Traumatické poranenie mozgu uviaznuté v kostnej kapsule - vedomosti - Tagesspiegel Mobil
Po vážnom zranení, ako je Michael Schumacher, musí byť mozog predovšetkým zbavený nadmerného tlaku. Rýchla terapia môže pomôcť zmierniť následky traumy
18-ročný Angličan Nick toto riziko miloval. Bol to „chlapec závodník“ a šoféroval upravený automobil Opel Corsa. Keď sa pokúsil predbehnúť dve pomalé autá, zle sa odhadol a bez bezpečnostného pásu vbehol priamo do protiidúcej dodávky. Nick sa prebudil z kómy o tri a pol týždňa neskôr. Dnes, o dvanásť rokov neskôr, je na invalidnom vozíku. Nick hovorí pomaly a ťažko. Pri nehode sa mu ťažko zranil mozog. „Môj život je každodenný boj,“ hovorí a neúnavne sa obzerá za nedbalosťou z minulosti. Opustili ho dokonca aj jeho bývalí priatelia, informuje Nick na webe britskej zdravotníckej služby NHS.
Nickov osud je rovnako tragický ako každý deň, pretože dopravné nehody a pády sú často príčinou traumatických poranení mozgu. Vážna lyžiarska nehoda Michaela Schumachera je tiež výnimočná iba tým, že zasiahla významného športovca. V Nemecku každoročne utrpí traumatické poranenie mozgu takmer štvrť milióna ľudí. Deväť z desiatich má iba ľahké zranenie, otras mozgu. Stratia vedomie iba na krátky čas a zvyčajne nemajú žiadne dlhodobé následky strachu.
Iná situácia je pri stredne závažných (pomliaždenie mozgu, štyri percentá všetkých prípadov) a závažných poraneniach mozgu (pomliaždenie mozgu, päť percent prípadov). Celkovo asi 2 750 pacientov zomiera každý rok na traumatické poškodenie mozgu (spojené so zranením). Traumatické poranenia mozgu sú najčastejšou príčinou smrti v Nemecku pred 40. rokom života.
Po nehode musia lekári rýchlo posúdiť rozsah možného poranenia mozgu. Bežne sa používa stupnica kómy v Glasgowe, pomocou ktorej sa oči otvárajú (sú oči otvorené, reaguje sa na pokyny?), Jazykové a hovorové schopnosti (príznaky zámeny?) A pohybové správanie (reakcia na pokyny alebo podnety bolesti) sa hodnotí a hodnotí bodmi . Mierna trauma je na 13 až 15 bodoch, na 8 bodoch a menej, rovnako ako pri Michaelovi Schumacherovi, človek predpokladá životu nebezpečné zranenie mozgu. Pacienti s ťažkou traumou sú takmer vždy umelo ventilovaní.
Citlivý mozog - jeho štruktúra zhruba zodpovedá varenému vajcu - je takmer celý obklopený a chránený kosťami lebky. V prípade krvácania a opuchu spôsobeného úrazom sa však kostná kapsula javí ako nevýhoda. Mozgové tkanivo nemôže uniknúť a je stlačené. „Keď opuchne poranená oblasť mozgu, rozdrví to zdravé tkanivo,“ hovorí neurochirurg Johannes Lemcke z berlínskej úrazovej nemocnice. Zvýšený tlak môže spôsobiť, že sa mozgový kmeň zachytí v okcipitálnom otvore, v spojení medzi mozgom a miechou. To hrozí ochrnutím dýchacích ciest.
Vysoký tlak v hlave tiež ohrozuje krvný obeh. Hlavne mozog je zvlášť závislý od kyslíka. Normálne reguluje svoj vlastný krvný tlak a je teda do veľkej miery autonómny od poklesov a poklesov krvného tlaku v tele. Táto „samoorganizácia“ je prekonaná vážnym zranením. Navyše, v mnohých prípadoch je krvný tlak znížený už po úraze mozgu. Na jednotke intenzívnej starostlivosti musí byť preto krvný tlak neustále sledovaný a udržiavaný na stabilnej hodnote pomocou liekov podobných adrenalínu.
Liečba ťažkého traumatického poranenia mozgu je prípadom najvyššej „intenzity terapie“, hovorí neurochirurg Peter Vajkoczy z Berlínskeho charité. "Zvláštnosťou traumatického poranenia mozgu je, že následky môžeme zmierniť iba vtedy," hovorí neurochirurg Lemcke. „Zničené mozgové tkanivo je nenávratne stratené, neexistuje nič, čo by sme mohli„ opraviť “, ako je zlomená kosť alebo roztrhnutá šľacha.“
Sonda v hlave meria tlak v mozgu
Hlavným cieľom akútnej liečby je uvoľniť mozog a ušetriť čo najviac tkaniva. Na meranie tlaku v hlave sa do mozgu cez malý otvor nad pravým čelom vloží jemná sonda. Neurochirurgovia liečia poranenia lebky a môžu odstrániť krvácanie v oblasti mozgových blán pod lebkou. K takémuto zásahu došlo aj u Schumachera.
Vybíjanie sa môže považovať za konečné opatrenie. Odstráni sa veľká časť lebky s priemerom asi 16 až 18 centimetrov, čím sa zníži tlak v mozgu. Koža je cez medzeru prišitá späť k sebe a pokrýva tak mozog. Kosť sa ochladí na mínus 80 stupňov, aby sa dala neskôr opäť použiť. Je to vážny postup, ktorý môže mať vážne komplikácie a dlhodobé následky.
Na odtok mozgu sa často používajú infúzie. Používajú sa roztoky so soľou alebo s cukrovým alkoholom manitolom. „Odsávajú“ tekutinu z mozgového tkaniva do cievneho systému. Táto liečba má však aj svoje úskalia. Manitol môže preniknúť do mozgu v poranenej oblasti a potom má opačný účinok - zadržuje vodu v mozgu namiesto toho, aby ju vytiahol.
Umelá kóma má pomôcť zachrániť nervové tkanivo pred zničením
Ďalšou možnosťou liečby je umelá kóma, do ktorej bol tiež vložený Schumacher. Hlboký spánok bez bolesti, ktorý spôsobujú lieky, má znížiť metabolizmus mozgu na nevyhnutné minimum a znížiť tak tlak v hlave. Podobný cieľ sa sleduje aj pri umelom podchladení, ktoré sa tiež uskutočnilo u Schumachera. Telo je pomocou chladiacich podložiek alebo infúzií ochladené na asi 33 alebo 34 stupňov. Spomalený metabolizmus vo „chladnej hlave“ má pomôcť chrániť nervové tkanivo pred zničením.
Komplikovanou liečbou vážneho poranenia mozgu je často chôdza po lane, otázka zložitých kompromisov. Neexistuje všeliek, ale osvedčila sa terapia v špecializovaných centrách pre poranenia mozgu. „Skutočný pokrok, ktorý sa dosiahol za posledných niekoľko desaťročí, mal hlavne organizačný charakter, v nemocniciach a pri pohotovostných službách,“ hovorí Johannes Lemcke z úrazovej nemocnice. Patrí sem rýchla a kvalifikovaná pomoc na mieste nehody, napríklad rýchlou ventiláciou.
Niečo sa stalo aj v oblasti prevencie. Airbagy výrazne znížili riziko pre cestujúcich v automobile. Prilby pre cyklistov a motocyklistov môžu zabrániť najhoršiemu. Schumacher pravdepodobne helmu zachránil pred smrťou.
Pri ťažkých poraneniach mozgu je trvalé poškodenie takmer nevyhnutné. Vďaka intenzívnemu tréningu sa však pacienti môžu zotaviť prekvapivo dobre. Je to pravdepodobne spôsobené aj tým, že v poranenej oblasti mozgu často prežíva napríklad viac nervových buniek ako napríklad po mozgovej príhode.