Troponín T; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Troponin T
Všeobecné informácie
Troponín T (TnT) je proteín s molekulovou hmotnosťou 39,7 kDa, ktorý zasahuje do mechanizmu regulácie kontrakcie srdcového svalu a pochádza výlučne z myokardu.
Interakcia medzi myozínom a vápnikom sprostredkovaným aktínom, ktorá vedie k kontrakcii a relaxácii priečne pruhovaného svalu, je regulovaná komplexom proteínov známych ako „troponíny“, komplexom s tromi podjednotkami:
• troponín C - ktorý sa viaže na vápnik;
• troponín I - ktorý inhibuje interakcie medzi aktínom a myozínom;
• troponín T - ktorý viaže troponínový komplex na tenké vlákna väzbou na tropomyozín.
Zatiaľ čo v srdcovom a kostrovom svale je troponín C s identickou štruktúrou, aminokyselinová sekvencia troponínu I a T v srdcovom svale sa líši od sekvencie v kostrovom svale; tento rozdiel umožňoval syntézu monoklonálnych protilátok namierených proti srdcovým troponínom s nízkou reaktivitou k zodpovedajúcim izoformám v kostrovom svale.
Kvantitatívne stanovenie troponínov T a I je v súčasnosti schválené FDA (Food and Drug Administration) pre klinické použitie. Nie je potrebné testovať obidva proteíny súčasne.
Troponíny I a T sa uvoľňujú do obehu v situáciách, keď sa stratí celistvosť bunkovej membrány alebo keď dôjde k nekróze myocytov, bez ohľadu na príčinu.
TnT, hoci má vyššiu molekulovú hmotnosť (39,7 kDa) ako TnI (23,5 kDa), v IMA sa uvoľňuje skôr, respektíve o jednu hodinu, s veľavravnými hodnotami 3-4 hodiny po objavení sa klinických príznakov a s pretrvávajúcimi hodnotami. vychovaný 6-8 dní, možno až 14 dní. Perzistencia vysokých hodnôt po dlhšiu dobu je možná kvôli pomalému uvoľňovaniu komplexu troponínu z kontraktilného aparátu myocytov a používa sa pri diagnostike AMI staršej ako 48 hodín, ale až 14 dní. Je dôležité si uvedomiť, že pretrvávanie rastu TnT nie je ovplyvnené trombolytickou liečbou.
Odporúčania pre stanovenie TnT-STAT
• detekcia srdcovej nekrózy: zvýšenie hodnôt TnT znamená existenciu stupňa nekrózy myokardu (bez ohľadu na príčinu), a to aj pri absencii zmien EKG;
• perioperačná diagnostika AMI, keď je hodnota CK-MB zvýšená v dôsledku poranení kostrového svalstva;
• sériové stanovenia sú užitočné na zistenie okamihu reperfúzie po začatí trombolytickej liečby; špičková hodnota
TnT po reperfúzii dôjde v závislosti od veľkosti oblasti srdcového infarktu;
• prognostický marker u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom; dlhodobé klinické pozorovania preukázali vyššiu úmrtnosť a častejšie postinfarktové koronárne príhody u pacientov s ranným zvýšením TnT, ktorí boli označení ako „vysokorizikoví pacienti“; vo všeobecnosti platí, že čím vyššia je hladina troponínu v sére, tým vyššie je riziko;
• stanovenia dynamiky možno použiť ako indikátory odmietnutia srdcového aloimplantátu;
• odhad srdcového rizika u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek; Posledné štúdie ukázali, že prítomnosť zvýšených hladín TnT v tejto kategórii pacientov naznačuje srdcovú patológiu, ktorá koreluje so zvýšeným rizikom úmrtnosti.
Výcvik pacientov - odber krvi sa vykonáva kedykoľvek počas dňa, pri podozrení na SCAI (akútny ischemický koronárny syndróm).
Odobratý exemplár - príde krv.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu.
Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa rýchlo oddelí odstredením.
Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser.
Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzovaný exemplár.
Vyskúšajte stabilitu - 24 hodín pri 2 - 8 ° C; 12 mesiacov pri -20 ° C.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA).
Referenčné hodnoty
Klinická hranica pre akútny infarkt myokardu: 0,1 ng/ml (μg/l).
Detekčný limit - 0,01 ng/ml (μg/l).
Interpretácia výsledkov
V IMA má zvýšenie hodnôt TnT v prvých 48 hodinách význam blízky významu CK-MB, ale s vyššou špecifickosťou: 97,37% v porovnaní s 89,5%. Po výrobe MI je citlivosť: 33% počas prvých 2 hodín, 50% medzi 2. a 4. hodinou, 75% medzi 4. a 8. hodinou a je takmer 100% za 8 hodín na začiatku bolesti. Citlivosť na TnT sa udržuje 6 dní.
Zvýšenie TnT bez modifikácie CK-MB vedie k diagnostike nestabilnej anginy pectoris.
Limity a interferencie
Mierne zvýšenie TnT sa môže vyskytnúť aj pri neischemických stavoch:
-trauma (pomliaždenie srdca), kardioverzia, biopsia endomyokardu, operácia srdca;
-dekompenzované zlyhanie srdca alebo obličiek (akútne alebo chronické);
-hypotenzia, hypertenzia, rôzne srdcové arytmie, myokarditída, ťažká perikarditída;
-pľúcna embólia;
-akútne mozgové príhody.
Analytické interferencie
Môže spôsobiť rušenie niektorých komponentov súpravy a viesť k nepresvedčivým výsledkom:
-liečba vysokými dávkami biotínu (> 5 mg/deň); preto sa odporúča odobrať krv najmenej 8 hodín po poslednom podaní;
-veľmi vysoké titre anti-streptavidínových a anti-ruténiových protilátok.