Tuberkulóza Nds

Prevencia
Tuberkulóza je nákazlivé ochorenie spôsobené mykobaktériami. Mykobaktérie sú tyčinkovité baktérie, ktoré rastú veľmi pomaly. Okrem Mycobacterium (M.) tuberculosis, najbežnejšieho patogénu spôsobujúceho tuberkulózu u ľudí, existujú aj ďalšie mykobaktérie, ktoré môžu spôsobiť tuberkulózu: M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae a M. pinnipedii . Druhy, ktoré spôsobujú tuberkulózu, sú známe ako komplex Mycobacterium tuberculosis (MTBC).

tuberkulóza

Prenosové trasy
Najbežnejšou formou tuberkulózy je tuberkulóza pľúc. Prenos sa uskutočňuje z človeka na človeka, ak z. B. kašľanie, kýchanie alebo hovorenie o osobe trpiacej pľúcnou tuberkulózou môžu byť vo vzduchu rozptýlené tuberkulózne baktérie. Ak tieto baktérie dýcha niekto iný, môže sa nakaziť.
Nie sú vylúčené, ale veľmi zriedka, sú to náterové infekcie alebo infekcie spôsobené konzumáciou kontaminovaných potravín, napr. B. konzumáciou nepasterizovaného mlieka (výrobkov) (pozri informačný list o tuberkulóze hovädzieho dobytka). V takýchto prípadoch sú postihnuté hlavne iné orgány ako pľúca (takzvaná mimopľúcna tuberkulóza).

Výskyt tuberkulózy
Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je asi tretina všetkých ľudí na svete infikovaná patogénmi tuberkulózy. U viac ako 10 miliónov ľudí sa v súčasnosti každý rok rozvinie tuberkulóza a okolo 1,6 milióna ľudí ročne na túto chorobu zomrie, väčšina z nich v juhovýchodnej Ázii a Afrike.
V Nemecku počet hlásených nových prípadov až do roku 2008 naďalej klesal. V roku 2015 bol zaznamenaný nárast na 7,1 nových prípadov na 100 000 obyvateľov. Nasledoval mierny pokles na 6,7 ​​nových prípadov na 100 000 obyvateľov v roku 2017. K ďalšiemu poklesu počtu prípadov po roku 2010 nedošlo ani v prípade Dolného Saska. Počet nových hlásených prípadov sa do roku 2018 zvýšil na 5,2 na 100 000 obyvateľov.

terapia
Tuberkulóza je zvyčajne dobre liečiteľná a liečiteľná pomocou liekov. Predpokladom toho je však existencia testu rezistencie, tolerancie liečby a súladu (spoľahlivá spolupráca) pacienta. Štandardnou liečbou pľúcnej tuberkulózy u dospelých je štvornásobná antibiotická liečba takzvanými prvotriednymi antituberkulotikami (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol) po dobu 2 mesiacov, po ktorých nasleduje dvojitá liečba (izoniazid, rifampicín) ďalšie 4 mesiace. Ďalšie terapeutické odporúčania sa týkajú rezistentných kmeňov, reakcií intolerancie, mimopľúcnej tuberkulózy, detí a tehotných žien.
Je dôležité, aby pacienta počas celého obdobia liečby sprevádzal lekár. Ak existujú pochybnosti o súlade pacienta, má sa zahájiť plne monitorovaná liečba (DOT: priamo sledovaná liečba).

Odolnosti
Príčina vzniku rezistencie je nesprávna, nedostatočne podaná a/alebo predčasne prerušená liečba tuberkulózy. MDR (multirezistentná) tuberkulóza je tuberkulóza rezistentná najmenej na izoniazid a rifampicín. V prípade tuberkulózy XDR (vo veľkej miere rezistentnej na lieky) existuje rezistencia aj na takzvané sekundárne lieky. Multirezistentná tuberkulóza je obzvlášť častá vo východnej Európe a strednej Ázii. V Nemecku bol podiel multirezistentných bakteriálnych kmeňov v roku 2017 3,0% (109 prípadov).

Povinnosť podávania správ
Podľa zákona o ochrane infekcií (IfSG) musia byť choroby a úmrtia na tuberkulózu vyžadujúce ošetrenie hlásené na zdravotnom oddelení zodpovednom za miesto bydliska pacienta. Odmietnutie liečby alebo prerušenie liečby sú tiež predmetom oznámenia.
Priame laboratórne dôkazy o M. tuberculosis/africanum/bovis.

Prevencia
očkovanie
Očkovanie BCG (Bacille-Calmette-Guerin) Stála očkovacia komisia v Nemecku od roku 1998 neodporúča, pretože ak je riziko infekcie nízke a očkovanie je málo účinné, časté komplikácie očkovania by prevážili prínos.

Environmentálne vyšetrovanie
Aby sa zabránilo šíreniu tuberkulózy, po nahlásení osoby trpiacej tuberkulózou (index) vykoná zdravotné oddelenie pátranie po zdroji infekcie a vyšetrenie oblasti. Počas vyšetrovania v oblasti životného prostredia sú identifikovaní a vyšetrení ľudia, ktorí boli v kontakte s chorou osobou (tzv. Kontaktné osoby) v súlade s odporúčaniami Nemeckého ústredného výboru pre boj proti tuberkulóze (DZK).
V súčasnosti sú na zistenie infekcie latentnou tuberkulózou k dispozícii dva zavedené testy:

  • Pri tuberkulínovom kožnom teste (THT) sa tuberkulín podáva injekčne pod kožu predlaktia. Pozitívny výsledok naznačuje infekciu. Kvôli nízkej špecifickosti sa THT už dnes neodporúča pre dospelých.
  • Test uvoľňovania interferónu-gama (IGRA) je založený na detekcii interferónu-gama, ktorý je tvorený T-lymfocytmi, ktoré boli predtým senzibilizované na tuberkulózu. Tento testovací postup má špecificitu takmer 100% a ak je výsledok testu negatívny, môže s vysokou spoľahlivosťou vylúčiť latentnú tuberkulózu.

Obidve testovacie metódy poskytujú spoľahlivé výsledky iba asi 8 týždňov po poslednom kontakte s chorým.

Drogová prevencia alebo profylaxia
Ak sú dospelé kontaktné osoby podľa jedného z vyššie uvedených Testy majú podozrenie na latentnú tuberkulóznu infekciu, takže infikovanej osobe možno ponúknuť drogovú prevenciu. Cieľom preventívnej chemoterapie je zabiť tuberkulózne baktérie prítomné v tele a zabrániť prepuknutiu aktívnej tuberkulózy. U detí mladších ako 5 rokov, bez ohľadu na výsledky testu a ihneď po kontakte s chorým človekom by sa mala podať profylaktická liečba (pozri detský leták). Cieľom chemoprofylaxie je zabrániť infekcii.