Trombóza v dolných žilách (hlboká žilová trombóza, TVB)

trombóza

    obsah
  • Predné sťažnosti
  • Kedy k lekárovi
  • Choroba
  • Diagnostické zabezpečenie
  • liečby
  • predpoveď

  • Venózna trombóza: Krvné zrazeniny v žilných cievach, ktoré spôsobujú čiastočnú alebo úplnú oklúziu postihnutej žily. Najčastejšie Trombóza hlbokých žíl (Flebotrombóza).

    Niekedy hlboká žilová trombóza prejde bez povšimnutia, pretože telu vlastné látky rozpúšťajú trombus alebo venózna krv môže tiecť z nohy inými žilami. Ak žilový odtok inými žilami nefunguje, postihnutá noha opuchne, je horúca a bolestivá.

    Ak zostanú žilové chlopne trombovaných hlbokých žíl zničené, existuje riziko posttrombotického syndrómu (PTS) s chronickou žilovou nedostatočnosťou až po otvorenú nohu vrátane. Ďalšou komplikáciou je šírenie častí krvnej zrazeniny, napr. B. život ohrozujúca pľúcna embólia.

    Trombóza hlbokých žíl sa lieči hlavne antikoagulačnými liekmi a kompresnou terapiou; V osobitných prípadoch je možné trombus odstrániť aj chirurgicky alebo pomocou katétra.

    Predné sťažnosti

    • Tiaž, zvýšený obvod, opuch postihnutej nohy
    • Modrastá, lesklá pokožka
    • Mierny až stredný pocit napätia
    • Tenzná bolesť pozdĺž postihnutých žíl (napr. Citlivosť lýtok)
    • Bolesť pri chôdzi, kašeľ a ovisnutá noha
    • V zriedkavých prípadoch môže byť príznakom pľúcna embólia.

    Kedy k lekárovi

    V ten istý deň, ak

    • jedna noha sa zväčšuje. Rozdiel medzi dvoma nohami väčší ako 2 cm, meraný 10 cm nad kolenom, je zásadný - ak je ovplyvnená iba oblasť dolných končatín, meria sa samozrejme pod kolenom.

    Ihneď do nemocnice

    • jednostranný opuch nôh je spojený s novo sa objavujúcou dýchavičnosťou.

    • Zobraziť základné informácie

      Srdce, cievy, obeh

      Choroba

      S trombózou sa usadzujú na stene žily Krvné zrazeniny (Tromby), ktoré sa postupne zväčšujú a v určitom okamihu úplne uzavrú vnútro žily, najmä ak nedochádza k žiadnemu pohybu. Krv sa hromadí, noha napučiava a bolí. Niekedy sa telu vlastný koagulačný systém podarí znova zabezpečiť priechodnosť žily v nasledujúcich dňoch a týždňoch (rekanalizácia).

      Príčiny a rizikové faktory

      Hlboká žilová trombóza sa vyskytuje v dôsledku spomaleného prietoku krvi, nepriaznivého zloženia krvi s tendenciou k nadmernej zrážanlivosti alebo - zriedka - k poškodeniu vnútornej steny žily. Niekedy polyglobuly (príliš veľa červených krviniek, „príliš hustá“ krv) vedú k hlbokej žilovej trombóze.

      Existuje zvýšená tendencia k trombóze:

      • Ak ste pripútaní na 3 dni po operácii, v sadre a keď cestujete s dlhým neprerušovaným sedením (let na dlhé vzdialenosti)
      • Počas tehotenstva a v šestonedelí
      • Pri užívaní „pilulky“ (obzvlášť ohrození sú fajčiari starší ako 35 rokov)
      • Ak máte veľkú nadváhu
      • S rakovinou (viac v pokročilom štádiu, t.j. s metastázami)
      • Pri výrazných kŕčových žilách a po predchádzajúcich trombózach
      • V prípade familiárnych trombóz
      • Pri poruchách zrážania krvi, ochoreniach so zhrubnutím krvi
      • Pri nedostatočnom príjme tekutín po dlhšiu dobu
      • Pri ochoreniach obličiek s vysokými stratami bielkovín močom
      • Ak je srdce slabé (zlyhanie srdca).

      Vrodená tendencia k trombóze. Ak je známa familiárna akumulácia hlbokej žilovej trombózy alebo ak dôjde k trombóze pred dosiahnutím veku 45 rokov bez akýchkoľvek významných rizikových faktorov, je potrebné hľadať geneticky podmienenú tendenciu k trombóze. Typicky je jeden alebo viac faktorov zrážania krvi zvýšených alebo znížených. V závislosti od príslušného faktora potom jeho príliš veľa alebo príliš málo vedie k zvýšenému sklonu k trombóze. Krvné testy môžu odhaliť tieto dedičné poruchy krvácania. Príklady vrodených porúch zrážania, ktoré zvyšujú riziko trombózy, sú:

      • Rezistencia na APC (tiež sa nazýva Leidenská mutácia faktora V)
      • Zvýšenie faktora VIII
      • Mutácia protrombínu
      • Veľmi zriedkavé: nedostatok proteínu S, nedostatok proteínu C, nedostatok antitrombínu

      lokalizácia

      Trombóza hlbokých žíl postihuje hlavne žily nôh (Trombóza žíl na nohách). Lekár často rozlišuje aj pomerne neškodnú trombózu dolných končatín od nebezpečnej trombózy stehien a menej častej trombózy panvových žíl. Veľmi zriedkavo sa tvoria trombózy v žilách horných končatín alebo v orgánoch (napr. Trombóza pečeňových žíl).

      Hlboká žilová trombóza vo venografii 36-ročného pacienta: Na úrovni stehennej kosti nad kolenným kĺbom je v žile ľahké vybranie.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      Hlboká žilová trombóza ramena je zriedkavá (Paget von Schroetterov syndróm), v. a. vyskytujú sa pri pretrvávajúcom nezvyknutom namáhaní alebo stiahnutí ruky. Porucha venózneho odtoku sa vyvinie do bolestivého opuchu ramena s modrastým sfarbením kože. Liečba spočíva v podávaní antikoagulačných liekov niekoľko mesiacov a dočasnom zvýšení a znehybnení paže, ako aj v protizápalových liekoch.

      Komplikácie

      Krvná zrazenina sa často nepripečie k žilovej stene, ale iba voľne sedí. Krvný obeh odtrhne zrazeninu alebo jej časť a transportuje ju smerom k (pravému) srdcu a ďalej pľúcnou tepnou priamo do pľúc ( Pľúcna embólia). Niekedy je pľúcna embólia prvá, ktorá upozorňuje na základnú trombózu hlbokých žíl. Až 10% závažných pľúcnych embólií vedie k pľúcnemu infarktu. To sa vyznačuje skutočnosťou, že pľúcne tkanivo odumiera, pretože už nie je zásobované krvou. V tomto prípade je často vznikajúcou komplikáciou infarktová pneumónia, forma zápalu pľúc.

      Dramatická situácia nastane, keď sa všetky žily na končatinách uzavrú súčasne a už nevyteká žiadna krv. S týmto ako Phlegmasia coerulea dolens Zvyšujúci sa opuch končatín tiež spôsobuje stlačenie tepien a úplné zastavenie dodávky krvi. Impulzy už nie sú hmatateľné. Na záchranu končatiny je nevyhnutný okamžitý chirurgický zákrok na otvorenie uzavretých žíl a rozdelenie svalovej kože.

      Dlhodobý problémový posttrombotický syndróm (PTS)

      Trombóza často vedie k chronickému kongescii refluxu v žilách nôh. Príčinou je poškodenie žilových chlopní, ktoré sú čiastočne zodpovedné za zaistenie toho, aby krv neklesla do nôh, ale aby sa transportovala nahor smerom k dutej žile a srdcu. Pravidelný odtok žilovej krvi z nohy (lekár to nazýva aj „dekongescia nohy“) je podľa polohy poškodených chlopní viac alebo menej narušený a nohe hrozí pretrvávajúca tendencia k opuchu. Ďalšie príznaky sú

      • Ťažkosti
      • Napäté bolesti
      • Opuchy
      • Tenká pokožka, zvýšená pigmentácia
      • Poruchy hojenia rán, v najhoršom prípade dokonca chronické vredy (otvorená noha).

      Pri posttrombotickom syndróme musí byť venózny odtok postihnutej nohy celoživotne podporovaný kompresnou liečbou. Používajú sa pančuchy dolných končatín, stehná alebo kompresné pančuchy v štyroch rôznych triedach (ľahká kompresia až IV silná kompresia). Kompresné pančuchy sú k dispozícii v rôznych farbách, voliteľne nepriehľadných alebo mierne priehľadných. Dôsledné nosenie pančúch je pre úspech terapie zásadné.

      Diagnostické zabezpečenie

      Fyzikálne vyšetrenie často nemá veľký zmysel, pretože môžu chýbať typické sťažnosti. Rozdiel v obvode nohy tiež nie je istým znakom. Aby bolo možné spoľahlivo zistiť alebo vylúčiť hlbokú žilovú trombózu, musí ju lekár špeciálne vyhľadať pomocou farebnej duplexnej sonografie alebo venografie.

      Diferenciálne diagnózy. Prasknutie hamstringu s hematómom a syndrómom kompartmentu sú stavy, ktoré môžu spôsobiť bolestivo opuchnutú nohu. Lymfedém spôsobuje opuch, ale je zriedka bolestivý. Iný edém sa zvyčajne vyskytuje na oboch stranách.

      liečby

      Základné opatrenia

      V prípade hlbokej žilovej trombózy je noha spočiatku stlačená z vonkajšej strany tesnými elastickými obväzmi a neskôr kompresnou pančuchou. Zníži sa tým opuch a bolesť nohy a zníži sa riziko embólie a neskoršieho posttrombotického syndrómu. Kompresia tiež zvyšuje rýchlosť prietoku krvi v hlbokom žilovom systéme a zabraňuje tak ďalšiemu rastu trombózy.

      Na rozdiel od predtým lekári nepredpisujú odpočinok v posteli pre pľúcne embólie.

      Farmakoterapia

      Akákoľvek hlboká žilová trombóza sa lieči antikoagulačnými liekmi. Táto terapia je nanajvýš dôležitá pre rozpustenie krvných zrazenín a prevenciu pľúcnej embólie.

      Trombolýza a trombektómia

      V zásade je tiež možné chirurgicky odstrániť venózny trombus alebo ho rozpustiť pomocou lokálnej lýzovej terapie pomocou katétra. Na rozdiel od veľmi často vykonávaných katétrových postupov pri arteriálnych vaskulárnych oklúziách je miera úspešnosti v žilovom systéme nižšia a miera komplikácií vyššia. Preto lekári pri trombóze hlbokých žíl odporúčajú tieto zákroky iba vo výnimočných prípadoch

      • u mladých ľudí bez koagulačnej choroby s počiatočnou rozsiahlou trombózou trvajúcou menej ako 2 týždne alebo
      • ak existuje akútne riziko, že bude musieť byť noha amputovaná (napr. v prípade phlegmasia coerulea dolens).

      Lokálna lýzová terapia. Pri takzvanej lokálnej lýze vedenej katétrom lekári prepichnú žilu pod vedením ultrazvuku a katéter zatlačia priamo hore k trombu. Fibrinolytické činidlo (napr. Urokináza) sa potom kontinuálne dodáva cez katéter po dlhšiu dobu, aby sa zrazenina rozpustila. Lekári často tiež vytvárajú jamku za trombom, aby fibrinolytická látka mohla na trombe zostať a pôsobiť dlhšie. Počas celej lýzovej terapie je pacient intenzívne sledovaný.

      Trombektómia. Počas tejto operácie v celkovej anestézii lekári otvoria žilu rezom zvonka. Trombotický materiál sa vytiahne pomocou katétra nafúknutého za trombus alebo získaného a odstráneného manuálnym stlačením žily. V niektorých prípadoch - napr. B. v prípade zjazvených zmien v žilnej stene - lekári tiež zavedú stent. Lekári odporúčajú túto operáciu napr. B. v Phlegmasia Coerulea dolens a v tromboch povrchových žíl nohy, ktoré rastú hlboko.

      predpoveď

      U tretiny pacientov s hlbokou žilovou trombózou sa vyvinie pľúcna embólia, u tretieho posttrombotický syndróm a u tretej dôjde k relapsu do 8 rokov.

      V tehotenstve je hlavnou príčinou smrti hlboká žilová trombóza.

      Vaša lekáreň odporúča

      Čo môžete urobiť sami

      • Pravidelne užívajte antikoagulačnú liečbu predpísanú lekárom. Ak vynecháte dávku večer, obráťte sa na svojho lekára - nezdvojnásobujte dávku nasledujúce ráno bez konzultácie. Nechajte si pravidelne skontrolovať hodnoty koagulácie, aby lekár mohol v prípade potreby upraviť liečbu.
      • Noste kompresné pančuchy stále, a to aj v lete. Užitočné tipy na kompresnú terapiu nájdete v článku Kŕčové žily.

      Doplnková medicína

      Pijavice majú tiež antikoagulačný účinok, ale na dlhodobú liečbu sa nepoužívajú. Rovnako sa nepresadili v konvenčnej medicíne na akútnu liečbu trombózy.