Trojčatá a štvorčatá „Viacpočetné tehotenstvo je rizikové“ - Berlín - Tagesspiegel Mobil
Trojčatá, dokonca aj štvorčatá, bývali veľmi zriedkavé. Pri umelom oplodnení sú dnes už bežnejšie. Rozhovor s expertom na Vivantes Larsom Hellmeyerom o nebezpečenstvách, pôrodoch v nemocnici a cisárskych rezoch.
Pán Hellmeyer, ako vznikajú dvojčatá?
Povedané veľmi zhruba: na jednej strane sú identické dvojčatá. Vyskočila vajíčková bunka a oplodnila sa presne jedna vaječná bunka. Potom sa to rozdelí. Keď máte dvojčatá dizygoti, z folikulu vám vyskakujú naraz dve vajíčka. Sú oplodnené dvoma rôznymi bunkami spermií. Môžu to byť dokonca chlapci a dievčatá.
Majú identické dvojčatá skutočne veľmi zvláštne spojenie, o ktorom jeden veľa počuje?
Z vlastnej skúsenosti viem, že jednovaječné dvojčatá majú k sebe zvláštny vzťah a hovorím: Cítim, keď sa mojej sestre alebo bratovi darí zle, dokonca aj na diaľku. S pribúdajúcim vekom ich môžete samozrejme formovať rôzne, ale ich genetika je v zásade rovnaká. O tomto zvláštnom spojení však neexistuje lekársky dôkaz, je to otázka pocitu.
Ako často sa stane, že žena otehotnie s dvojčatami?
Existuje takzvaná Hellinova vláda. Hovorí sa v ňom, že pravdepodobnosť dvojitého tehotenstva je 1 z 85, pravdepodobnosť trojitého tehotenstva je 1 z 85 na moc dvoch, pre štvornásobky je to 1 na 85 na moc troch atď. - veľmi zriedka. Kvôli umelému oplodneniu je počet sfalšovaný.
Rastúci počet viacnásobných pôrodov je preto spôsobený týmto?
Máte pravdu, trojičiek bolo na chvíľu dokonca až príliš veľa. Vždy musíte mať na pamäti, že sa jedná o absolútne rizikové tehotenstvo, dokonca aj pri dvojitom tehotenstve máte vysoké riziko predčasného pôrodu. Ak máte trojčatá, existuje 20-percentná šanca, že jedno z detí bude postihnuté. Preto je teraz človek trochu reštriktívnejší a opatrnejší. Tam, kde boli v minulosti do maternice vložené tri vaječné bunky, sú dnes pravdepodobnejšie zavedené dve vajíčkové bunky, alebo dokonca iba jedna, takže dvojčatá sa ani nemôžu vyvinúť. A tak trochu klesá počet dvojčiat, ako aj počet trojičiek.
V roku 2009 porodila žena v Spojených štátoch osem zdravých detí.
Počas umelého oplodnenia tejto ženy lekári použili veľké množstvo vaječných buniek alebo ich stimulovali iným spôsobom, čo v Nemecku nie je povolené. Pravdepodobnosť, že v takom prípade bude jedno alebo dokonca niekoľko detí, bude obrovská. Toto je v skutočnosti zanedbanie povinnej starostlivosti lekára, situácia, ktorá by v Nemecku nikdy nemala existovať. Všetky deti vážili okolo 600 gramov, takže ide o deti, ktoré sú vystavené maximálnemu riziku sekundárneho poškodenia. Z pohľadu detí je pre ženu katastrofa a sebecké nosenie osemprstov. Pri liečbe sterility - t. J. Liečbe plodnosti - sa môže stať, že vynulujete tri vaječné bunky a jeden sa rozdelí náhodou. Potom zrazu máte štvorčatá. A tam sa stane, že v embryonálnej fáze alebo v skorej fáze plodu dieťa potratí, aby sa zvýšili šance ostatných. Ale vďaka Bohu, že je to zriedkavé.
V akom okamihu môžete zistiť, že ste tehotná s viac ako jedným dieťaťom?
Vidíte to veľmi skoro. Pri prvom ultrazvuku môžete zistiť, že budete mať dve deti. Tehotenstvo sa ešte môže stratiť až do desiateho týždňa. Až potom väčšina žien zistí, že sú tehotné.
Musia sa ženy, ktoré sú tehotné s dvoma deťmi, správať inak ako iné tehotné ženy?
Nemusíte jesť za tri, deti dostanú to, čo potrebujú.
Ak sa počas tehotenstva dvojčiat vyskytnú konkrétne sťažnosti?
U žien je pravdepodobnejšie silné zvracanie, pretože sa vo väčšej miere uvoľňuje tehotenský hormón HCG. Na prvom mieste je však riziko predčasného pôrodu. Inak sa veľmi nelíši od ostatných tehotenstiev.
Prečo deti prídu skôr?
Dôvodom je jednoducho mechanické namáhanie krčka maternice. Musíte si predstaviť, že všetko je dvojité: sú to dve deti, dve matičiarky a potom plodová voda od oboch detí. Táto váha môže vyvinúť veľký tlak na krčok maternice, najmä u jemných žien, a otvoriť ho príliš skoro.
Žena má teda asi dvojnásobnú hmotnosť?
Väčšinou sú dvojčatá menšie. Keďže dve deti musia nájsť priestor, obe nie sú obrovské. Priemerná hmotnosť pre dvojčatá je 2350 gramov, pre trojčatá je to iba 1680 gramov, ale je to aj kvôli tomu, že sa narodia po 36 týždňoch. U ostatných detí je pôrodná hmotnosť 3 200 až 3 500 gramov.
Na rozdiel od jednorodených detí sa viac pôrodov musí uskutočniť v nemocnici. Prečo?
Dvojča sa považuje za absolútne rizikové tehotenstvo, a preto musí prebiehať na klinike. Úlohu zohráva veľa komplikácií. Preto je také dôležité na začiatku tehotenstva zistiť, či má každé z dvojčiat svoju vlastnú placentu, alebo či majú spoločnú placentu alebo dokonca miešok. Veľa záleží od toho. Ak má každé dvojča svoju vlastnú placentu, je celková prognóza priaznivejšia. Ak zdieľajú jedno, o jedno dieťa sa bude starať lepšie ako o druhé. Ak nebude táto možnosť zaškrtnutá, pravdepodobnosť, že tieto deti zomrú v maternici, je pomerne vysoká. Kľúčovým bodom je teda sadrový koláč. Pretože každá dvojčatá dizygoti má svoju vlastnú placentu, je ich celková šanca lepšia. Jednovaječné dvojčatá môžu mať tiež svoju vlastnú placentu, ak sa vajíčko rozdelí veľmi skoro - ale to je zriedkavejší prípad. Ak sa rozdelí o niečo neskôr, deti majú iba jednu placentu, ak sa rozdelí ešte neskôr, potom majú dokonca iba jeden miešok. Potom musíte deti doniesť o osem týždňov skôr. Ak sa vajíčko oddelí ešte neskôr, máte siamské dvojčatá, ktoré vyrástli spolu.
Dnes rodia tri z desiatich žien cisárskym rezom. Pre dvojčatá vždy odporúčajte tento typ postupu?
Nie, všeobecne nie. Závisí to od toho, aké sú deti. Môžete rodiť normálne, ak je prvý otočený naopak a nie oveľa menší ako druhý - až potom. Miera cisárskych rezov je vyššia u dvojčiat.