetranie. Možné sú aj epileptické záchvaty.

Okrem toho môžu existovať príznaky, ktoré existujú mimo mozgu v dôsledku násilia. Lebka môže prasknúť alebo sa môžu poraniť mäkké tkanivá a pomliaždeniny. Zvyšok tela môže byť tiež vážne poškodený v závislosti od toho, ako k nehode došlo. To zase môže zasiahnuť rôzne kosti (zlomeniny), chrbticu alebo vnútorné orgány, poranenia pľúc, čriev, pečene, obličiek alebo sleziny sú nebezpečné. Niekoľko súčasných ťažkých alebo život ohrozujúcich poranení orgánov sa v medicíne označuje ako mnohopočetné traumy.

Pri otrase mozgu ojedinele, ale oveľa častejšie, ale pri závažnejších formách traumatického poranenia mozgu môžu nastať dlhodobé až trvalé príznaky. Príliš poškodené časti mozgu môžu zahynúť a môžu byť nahradené tkanivom jazvy. Ťažká trauma môže z dlhodobého hľadiska viesť k bolestiam hlavy, závratom a strate pamäti. Môže pretrvávať paralýza a iné neurologické (nervové) poruchy, ako napríklad zhoršené videnie a znížený čuch alebo abnormálne pohyby (dystónia). Schopnosť rozprávať môže byť dlhodobo narušená. Epileptické záchvaty sú stále možné. Zmeny osobnosti môžu byť dôsledkom vážneho poškodenia mozgu.

Ale iné oblasti mozgu môžu často do istej miery prevziať funkciu ponorených častí tkaniva. Niektoré veci sa môžu zlepšiť, najmä v prvých dvoch rokoch po udalosti. Až po približne dvoch rokoch sa teda dá konečne určiť, aké závažné je trvalé poškodenie (posttraumatická encefalopatia). Jedno alebo druhé vylepšenie je napriek tomu stále možné.

Diagnóza traumatického poranenia mozgu (TBI)

Ľudia, ktorí majú zakalené vedomie, nevoľnosť alebo bolesti hlavy po údere do lebky, by mali byť okamžite vyšetrení lekárom. Ak existuje podozrenie na vážne zranenie alebo dysfunkciu mozgu, dotknutá osoba by mala byť okamžite prevezená do nemocnice alebo privolaná pohotovostná služba.

Lekár vykoná anamnézu (rozhovor) s cieľom zistiť príznaky a priebeh nehody. Za týmto účelom sú, pokiaľ je to možné, urobené pohovory s pacientom a v mnohých prípadoch s inými ľuďmi, ktorí počuli o nehode alebo incidente. Lekár (často najskôr pohotovostný lekár) hodnotí stav pacienta.

Možné poškodenie vedomia sa klasifikuje pomocou zoznamu bodov, Glasgowskej stupnice kómy. Body sú založené na troch zložkách: otvorenie očí a schopnosť byť prebudený na podnety ako adresovanie alebo bolesť, pohyb tela, schopnosť človeka hovoriť. V najhoršom prípade je možné dosiahnuť 3 body a v lepšom prípade 15 bodov (za každú zložku sa udeľuje jeden až päť bodov). Od 15 do 13 bodov je traumatické poranenie mozgu so zhoršeným vedomím ľahké, od 12 do 9 bodov stredné a od 8 do 3 bodov ťažké. Pri 15 bodoch možno predpokladať, že v súčasnosti nedochádza k významnému traumatickému poraneniu mozgu.

Lekár hľadá ďalšie možné následky poranení mozgu a nervov, ako je zmenená pupilárna reakcia, odlišná poloha očí a porucha pohybu očí alebo bolesť v osobitných tlakových bodoch na tvári. Pozerá, či na hlave nie sú nejaké rany. Lekár skontroluje, či nedošlo k výtoku alkoholu (nervovej tekutiny, tekutiny okolo mozgu). Z nosa alebo uší môže unikať najmä alkohol alebo dokonca krv. Takýto únik môže naznačovať zlomeninu základne lebky.

Na vylúčenie alebo zistenie postihnutia kostí lebky sa vykoná röntgen hlavy. Na presné vyhodnotenie poranení alebo krvácania môže byť v závažných prípadoch nevyhnutná aj počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI, magnetická rezonancia).

Utrpení s ťažkými traumatickými poraneniami mozgu sú sledovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby mohli v prípade zhoršenia stavu okamžite zasiahnuť. Monitorovanie zahŕňa meranie konštantného tlaku krvi, meranie teploty, EKG (elektrokardiogram) a stanovenie saturácie kyslíka v krvi (pomocou špeciálnej svorky na prst, pulzného oxymetra). Kontroluje sa tiež množstvo moču. Okrem toho metódy ako napr B. meranie intrakraniálneho tlaku pomocou meracej sondy, EEG (meranie mozgových vĺn), ďalšie merania kyslíka v cievach alebo na mozgu. Špeciálnym ultrazvukom (transkraniálnym Dopplerom) je možné hodnotiť prietok krvi v mozgových cievach.

Odlišná diagnóza

Ak je pacient v bezvedomí, môže to mať okrem poranenia hlavy alebo traumatického poranenia mozgu aj iné príčiny. To platí najmä v prípade, že nie je viditeľný žiadny vplyv na lebku. Možnými príčinami straty vedomia alebo zakalenia vedomia sú predávkovanie liekmi, drogami a alkoholom, vykoľajené metabolické choroby, hypotermia, úpal alebo iné dôvody.

Terapia pacientov s traumatickým poranením mozgu

Terapia sa líši v závislosti od toho, aké závažné je zranenie a mozgová dysfunkcia. Pacienti sú hospitalizovaní najmenej jeden deň, aby bolo možné monitorovať ich stav. Takto možno identifikovať následky a komplikácie, ktoré sa nevyvinú bezprostredne po udalosti, ale niekedy až neskôr.

V prípade otrasu mozgu, ľahkej formy traumatického poranenia mozgu, si dotknutá osoba najskôr ponechá odpočinok v posteli. Lieky sa podávajú na zmiernenie prejavov, ako sú bolesti hlavy alebo nevoľnosť a zvracanie. Ak príznaky pretrvávajú veľmi dlho, môžu byť okrem liekov užitočné aj opatrenia ako fyzioterapia, telesný tréning, relaxačné procedúry alebo behaviorálna terapia.

Pacienti s ťažkým alebo stredne ťažkým úrazom hlavy dostávajú tiež terapiu založenú na príznakoch. Môže byť potrebné, aby bola postihnutá osoba sledovaná a liečená na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pri procesoch, ako je edém (zadržiavanie tekutín) alebo krvácanie, ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak, je potrebné toto znížiť. To sa deje pomocou infúzií a liekov. Ak je to potrebné, kvapalina (kvapalina) sa odvádza katétrom. Ak je to potrebné, musí byť pacient umelo vetraný.

V prípade zistenia traumatického poranenia mozgu u pacienta môže byť nevyhnutná okamžitá odpoveď lekára. Zahŕňajú podávanie liekov, ako sú silné lieky proti bolesti, sedatíva alebo lieky na zníženie svalového napätia (svalové relaxanciá). Niektorým pacientom bude možno potrebné podať infúziu. Niekedy je potrebné vykonať ventiláciu alebo vytvorenie intubácie (ventilačné zariadenie cez hadičku). Límec podporuje krk a môže tak zabrániť ďalším poraneniam miechy. Ak je intrakraniálny tlak vysoký, mala by sa zdvihnúť horná časť tela, pokiaľ nejde o náraz.

Niektoré poranenia si vyžadujú chirurgické ošetrenie. O prípadné zlomeniny alebo iné vážne zranenia je postarané. Ak je intrakraniálny tlak vysoký, môže byť užitočné vŕtanie lebečnej kosti (trepanácia). Tento postup je možné použiť napríklad na čistenie krvi, aby sa znížil tlak na mozog. V niekoľkých prípadoch musí byť kvôli zákroku odstránený väčší kúsok kosti, aby bolo možné vykonať zákroky vo vnútri lebky.

Ak dôjde k výraznému zlepšeniu poškodenia, je možné v prípade potreby ukončiť intenzívne sledovanie a pacienta premiestniť na bežné nemocničné oddelenie. Akákoľvek umelo vytvorená kóma môže byť tiež znova ukončená.

Po stredne ťažkom alebo ťažkom traumatickom poranení mozgu je potrebná následná rehabilitácia. Na rehabilitácii sa vykonávajú opatrenia ako fyzioterapia a pracovná terapia (učenie sa pravdepodobne stratených pohybových sekvencií), iné formy fyzickej terapie alebo jazykové cvičenia (logopédia).

predpoveď

Prognóza traumatického poranenia mozgu závisí vo veľkej miere od typu poranenia, jeho závažnosti a následkov. Prognóza je priaznivejšia, čím kratšia je doba bezvedomia a rýchlejšia je liečba. Je tiež pravda, že prognóza je všeobecne o niečo lepšia u mladších pacientov ako u starších ľudí s traumatickým poranením mozgu. Svoju úlohu hrá predchádzajúci zdravotný stav. Poruchy mozgu - alebo iné úrazy - môžu byť niekedy životu nebezpečné.

Ak ide iba o otras mozgu (ľahká trauma hlavy), dá sa väčšinou očakávať, že sa vylieči najneskôr do desiatich dní. Len niekedy ľahšie sťažnosti chvíľu pretrvávajú. Ak však dôjde k stredne ťažkému alebo ťažkému traumatickému poraneniu mozgu s podliatinami alebo modrinami, je možné trvalé poškodenie. Medzi možné následky patrí znížené alebo stratené vedomie, strata duševných alebo neurologických schopností alebo zmenená osobnosť. Otvorené traumatické poranenie mozgu je prakticky vždy také závažné, že z dlhodobého hľadiska zostanú funkčné obmedzenia. Niekedy sa stav do istej miery obnoví po chvíli.

Postihnutí môžu potrebovať rehabilitáciu, ktorá niekedy trvá mesiace, aby sa čo najviac obnovil normálny stav.