Tuberkulínová diagnostika
Ferlinz, Rudolf
Purifikovaný tuberkulín a deriváty purifikovaných proteínov
Purifikovaný tuberkulín (GT) a purifikovaný proteínový derivát (PPD) pozostávajú z tuberkuloproteínov, ktoré sa získavajú frakčným plnením z nadbytočných kultúr baktérií tuberkulózy. Táto metóda vo veľkej miere odstraňuje nešpecifické metabolické produkty. Aby bol výskyt krížových reakcií čo najmenší, mali by sa používať iba purifikované tuberkulíny, ktoré sú vyrobené výhradne z M. tuberculosis. Medzinárodným štandardom pre všetky komerčne vyrábané tuberkulíny je štandard derivátu purifikovaného proteínu (PPD-S). Päť jednotiek PPD-S je bioekvivalentných s 10 TE GT Behring alebo dvoma TU PPD-RT 23 (Statens Seruminstitut Copenhagen) alebo piatimi TU PPD používanými v Severnej Amerike.
Senzitíny („tuberkulíny“) z takzvaných atypických mykobaktérií
Sensitín nie je k dispozícii v obchodoch. Ak je to potrebné, dajú sa získať od Statens Seruminstitut, Kophenhagen. Skupinové sitiny, ktoré sa tam vyrábajú, majú označenie RS (pozri textové pole).
Pri jeho používaní je potrebné dodržiavať ustanovenia zákona o liekoch.
Intrakutánny tuberkulínový test podľa Mendel-Mantoux
Štandardom pre tuberkulínové testy je intrakutánny test Mendel-Mantoux. Používa sa v každom prípade pred podozrením na rozhodnutie o liečbe tuberkulózy (pozri klinické indikácie) a pred rozhodnutím o preventívnej chemoterapii. V Nemeckej spolkovej republike je k dispozícii na testovanie „Tuberculin GT Behring“ podľa Mendel-Mantoux. Prípravok je sušený kvôli lepšej trvanlivosti a okrem tuberkulínu obsahuje aj stabilizačnú látku. Aplikuje sa striktne intrakutánne na volnú alebo dorzálnu stranu predlaktia pomocou injekčnej striekačky (špeciálna tuberkulínová injekčná striekačka so súvisiacou kanylou na jedno použitie). Za týmto účelom sa vstrekne 0,1 mililitra roztoku čerstvo pripraveného v požadovanom zriedení. Testovanie by sa malo spravidla vykonávať s 10 TE GT Behring. Ak sa použije iný tuberkulín, pozrite si ekvivalentné dávky (GT a PPD). Roztoky tuberkulínu všetkých koncentrácií sa musia spotrebovať v deň rozpustenia (dočasné skladovanie pri +2 až +8 stupňoch). Intrakutánny test môže aplikovať a vyhodnotiť nelekársky personál pod lekárskou zodpovednosťou.
Známková skúška
Známková skúška sa aplikuje na vnútornú alebo vonkajšiu stranu predlaktia. Koža sa natiahne v oblasti testovacieho miesta, druhou rukou sa umiestni testované telo a približne na dve sekundy sa pevne vtlačí. Miesto na vykonanie testu by sa malo nechať vyschnúť a nemalo by byť spojené. Testy pečiatok môžu vytvárať a čítať iba skúsení asistenti. Na testy pečiatky by sa mal v zásade použiť iba purifikovaný tuberkulín vyrobený výlučne z M. tuberculosis.
Vyhodnotenie kolkovej skúšky
Čítanie sa uskutoční najskôr po 72 hodinách, t. J. Štvrtý deň, najneskôr však týždeň po podaní žiadosti.
Reakcia sa nazýva pozitívna, ak sa dá zistiť citeľné vytvrdnutie s priemerom najmenej dva milimetre. Sčervenanie bez zatvrdnutia však nestačí.
Presné dávkovanie a kvantifikovateľné hodnoty nie sú pri teste pečiatky zaručené, citlivosť a špecificita sú významne nižšie ako pri intrakutánnom teste podľa Mendel-Mantoux. Metóda sa preto už neodporúča podľa dnes požadovaných kritérií kvality.
skladovanie
Telesá na tuberkulínovú známku je možné skladovať pri izbovej teplote, pokiaľ možno chránené pred svetlom, bez straty účinnosti.
Indikácia a použitie tuberkulínového testu
Epidemiologická indikácia
Pre štúdie na stanovenie stupňa kontaminácie populačných segmentov je potrebné vopred určiť typ testu, dávku a deň čítania (identické pre vybranú kampaň) v testovacích podmienkach. Pre Mendel-Mantouxov test musí byť sila reakcie uvedená v milimetrovom vytvrdnutí (pozri tiež intrakutánny tuberkulínový test podľa Mendel-Mantouxa). Pre výskum okolia je metódou voľby Mendel-Mantouxov test s 10 TE GT Behringom, ktorý sa musí zásadne vykonať. Pri environmentálnych vyšetreniach a v prípade vystavenia účinkom na pracovisku je potrebné rozlišovať medzi konverziou a zosilňovacím účinkom v jednotlivých prípadoch v prípade opakovaného tuberkulínového testovania v prípade pozitívneho zlyhania a predchádzajúcej reakcie. Test podľa Mendel-Mantoux s 10 TE GT Behring sa má použiť na skúšky predpísané buď zákonom, alebo združením pre poistenie zodpovednosti zamestnávateľa.
Vedľajšie účinky
Pri správnom zaobchádzaní je tuberkulínový test neškodný. Po presnom použití opísanej metódy na diagnostické účely sa nežiaduce lokálne a všeobecné reakcie vyskytujú veľmi zriedka. Občasným silným reakciám sa nedá vyhnúť. Pri symptomatickej liečbe však ustúpia. Pred začatím testu musia byť testované osoby informované o možnosti prudkých reakcií a vhodného správania v takom prípade.
Povinnosť tolerovať tuberkulínový test
Federálny zákon o chorobách v znení zmien a doplnení z 18. decembra 1979 (BGB1.I.S. 2262) uvádza:
§47 ods. 4: "Študenti môžu byť vyšetrení na tuberkulózu perkutánnym alebo intrakutánnym tuberkulínovým testom. Osoby zodpovedné za starostlivosť o študenta sú povinné toto vyšetrenie tolerovať."
(5): „Základné právo na fyzickú integritu (článok 2 ods. 2 bod 1 základného zákona) je v tomto ohľade obmedzené.“
V súlade s tým podliehajú intrakutánne tuberkulínové testy tolerancii. Ak je to potrebné, môžu sa vykonať u detí a mladých ľudí. Cieľom by malo byť v zásade získanie súhlasu opatrovníkov maloletých.
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1199-1201
[Číslo 18]
Adresa pre autorov:
Prof. Dr. med. Rudolf Ferlinz
Generálny tajomník Nemeckého ústredného výboru pre boj proti tuberkulóze
III. Poliklinika a poliklinika so zameraním na pneumológiu
Univerzitné kliniky
Langenbeckstrasse 1
55131 Mainz