Trendy akútnej rinosinusitídy a možnosti terapie PZ - Pharmazeutische Zeitung

Akútna rinosinusitída

Trendy a možnosti terapie

Christiane Berg, Hamburg

Akútna rinosinusitída je jednou z najbežnejších diagnóz, pre ktoré sú predpísané antibiotiká, hoci ďalšia bakteriálna infekcia sa vyskytuje iba v asi 3 percentách prípadov. Liečba by sa mala zamerať skôr na kvapky do nosa, ktoré znižujú prekrvenie, a štandardizované bylinné sekretolátky ako je Myrtol.

„Akútna rinosinusitída je stále jednou z najbežnejších diagnóz pri predpisovaní antibiotík, hoci 98 percent je spôsobených vírusmi, a nie ďalšími bakteriálnymi infekciami,“ kritizoval profesor Dr. Hans Behrbohm, Berlín, na podujatí Pohl-Boskamp. Behrbohm odkázal na nové usmernenie „Rhinosinusitída“ pracovnej skupiny Vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF), ktoré má prispieť k zníženiu súvisiacej chorobnosti súvisiacej s chorobou a racionálnemu používaniu diagnostických a terapeutických metód.

Podľa toho sú antibiotiká indikované pri akútnej bakteriálnej rinosinusitíde iba vtedy, ak má dotknutá osoba nasledujúce príznaky: hnisavý namiesto vodnatého sekrétu, čoraz závažnejšie príznaky ako bolesť tváre, najmä pri zohýbaní, telesná teplota vyššia ako 38,5 ° C a hroziace komplikácie. Príznaky musia trvať desať až 14 dní. Liekom voľby je amoxicilín. Aby sa zabránilo opakovaniu, musí sa antibiotická terapia uskutočňovať dostatočne dlho. V prípade intolerancie, nedostatku účinnosti alebo regionálnej rezistencie je potrebné zvážiť alternatívy ako cefalosporíny alebo makrolidy.

Podávanie antibiotík až po týždni

„Doba hojenia akútnej vírusovej rinosinusitídy s antibiotikami alebo bez nich sa nelíši,“ tvrdí Behrbohm. Preto je vždy oprávnené čakať sedem až desať dní pred použitím antibiotík. Potom by bolo treba pacientov znova skontrolovať. Použitie nazálne aplikovaných kortikosteroidov je indikované, ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako sedem dní bez horúčky a bolesti tváre, ako aj pri akútnej rekurentnej rinosinusitíde. Rozsah akútnej rinosinusitídy ako zápalu vedľajších nosových dutín a hlavných prínosových dutín je možné účinne potlačiť liečbou topickými steroidmi. Podávanie nazálnych steroidov ako prídavná alebo monoterapia bez bakteriálnej kolonizácie je založené na dôkazoch.

Adjuvantné použitie antihistaminík sa môže ukázať ako nevyhnutné, iba ak sa preukáže alergická nádcha. Podávanie analgetík, ako je paracetamol, diklofenak alebo ibuprofén, je užitočné iba na úľavu od bolesti a nie ako dekongestívum.

Klinické skúsenosti ukazujú, že topicky podávané dekongestíva, ako je oxy- alebo xylometazolín, znižujú upchatie nosa a vedú tak k značnej subjektívnej úľave. Ako symptomatická liečba sa odporúčajú pri akútnej a akútnej rekurentnej rinosinusitíde najviac na desať dní. Aj keď sa na liečbu akútnej rinosinusitídy veľmi často používajú chemicky definované secretolytiká acetylcysteín (ACC) a ambroxol, neexistujú dôkazy o ich terapeutickom prínose. Naopak: ACC, teda Behrbohm, je toxický pre nálevníky. In vitro nebol preukázaný mukolytický účinok zo štúdií in vitro.

Zvýšená aktivita sprostredkovania

„Popri lokálnych α-adrenergikách a topických steroidoch je liečenie akútnej rinosinusitídy zameraním na bylinné secretolytiká,“ uviedol hovorca. Pre Myrtol štandardizované bolo experimentálne dokázané posilnenie mukociliárneho klírensu zvýšením sekrečnej a mukolytickej frekvencie a frekvencie ciliárnych rytmov, ako aj od dávky závislé zníženie koncentrácie leukotriénu (LTC4/D4/E4), a teda protizápalový účinok. Štandardizovaný bylinkový myrtol zmiešaný destilát s limonénom, cineolom a α-pinénom môže mať tiež antioxidačné a rast inhibujúce účinky na Strepptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, najbežnejšie patogény predklinicky získanej bakteriálnej sinusitídy.

„Nielen situácia v štúdii, ale aj klinická prax ukazuje, že pacienti s rinosinusitídou majú z tohto spektra aktivít úžitok“: Behrbohm odkazoval na výsledky randomizovanej dvojito zaslepenej štúdie o účinkoch štandardizovaného Myrtolu (300 mg štyrikrát denne (Gelomyrtol ® forte ) počas štyroch až ôsmich dní) u 331 pacientov so sínusitídou. Zmiešaný destilát vykazoval oproti placebu významnú výhodu. Skóre príznakov bolesti hlavy a tváre, horúčky, zlého celkového zdravotného stavu, zvýšeného objemu sekrécie a viskozity, ako aj poruchy nosového dýchania sa po šiestich dňoch liečby významne zlepšilo. Potreba súbežnej antibiotickej liečby a miera práceneschopnosti boli dvakrát nižšie ako v skupine s placebom.

Soľné roztoky bez výhody

V pokyne AWMF odporúčajú aj orálne rinologické látky pozostávajúce zo železa a šťaveľu, koreňa enciánu, kvetov bazy a slona, ktoré by nanajvýš mali aditívne účinky pri liečbe akútnej purulentnej bakteriálnej rinosinusitídy so sínusovým tieňovaním v röntgenovom snímku. Predpokladá sa, že zníženie viskozity nosovej sekrécie vedie k zvýšeniu sekrécie a vyššej miere odpovede na základnú liečbu antibiotikami a nosnými kvapkami, ktoré znižujú prekrvenie. Pokusy na zvieratách preukázali protizápalové a secretolytické účinky. Podľa Behrbohma naznačujú štúdie in vitro tiež antivírusový účinok.

Pri akútnej rinosinusitíde neponúka žiadny hypotonický ani izotonický soľný roztok žiadnu terapeutickú výhodu. Kvôli účinkom prechladnutia môže vdýchnutie teplých pár (42 až 45 ° C) aspoň naznačovať symptomatickú úľavu od príznakov. Na rozdiel od subjektívneho dojmu ochladzovacieho a dekongestívneho účinku pri vdýchnutí éterických olejov, ako je mentol, sa tu nedosahujú žiadne klinické účinky. Pokyny AWMF neodporúčajú inhaláciu, najmä preto, že sa tiež hovorí, že éterické oleje sú toxické pre mihalnice. Analogicky k miestnym účinkom teplých pár existuje „teoretická možnosť pozitívnych účinkov“ pri použití povrchového alebo hlboko účinného tepla, to znamená červeného svetla alebo krátkych vĺn. Vedecké štúdie nie sú k dispozícii.