Trombóza hlbokých žíl BARMER

  • DR. med. Marion Paskuda (praktický lekár),
  • DR. med. Andrea Reiter (lekár)

barmer

  • Čo je hlboká žilová trombóza?
  • Aké sú príčiny hlbokej žilovej trombózy?
  • Ochorenia alebo určité životné podmienky:
  • Lieky:
  • Ďalšie rizikové faktory pre vznik hlbokej žilovej trombózy:
  • Zabráňte trombóze hlbokých žíl
  • Aké sťažnosti môžu vzniknúť?
  • Aké vyšetrovania existujú?
  • Aké sú možnosti liečby?
  • Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?
  • Existujú rozdiely medzi mužmi a ženami?
  • Špeciálne vlastnosti u tehotných žien
  • Existujú rozdiely medzi mladými a starými?

U ľudí s hlbokou žilovou trombózou (DVT) sa v cieve vytvára krvná zrazenina. To sa môže úplne alebo čiastočne upchať, čo si postihnutí často nevšimnú. Spravidla sa to deje v nohách. DVT môže byť život ohrozujúca, ak dôjde k pľúcnej embólii.

Čo je hlboká žilová trombóza?

Trombóza žíl je zrazenina krvi (krvná zrazenina) v žile, ktorá čiastočne alebo úplne blokuje krvné cievy. Žily sú krvné cievy, v ktorých krv prúdi späť do srdca z periférie tela. Venózna trombóza sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek žile v tele, najčastejšie však v nohách. Tam sa krvné zrazeniny zvyčajne tvoria vo vnútorných „hlbokých“ žilách, preto sa nazýva „hlboká“ trombóza žíl (DVT). DVT sa môže prejaviť ako opuch a bolesť, ale niekedy si to nevšimnete. Toto ochorenie však môže byť stále životu nebezpečné: ak sa krvná zrazenina uvoľní, prenáša sa spolu s krvným obehom a môže nakoniec upchať cievy v pľúcach. Takáto pľúcna embólia môže byť smrteľná.

Aké sú príčiny hlbokej žilovej trombózy?

Ak dôjde k poraneniu cievy rezom nožom alebo škrabancom, krvné doštičky sa prilepia k stene cievy a k sebe navzájom a vytvoria zátku. Potom sa medzi krvné doštičky uloží sieť bielkovín (fibrín), ktorá tak stabilizuje krvnú zrazeninu. Telo sa začína zrážať nielen pri poranení krvných ciev, ale aj vtedy, keď krv prúdi pomalšie ako obvykle alebo keď je v krvi príliš veľa alebo príliš málo určitých faktorov.

Existuje veľa dôvodov, prečo sa tvorí trombóza.

Ochorenia alebo určité životné podmienky:

  • Vyšší vek
  • tehotenstvo
  • Obezita, fajčenie
  • Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)
  • Predchádzajúce HŽT alebo pľúcna embólia
  • rakovina
  • Ochorenie obličiek: nefrotický syndróm
  • Zvýšená tendencia k tvorbe krvných zrazenín (trombofília)

Lieky:

  • Tabletka"
  • Hormonálna terapia v menopauze
  • Erytropoetín
  • Tamoxifén
  • Cortisone W

Ďalšie rizikové faktory pre vznik hlbokej žilovej trombózy:

  • Nehody so zraneniami, najmä pri poraneniach krvných ciev
  • Dlhé sedenie alebo ležanie, najmä keď cestujete v lietadle alebo dlhšie odpočívate v posteli
  • Operácie (najmä bedra, panvy alebo kolena)

Zabráňte trombóze hlbokých žíl

Nasledujúce všeobecné tipy môžu pomôcť zabrániť trombóze:

  • Ak fajčíte, skúste to vzdať.
  • Stravujte sa zdravo a udržujte si normálnu telesnú hmotnosť.
  • Venujte sa vytrvalostným športom - vrátane dlhých prechádzok, plávania, severskej chôdze alebo bicyklovania.
  • Pite dostatočné množstvo na udržanie tekutosti krvi - najlepšie voda, ovocné džúsy alebo nesladený čaj.
  • Cvičte nohy - takto aktivujete žilovú pumpu a vyhnete sa krvným zrazeninám.
  • Ak máte kŕčové žily - dajte si ich liečiť.
  • Každý, kto má vysoké riziko trombózy, by sa mal antikoncepcii vyhnúť.

Aké sťažnosti môžu vzniknúť?

  • zrazu už nemôžeš správne dýchať
  • máte bolesť na hrudníku. Tieto bolesti závisia od dychu: zvyšujú sa pri hlbokom nádychu
  • existuje akútna porucha obehu až mdloby
  • srdce bije rýchlejšie ako zvyčajne
  • potíš sa
  • jeden kašle na krv
  • človek sa bojí alebo je nepokojný

Aké vyšetrovania existujú?

Ak existuje podozrenie na trombózu, najskôr sa položia otázky o typických príznakoch, ako sú bolesť alebo pocit napätia v dolnej časti nohy. Lekár kontroluje, či je noha opuchnutá a či sú povrchové žily vyplnené hustejšie, pretože krv zálohuje. Existuje tiež niekoľko manipulácií, ktoré môžu naznačovať trombózu. Pritláča sa na chodidlo alebo lýtko alebo sa špičkou špičky prstov vyrastá až k dolnej časti nohy - to môže byť pre ľudí s DVT bolestivé. Tieto testy však nie sú veľmi spoľahlivé: DVT možno diagnostikovať iba u každého štvrtého pacienta. Testy sú obzvlášť nespoľahlivé u pacientov s nadváhou pripútaných na lôžko.

  • aktívna rakovina: 1 bod
  • Ochrnutie alebo nedávna imobilizácia nôh: 1 bod
  • Odpočinok v posteli viac ako tri dni a/alebo veľká operácia za posledných dvanásť týždňov: 1 bod
  • Bolesť v nohe: 1 bod
  • Opuchnuté stehno a stehno: 1 bod
  • Rozdiel v obvode dolných končatín viac ako tri centimetre: 1 bod
  • stlačiteľné hromadenie vody (edém) v postihnutej nohe: 1 bod
  • zväčšené povrchové žily (bez kŕčových žíl) iba na postihnutej nohe: 1 bod
  • predchádzajúci DVT: 1 bod
  • iná diagnóza najmenej taká pravdepodobná ako DVT: mínus 2 body

Podľa počtu bodov sa rozhoduje, ktoré ďalšie vyšetrenia budú nasledovať. Ak sú menej ako dva body, stanovia sa takzvané D-diméry v krvi. Ak sa nedajú zistiť, je veľmi nepravdepodobné, že by pacient mal DVT. V takom prípade nie je potrebné nič iné robiť.

Ak má pacient málo bodov a hladina D-diméru je zvýšená, nasleduje ultrazvukové vyšetrenie žíl, aby sa zistila možná trombóza.

Ak má pacient dva alebo viac bodov, okamžite nasleduje ultrazvukové vyšetrenie. Pretože aj keď sú D-diméry nezistiteľné, je dosť pravdepodobné, že pacient má DVT.

Ďalšie vyšetrovania sú potrebné iba v osobitných prípadoch. Pri venografii sa vstrekuje kontrastná látka a žily sa zobrazujú röntgenom. Dnes sa postup už takmer nepoužíva - na jednej strane kvôli vysokej radiačnej záťaži, na druhej strane môže kontrastná látka spôsobovať alergie. V nejasných prípadoch však môže venografia pomôcť s diagnostikou. Na vizualizáciu žíl a možnej trombózy sa môže použiť aj počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRT). Tieto techniky sa však používajú iba v osobitných prípadoch: CT vyšetrenie sa robí pri podozrení aj na pľúcnu embóliu, MRI sa používa napríklad u tehotných žien.

Aké sú možnosti liečby?

Jeden až dva dni po začiatku liečby heparínom sa začne s tabletovou liečbou antikoagulanciami (antagonisty vitamínu K, kumaríny). Jedná sa o lieky, ktoré trvale inhibujú zrážanie krvi. Účinok liekov však trvá niekoľko dní. Ak sa dosiahne úplná ochrana, liečba heparínom sa zastaví. Ako dlho musí pacient tablety užívať, závisí od jednotlivých rizikových faktorov a tiež od toho, či niekedy mal trombózu. Obdobie príjmu je najmenej tri mesiace.

Už nejaký čas existujú nové perorálne antikoagulanciá, ktoré sa používajú v určitých prípadoch. Napríklad účinná látka rivaroxaban môže byť predpísaná na liečbu DVT a pľúcnej embólie.

V minulosti boli pacienti s nedávnou trombózou prísne na lôžku. To by malo znížiť riziko pľúcnej embólie. Dnes vám lekári odporúčajú vstať a poprechádzať sa čo najskôr. To znamená, že už viac pacientov nemá pľúcnu embóliu, ale zotavujú sa rýchlejšie. Kompresné pančuchy alebo obväzy zabraňujú opuchu nohy. To tiež znižuje riziko posttrombotického syndrómu: noha s trombózou znova a znova opuchne, krv ustúpi, pokožka zmení farbu a môžu sa vytvárať otvorené oblasti.

Zatiaľ nie je jasné, či má zmysel odstrániť trombus pri operácii (trombektómii) alebo pomocou katétra. O tejto skutočnosti existujú iba malé štúdie a zatiaľ neexistujú dlhodobé výsledky. Vždy je potrebné poznamenať, že tieto zákroky môžu tiež viesť k komplikáciám. Môžu byť možnosťou u mladých ľudí, u ktorých sa najskôr vyvinula trombóza stehna, ktorá je stará menej ako týždeň.

U niektorých pacientov sa používa takzvaný cava filter. Toto je „dáždnik“ v dolnej dutej žile - veľkej žile pod srdcom. Cava filter je navrhnutý tak, aby zabránil tomu, aby sa časti krvnej zrazeniny dostali do pľúc. Takýto filter sa môže dať napríklad pacientom, ktorí nemôžu užívať antikoagulanciá.

Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?

U každého druhého pacienta s trombózou v nohe sa vyvinie posttrombotický syndróm. Rizikoví sú najmä pacienti, ktorí niekedy mali trombózu, ktorí neužívali antikoagulanciá dostatočne dlho, a ľudia s nadváhou.

Zrazenina môže tiež zablokovať všetky žily na nohe a zabrániť tak vytekaniu krvi. Lekári hovoria o phlegmasia coerulea dolens. Tlak v nohe sa zvyšuje, až kým nie sú tepny stlačené. Noha už neprijíma dostatok kyslíka, môže zomrieť a potom musí byť amputovaná. Ale to sa stáva málokedy. Na druhej strane je pľúcna embólia oveľa častejšia. Napriek adekvátnej terapii ju dostane asi každý desiaty pacient - každý tretí z nej zomrie.

Existujú rozdiely medzi mužmi a ženami?

Ženy, ktoré užívajú tabletky alebo majú hormonálnu liečbu na menopauzu, sú vystavené zvýšenému riziku HŽT .

Špeciálne vlastnosti u tehotných žien

Existujú rozdiely medzi mladými a starými?

Riziko trombózy stúpa s vekom. Na jednej strane zmeny v žilách zvyšujú pravdepodobnosť tvorby krvných zrazenín. Na druhej strane, starší ľudia sa často toľko nehýbu a krv prúdi pomalšie. V krvi máte viac látok, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou zrážajú krv. Starší ľudia navyše často nepijú dostatočne a krv „zhustne“. Riziko sa ďalej zvyšuje sprievodnými chorobami, ako je zlyhanie srdca alebo rakovina.