Trichinóza
Trichinóza alebo trichinóza je infekcia valcovitým parazitickým červom - hlístom. Na prežitie a rozmnožovanie používajú hostiteľa. Ľudia sa náhodne nakazia, keď jedia mäso varené pri nevhodných teplotách, ktoré obsahuje larvy Trichinella spiralis. Väčšina infekcií nespôsobuje príznaky, ale rozsiahla expozícia môže spôsobiť rôzne klinické prejavy, ako sú hnačky, horúčky, myalgie a vyčerpanosť.
Trichinella rastie v jednom hostiteľovi a parazituje na iných bez potreby článkonožca ako medzihostiteľa. Intenzita a frekvencia vystavenia infikovanému mäsu určuje závažnosť infekcie. Toto ochorenie súvisí s zvykmi na varenie mäsa a metódami chladenia.
Po požití sa larvy trichinely nachádzajú v kostrových svaloch a nezostávajú v zažívacom trakte, preto je koproparazitologické vyšetrenie irelevantné. Počiatočná diagnóza je založená na klasických príznakoch a prejavoch: zápal svalov, horúčka a periobulárny opuch.
Na potvrdenie diagnózy trichinelózy sú potrebné krvné testy a svalová biopsia.
Liečba používa antihelmintiká: albendazol, mebendazol, ak sa infekcia objaví v črevnej fáze, pre svalovú fázu už nie je účinná, môžete vyskúšať kortikosteroidy alebo analgetiká.
Úmrtnosť spôsobená trichinózou je nízka, infikovaní pacienti sú zvyčajne bez príznakov a u pacientov s klinickými príznakmi sa upraví do 2 - 3 týždňov. Ak je infekcia závažná, klinický obraz môže trvať až 2 - 3 mesiace.
Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú chorobnosť, patrí množstvo požitých lariev, druh, ku ktorému patria (spiralis má najvyšší stupeň infekčnosti) a stav imunitného systému hostiteľa. Pacienti zomierajú na emancipáciu, zápal pľúc, pľúcnu embóliu, encefalitídu alebo zlyhanie srdca s arytmiami alebo bez nich. Smrť nastáva v 4. - 8. týždni, ale aj skôr, v 2. - 3. týždni.
Zdá sa, že deti sú odolnejšie voči trichinóze, avšak ich príznaky sú intenzívnejšie. Tiež sa u nich vyvinú komplikácie horúčky a rýchlejšie sa zotavia.
Patogenéza
Aj keď existuje osem druhov Trichinella, iba T. spiralis infikuje ľudí najčastejšie.
Larva potrebuje na udržanie svojho životného cyklu dvoch hostiteľov. Po rozvinutí do jedného hostiteľa parazituje na inom požitím infikovaného mäsa, na rozdiel od potreby tradičného hostiteľa článkonožcov. Trichinella má v prírode dva hlavné životné cykly: prasa-prasa, potkan-potkan a mäsožravé alebo všežravé zvieratá v prírode. Ošípané a potkany sú najbežnejšími hostiteľmi, ale v závislosti od geografickej oblasti môžu byť parazitované aj mačky, líšky, vlky, medvede.
Životný cyklus sa začína požitím surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa, ktoré obsahuje larvy Trichinella, do intramuskulárnych cýst. Kyslosť v žalúdku uvoľňuje larvy z cýst, ktoré migrujú do čreva a prenikajú cez črevnú stenu. Po 30-36 hodinách sa transformuje na dospelé červy a intracelulárne sa lokalizuje v myocytoch. Dospelý má rozmery 1,5x0,05 mm.
5 dní po infekcii začne samica klásť živé larvy. Žije v čreve a nájdete ho vo výkaloch.
Novo položené larvy vstupujú do lymfatického systému a migrujú do dobre vaskularizovaných skeletálnych pruhovaných svalov. Preferujú najviac metabolicky aktívne svaly, takže najviac postihnuté svaly sú jazyk, bránica, masseter, medzirebrové, laryngeálne, extraokulárne, prsné, deltové, gluteus, biceps a gastrocnemius.
V tkanivách iných ako priečne pruhované svaly, ako je mozog alebo myokard, sa parazit rýchlo rozpadá, spôsobuje zápal a potom sa vstrebáva.
Larvy pokračujú v raste počas nasledujúcich 2 - 3 týždňov až do dospelosti, pričom sa u nich vytvorí ochranná cysta. Celý cyklus trvá 17-21 dní. Trvajú až 6 mesiacov alebo niekoľko rokov, kým nezvápenatejú a neumrú. Životný cyklus je dokončený, keď kompatibilný hostiteľ požije parazitované mäso.
PRÍČINA
Ľudia ochorejú na trichinelózu infekciou konzumáciou bravčového, medveďa a koňa - nepripravení. V prírode sú mäsožravce parazitované, keď jedia iné zvieratá s trichinelami. Ošípané a kone sa nakazia, keď jedia produkty s infikovaným mäsom.
Medzi rizikové faktory spojené s infekciou patria:
- konzumácia nechladeného mäsa, vareného pri neprimeraných teplotách
- vidieckych oblastiach, kde je nedostatočná veterinárna kontrola mäsových výrobkov
- herná spotreba.
príznaky a symptómy
Črevná fáza
- najbežnejšia je hnačka
- zápcha, anorexia a difúzna slabosť
- ťažká enteritída
- dýchavičnosť
- brušné ťažkosti
- nevoľnosť a zvracanie.
Fáza invázie
Rekonvalescenčná fáza
Fáza rekonvalescencie, ktorá zodpovedá blokovaniu a náprave svalov, sa môže vyvíjať niekoľko rokov. Lapenie lariev môže spôsobiť kachexiu, opuchy a extrémnu dehydratáciu.
Príznaky ustúpia po druhom mesiaci a infekcia T. pseudospiralis si príznaky udrží aj niekoľko mesiacov.
Medzi príznaky, ktoré sa môžu objaviť pri fyzickej skúške, patria:
- brušná distenzia v črevnej fáze
- makulárny alebo petesiálny erytém v 20% prípadov
- hnačka
- horúčka začína štvrtý týždeň po infekcii
- svalová slabosť a myozitída, opuchy, opuchy
- poškodenie bránice, hrtana a medzirebrových svalov spôsobuje dýchavičnosť a kašeľ
- periorbitálny edém sa vyskytuje u 77% pacientov
- pri očnom vyšetrení sa pozorujú subkonjunktiválne krvácania, konjunktivitída, chemóza alebo krvácanie do sietnice
- meningoencefalitída spôsobuje fokálnu paralýzu a parézu, 70% má delírium, 20% zníženie reflexov šliach, 17% meningitídu a 2% psychózy
- poškodenie srdca sa prejavuje hypertenziou, arytmiami, periférnym edémom.
Známky a príznaky sa časom zlepšujú a väčšina zmizne v treťom mesiaci, keď sa vyliahnu larvy. Nejasná bolesť svalov a únava môžu pretrvávať niekoľko mesiacov.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
postupuje
Elektromielografia môžu byť užitočné pri diagnostike stredne ťažkej infekcie, ale bez patognomických dôkazov. Testy ukazujú akútnu myozitídu alebo difúznu myopatickú dysfunkciu. Zmeny zvyčajne ustúpia za 2 - 3 mesiace, ale je možné ich udržať 1 - 8 rokov.
Lumbálna punkcia je potrebný na vyhodnotenie neurologického poškodenia, môžu sa objaviť larvy alebo sa môže vyskytnúť eozinofilná meningitída.
Svalová biopsia stanoví jednoznačnú diagnózu, ale odporúča sa iba v prípadoch s negatívnou sérologiou. Pri tejto technike sa používa vzorka svaloviny gastrocnemius alebo deltid, avšak negatívny výsledok nevylučuje diagnózu.
Koproparazitologické vyšetrenie je užitočný iba v črevnej fáze, keď môže vykazovať larvy samíc v stolici.
Histologické vyšetrenie vykazuje deštrukciu priečne pruhovaných svalových vlákien, bazofilnú degeneráciu pri zafarbení HE, mŕtve parazity, dekapsulované, kalcifikované a infiltráciu eozinofilmi, makrofágmi a lymfocytmi.
Odlišná diagnóza je to spôsobené: akútnou reumatickou horúčkou, angioedémom, akútnou artritídou, myozitídou, brušným týfusom, sepsou. Neurologické prejavy s meningitídou, encefalitídou a polymyozitídou. Eozinofilné prejavy s Hodgkinovými lymfómami, eozinofilná leukémia, polyarteritis nodosa a choroby spôsobené inými hlístmi.
Liečba
Neexistuje žiadna liečba na elimináciu parazitov. Ak sa trichinóza lieči v črevnej fáze, predpisujú sa antihelmintiká. Sú účinné prvý týždeň po požití infikovaného mäsa, aby sa zabránilo systémovej invázii.
Lieky zahŕňajú albendazol, mebendazol alebo tiabendazol.
Ak nastala invázia svalov, anthelmintiká už nie sú možnosťou, pretože ich účinok je na zachytené larvy minimálny.
V tejto fáze sa používajú kortikosteroidy, antipyretiká a analgetiká: acetaminofén.
Najúčinnejší kortikosteroid je prednison, najmä ak je prítomné poškodenie pľúc, srdca alebo nervov. Steroidy sa tiež používajú na potlačenie imunitného systému kvôli účinku znižujúcemu zápal. Namiesto toho sa množeniu lariev umožňujú množiť.
Profylaxia infekcie vyvolanej Trichinella pozostáva z týchto opatrení:
- tepelné varenie mäsa do 71 stupňov Celzia
- mäso schladzujte v chladničke pri -17 stupňoch tri týždne alebo -30 stupňov 6 dní
- fajčenie alebo solenie mäsa nie je účinné pri zabíjaní lariev
- vyhýbanie sa konzumácii mäsa z diviny bez schválenia veterinárnym lekárom