Trombóza (krvná zrazenina) - pozorovateľ

trombóza

1. Prehľad

Trombóza je upchatie krvnej cievy krvnou zrazeninou (trombus). Najčastejšie sú postihnuté hlboké nohy a panvové žily.

V prípade trombózy sa prejavujú príznaky ako napr Bolesť a opuch lýtko alebo noha, v závislosti od toho, kde sa trombóza nachádza.

Ak príznaky naznačujú trombózu, musí lekár zahrnúť diagnózu zobrazovacie postupy zálohovať. Pretože úspech liečby zásadným spôsobom závisí od toho, ako dlho krvná zrazenina existuje, mali by sa tieto vyšetrenia vykonať rýchlo.

Trombózu možno diagnostikovať ultrazvukovým vyšetrením, takzvanou kompresnou sonografiou alebo röntgenovým vyšetrením žíl kontrastnou látkou, flebografiou. Na odstránenie krvnej zrazeniny lekár lieči liekmi na riedenie krvi (heparín). Aplikuje tiež tlakový obväz (kompresný obväz), ktorý pokrýva celú nohu alebo ruku. Vhodné sú aj kompresné pančuchy na mieru.

Ak existuje podozrenie na trombózu, malo by sa rýchlo vykonať lekárske vyšetrenie.

Celkovo je pravdepodobnosť, že trombóza postihne viac ženy, ako u mužov. Svoju rolu hrá aj vek, strava, pohyb a ďalšie rizikové faktory.

Rizikové faktory na trombózu

dlhé obdobia sedenia,
Na lôžku
Kŕčové žily a
zvýšená tendencia k zrážaniu krvi po operácii alebo pôrode.

Pravdepodobnosť vzniku cestovnej trombózy pri diaľkových letoch je menšia, ako sa často predpokladá.

Pri trombóze je primárnym cieľom liečby: zrazenina (Trombus) rozpustiť a Obnovte prietok krvi a zabrániť tomu, aby sa časť zrazeniny uvoľnila a dostala sa do pľúc krvným obehom cez srdce a uzavrela tam cievu (tzv. pľúcna embólia).

Ľudia, ktorí už mali trombózu, majú vyššie riziko vzniku ďalšej trombózy. Ak existujú rizikové faktory, mali by tí, ktorých sa to týka, dôsledne prijímať preventívne opatrenia, technicky známe ako profylaxia trombózy. Môžete napríklad nosiť kompresné pančuchy, mať dostatok pohybu (najmä veľa kráčať), veľa piť alebo vyložiť nohy.

2. Definícia trombózy

Pri trombóze krvná zrazenina (trombus) uzavrie cievu.

Kick často Trombóza v žilách (Flebotrombóza), teda v krvných cievach, ktoré vedú do srdca. Postihnuté sú najmä žily v dolnej polovici tela hlboké nohy a panvové žily.

Krvné zrazeniny sa však môžu vyvinúť aj v srdcových dutinách a rukách. Trombóza sa môže vyskytnúť aj v cievach vedúcich od srdca (tepny) - napríklad v Koronárne tepny. V takom prípade však lekári nehovoria o trombóze, ale o infarkte.

frekvencia

Celkovo je pravdepodobnosť, že trombóza postihne viac ženy, ako u mužov. Svoju úlohu zohráva aj vek a ďalšie rizikové faktory. Napríklad, ak ste už mali trombózu, riziko jej opätovného získania je podstatne vyššie.

Cestovná trombóza: Pravdepodobnosť vzniku cestovnej trombózy pri diaľkových letoch je nižšia, ako sa často popisuje. V skutočnosti je riziko pre inak zdravých ľudí iba asi 0,02 percenta, takže 2 z 10 000. Ľudia s určitými predchádzajúcimi stavmi (napr. Diabetes mellitus, poruchy zrážania krvi) majú mierne vyššie riziko, aj keď pri letoch kratších ako štyri hodiny je len veľmi nízke.

3. Príčiny trombózy

Pri trombóze krvná zrazenina (trombus) uzavrie cievu. Je to zvyčajne spôsobené jednou alebo viacerými z nasledujúcich príčin:

poškodenie steny cievy
spomalený prietok krvi
zvýšená tendencia k zrážaniu krvi v dôsledku zmien v zložení krvi

Pri a Trombóza žíl - tiež venózna trombóza alebo Flebotrombóza nazývané - príčinou je zvyčajne spomalený prietok krvi a zvýšená tendencia k zrážaniu.

Trombóza tepien (tiež nazývaná arteriálna trombóza) vznikajú primárne z poškodenia cievnej steny. Takéto poškodenie je zvyčajne výsledkom artériosklerózy (kôrnatenia tepien), pri ktorej sa na stenách ciev ukladá spojivové tkanivo, krvné lipidy a vápnik.

Tieto vklady sa z technického hľadiska nazývajú plaky. Keď sa pláty rozpadnú, reakcie zrážania krvi môžu spôsobiť hromadenie krvnej zrazeniny v týchto oblastiach a uzavretie cievy. Arteriálne trombózy sa môžu vyskytnúť napríklad v srdcových tepnách - v tomto prípade však zdravotníci nehovoria o trombóze, ale o infarkte.

Rôzne Rizikové faktory môže podporovať rozvoj krvnej zrazeniny:

Predchádzajúca anamnéza trombózy alebo pľúcnej embólie
predĺžený odpočinok v posteli (imobilizácia)
dedičná porucha krvácania
zvýšená tendencia k zrážaniu krvi, napríklad po veľkých operáciách, ako je náhrada bedrového alebo kolenného kĺbu
ťažké infekčné choroby
Zranenia
Poruchy krvi, pri ktorých je krv hustejšia, napríklad polycytémia (nadmerné zvýšenie počtu červených krviniek)
niektoré lieky, napríklad hormonálne prípravky obsahujúce estrogén na antikoncepciu (antikoncepčné pilulky), na liečbu menopauzy alebo na liečbu rakoviny
Vek nad 50 rokov, u žien nad 40 rokov
Dehydratácia
výrazné kŕčové žily (kŕčové žily)
Tehotenstvo a pôrod
Obehový šok
Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)
Nadváha (obezita)
Nedostatok pohybu, napríklad dlhodobé sedenie
Zúženie cievnej steny v dôsledku artériosklerózy a faktorov, ktoré ju uprednostňujú, ako je fajčenie, vysoký krvný tlak (hypertenzia), diabetes mellitus (cukrovka).
Cievny zápal
Rakoviny

4. Príznaky trombózy

Pri trombóze sú príznaky v počiatočnej fáze často netypické. Podľa toho, kde sa trombóza vyskytuje - teda kde sa nachádza krvná zrazenina - spôsobuje rôzne príznaky a príznaky.

Kedy Dôkazy trombózy žíl na nohách platia nasledujúce príznaky:

Spontánna alebo námahová bolesť, ktorá sa zmierni vyvýšením postihnutej nohy
Keď je noha spustená, postihnutý pociťuje pocit napätia, bolesti ťahania alebo akési boľavé svaly
Tlaková bolesť na vnútornej strane chodidla (tzv. Payrov znak) a v priebehu žily postihnutej trombózou.
Bolesť v lýtku, keď je noha ohnutá (tzv. Homansov znak)
Bolesť lýtka pod tlakom (tzv. Meyerov znak)
zväčšujúci sa opuch, keď sa zväčšuje obvod nohy
Prehriatie nohy
povrchové žily sú výraznejšie (varovné žily)

Takéto príznaky sa môžu alebo nemusia vyskytnúť pri trombóze. Znaky, ktoré sa vyskytujú, sa od človeka k človeku veľmi líšia.

Ak dôjde v dôsledku trombózy k pľúcnej embólii, objavia sa tiež príznaky ovplyvňujúce dýchanie a obehový systém: V závislosti od závažnosti embólie sa príznaky pohybujú od miernej dýchavičnosti a závratov až po silnú dýchavičnosť a veľký strach a nepokoj. Ak sa dýchanie zastaví, existuje nebezpečenstvo pre život. Každý, kto spozoruje tieto príznaky, by mal okamžite vyhľadať lekára alebo zavolať pohotovostného lekára.

Trombóza v ramene sú často veľmi bolestivé. Ruka je opuchnutá a žily sú na povrchu viditeľnejšie. Trombóza v paži preto vyvoláva jasnejšie príznaky ako trombóza nohy, kde často chýbajú jasné príznaky.

5. Diagnóza trombózy

Ak príznaky naznačujú trombózu, lekár diagnózu potvrdí zobrazovacie postupy ako ultrazvukové vyšetrenie. Pretože úspech liečby rozhodujúcim spôsobom závisí od toho, ako dlho krvná zrazenina existuje, je pri podozrení na trombózu dôležitá rýchla diagnóza.

Aby sa vylúčila krvná zrazenina, lekár môže skontrolovať aj koncentráciu tzv D-diméry určiť v krvi. D-diméry sa tvoria, keď sa odbúrava fibrín, dôležitý proteín pri zrážaní krvi. Koncentrácia D-dimérov sa zvyšuje v prípade trombózy, ale aj v dôsledku iných okolností. Preto človek nemôže automaticky odvodiť krvnú zrazeninu zo zvýšenej hodnoty.

Na detekciu alebo vylúčenie trombózy sú vhodné špeciálne ultrazvukové vyšetrenia (Kompresná sonografia, Dopplerova sonografia) - v súčasnosti sú štandardným postupom na zisťovanie trombózy. Informácie môžu poskytnúť aj röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou (flebografia), treba však brať do úvahy radiačnú záťaž. Niektorí ľudia majú navyše alergickú reakciu na podanú kontrastnú látku.

6. Terapia trombózy

V prípade trombózy (vaskulárnej oklúzie v dôsledku krvnej zrazeniny) sa liečba líši v závislosti od toho, či ide o trombózu žíl alebo tepien. V obidvoch prípadoch môže správna terapia zrazeninu zraziť a obnoviť tok krvi.

Liečba trombózy je tiež zameraná na zabránenie rastu krvnej zrazeniny a tvorbe nových krvných zrazenín. To môže znížiť riziko komplikácií alebo dlhodobých účinkov.

The Rozpúšťanie krvných zrazenín - takzvaná trombolýza - je možná iba krátkodobo, a to v počiatočnej fáze trombózy. Liečba by sa preto mala začať čo najskôr. Pretože však trombolýza často vedie ku komplikáciám, používa sa iba v život ohrozujúcich situáciách (napríklad pľúcna embólia s obehovým kolapsom).

Prietok krvi je možné obnoviť odstránením krvnej zrazeniny pomocou Lieky ako sa heparín rozpúšťa. Heparín inhibuje zrážanie krvi a môže pomôcť odbúravať krvné zrazeniny. Postihnutí dostávajú účinnú látku asi týždeň. Po tejto akútnej liečbe zvyčajne nasleduje dlhodobý príjem antikoagulancií vo forme tabliet (napr. Účinnou látkou fenprokumón alebo apixaban). Aby sa zabránilo opakovaniu trombózy, mala by táto liečba pokračovať najmenej tri mesiace.

Ďalším dôležitým počiatočným opatrením je zdvihnutie nôh a použitie pevného obväzu, ktorý pokrýva celú nohu alebo ruku (Kompresný obväz). Obidve opatrenia majú uľahčiť návrat venóznej krvi do srdca a zabrániť hromadeniu krvi v nohe. Potom by malo pokračovať aj kompresné ošetrenie a postihnuté osoby by mali mať oblečené kompresné pančuchy. Aby ste podporili venózny návrat, mali by ste tiež pravidelne cvičiť a robiť špeciálne cviky na lýtkové svaly.

Niekedy sa lieči aj trombóza chirurgické metódy na použitie. Pre chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny (Trombektómia) sú k dispozícii tri rôzne chirurgické techniky, ktoré sa kombinujú s podávaním liekov:

Otvorená trombektómia: Chirurg otvorí miesto, kde je krvná zrazenina v cieve, a zrazeninu odstráni. Potom miesto zašije. Tento postup je možný iba vtedy, ak je ovplyvnený iba krátky úsek cievy.
Balónikový katéter: Lekár zavedie katéter s nafukovacím balónikom na konci do postihnutej cievy malým rezom do kože. Strčí tento katéter za zrazeninu. Balónik sa potom nafúkne a pomaly sa vytiahne. To umožní lekárovi postúpiť zrazeninu do bodu, kde sa otvorila, kde ju potom odstránia.
Kompresná trombektómia: Ak je krvná zrazenina v žilách nôh, môžete ju po otvorení žily pomocou tlaku (kompresie) skúsiť vytlačiť z žily.

7. Priebeh trombózy

Komplikácie

V prípade trombózy, t.j. vaskulárnej oklúzie spôsobenej krvnou zrazeninou (trombus), môžu časom vzniknúť rôzne komplikácie.

Najobávanejšou komplikáciou je táto embólia. K tomu dôjde, keď sa krvná zrazenina uvoľní a vymyje sa krvou. Zrazenina môže prechádzať do pľúc cez žily a pravé srdce a spôsobiť pľúcnu embóliu. Komplikáciou až u každej druhej osoby s hlbokou žilovou trombózou je pľúcna embólia rôznej závažnosti.

Ďalšou komplikáciou, ktorú treba brať vážne, je kedy baktérie kolonizovať krvnú zrazeninu a šíriť ju krvným obehom (otrava krvi). Potom pomáha terapia antibiotikami.

V niektorých prípadoch, napríklad ak sa začiatok liečby oneskorí, vznikne tzv posttrombotický syndróm - Prejavuje sa ako chronická žilová nedostatočnosť trvalým poškodením žilových chlopní. To vedie k trvalej žilovej slabosti s príslušnými následkami:

Voda sa hromadí v tkanive (edém).
Vyvinú sa kŕčové žily.
Koža a podkožné tukové tkanivo sa zapália (dermatitída/dermatoliposkleróza).
Ak sa nelieči, môžu sa tvoriť vredy.

Rozšírené žily vzniknú, keď postihnuté plavidlo zostane zatvorené. Potom sa povrchové žily vytvárajú obchádzkové trasy. Ak je prietok krvi - najmä z nôh - trvale upchatý, môže to spôsobiť vredy (ulcus cruris): tzv. otvorená noha. Otvorená noha sa zvyčajne nehojí dobre.

predpoveď

V prípade trombózy prognóza veľmi závisí od pravek od. Ľudia, ktorí už mali trombózu, sú vystavení zvýšenému riziku ďalšej trombózy. Ak existujú rizikové faktory, mali by títo ľudia dôsledne prijímať preventívne opatrenia (profylaxia trombózy).

Prognóza trombózy navyše závisí od toho, ako rýchlo k nej dôjde adekvátna liečba bolo iniciované. Krvná zrazenina sa môže rozpustiť pomocou liekov iba v krátkom časovom období v počiatočnej fáze venóznej oklúzie. Pri podozrení na trombózu je preto dôležité rýchlo konať, aby sa dosiahla čo najlepšia prognóza.

8. Prevencia trombózy

Na prevenciu trombózy (oklúzie krvných zrazenín) môžete urobiť rôzne opatrenia. Nasledujúce odporúčania sú vhodné pre Profylaxia trombózy:

Veľa cvičte, najlepšie každý deň (časté prechádzky, plávanie, bicyklovanie atď.).
Jedzte vyváženú stravu.
Dajte si studenú sprchu na končatiny.
Pite dostatočné množstvo (napr. Voda z vodovodu, minerálna voda, džúsik, nesladené ovocie alebo bylinné čaje).
Po operácii alebo pôrode noste oporné pančuchy.

Môžete tiež zabrániť trombóze, ak máte aj nasledujúce rizikové faktory vyhnúť alebo obmedziť:

dlhé státie a sedenie
Dym
alkoholu
Nadváha (obezita)

Po trombóze môžete po konzultácii s lekárom použiť ďalšiu trombózu antikoagulačné lieky zabrániť. Medzi lieky, ktoré lekári predpisujú na profylaxiu trombózy po predošlých oklúziách žíl, patria napríklad:

Heparín
Danaparoid
Fondaparinux
Rivaroxaban
Apixaban
Argatroban
Dabigatran
Fenprokumón
Warfarín

Na prevenciu arteriálnej trombózy sa môže použiť účinná látka kyselina acetylsalicylová (ASA). Je však otázne, či je ASA účinná aj v profylaxii venóznej trombózy. Štúdie poskytujú protichodné výsledky.

Po trombóze dostanete Pohybové cvičenia šou (napr. kývanie nohou), ktoré podporujú spätný tok venóznej krvi do srdca. V týchto cvičeniach by ste mali pokračovať doma nezávisle a pravidelne.

Pravdepodobne vám to povie aj váš lekár Kompresné pančuchy predpísať, že by ste mali nosiť každý deň. Podľa vašich individuálnych okolností môže byť možnosťou aj prerušovaná pneumatická kompresná liečba. Počas tohto ošetrenia sa na nohu nasadí manžeta so stlačeným vzduchom, ktorá v krátkych intervaloch vyvíja nameraný tlak.

Po už prekonanej trombóze žíl na nohách je vhodné použiť špeciálnu Žilový vankúš spať. Vďaka žilnému vankúšu sú nohy asi o 15 až 20 centimetrov vyššie ako srdce - krv môže ľahšie prúdiť späť z žíl do srdca a nehromadí sa v nohách.