TUBERKULÓZA NEBEZPEČNÁ AKO KEDYKOLVEK
Každú minútu jedno úmrtie na tuberkulózu
Najhoršie zasiahnutá je India. „Každú minútu jeden z našich ľudí zomiera na tuberkulózu,“ hovorí Dharam Prakash, lekár a generálny sekretár Indickej lekárskej asociácie. Na rozdiel od Číny alebo Ruska, iných ťažko postihnutých krajín, sa problém s tuberkulózou v Indii nezmierňuje ani neutíši, ale rieši sa ním: Štát „Revidovaný národný program kontroly tuberkulózy“ ponúka diagnostiku a liečbu bezplatne v centrách DOT a na štátnych klinikách. Najdôležitejšia správa bojovníkov s chorobami je: tuberkulóza nemusí byť prijatá ako osud. Choroba sa dá vyliečiť a obmedziť jej neobmedzené šírenie - za predpokladu, že lekári predpíšu správne antibiotiká a pacienti užívajú lieky pravidelne a nepretržite šesť až deväť mesiacov. Oboje má rozhodujúci význam v boji proti tvrdohlavému patogénu. Pretože ak sa podajú nesprávne antibiotiká alebo sa liečba predčasne ukončí, baktériám sa darí, že konvenčné antibiotiká nemôžu poškodiť: „Jednoduchá“, ľahko liečiteľná tuberkulóza sa potom stala ťažko liečiteľnou multirezistentnou tuberkulózou (MDR-TB).
Čísla ukazujú, že MDR-TB nie je poľutovaniahodnou výnimkou, ale desivou globálnou realitou: „50 miliónov ľudí na celom svete je infikovaných multirezistentnými tuberkulóznymi baktériami, každý rok sa u 500 000 vyvinie MDR-TB,“ vysvetľuje Lee Reichman, Vedci zaoberajúci sa tuberkulózou na New Jersey Medical School v Newarku. Toto je neprekonateľná prekážka na ceste k eliminácii tuberkulózy. Podľa WHO by sa tento cieľ mal skutočne dosiahnuť do roku 2050. Teraz však stojí v ceste druhá prekážka: „značne odolná tuberkulóza“ (XDR-TB), pre ktorú prakticky neexistuje vôbec žiadna možnosť liečby (pozri rámček „Adaptabilné patogény“).
ZÁVAŽNÉ VEDĽAJŠIE ÚČINKY
Pomocou tuberkulóznych bacilov, ktoré sa „naučili“ odolávať mnohým antibiotikám v dôsledku mutácií, sa ľudia môžu nakaziť kvapkami nabitými baktériami, rovnako ako sa to dá bežnou tuberkulózou. Liečba tuberkulózy odolnej voči viacerým liekom netrvá mesiace, ale niekedy roky. Pacienti s MDR-TB nie sú ojedinelí, musia užívať koktaily vyrobené z desiatich rôznych antibiotík a znášať najťažšie vedľajšie účinky. Munni Devi je obeťou tuberkulózy rezistentnej na viac liekov. 43-ročný pacient je od októbra 2007 v „nemocnici Rajan Babu“, najväčšej ázijskej klinike pre tuberkulózu, v tábore Kingsway v severnom Naí Dillí. Lieči sa tu viac ako 1 000 pacientov.
Posteľ Munni Devi je v predĺženej vykachličkovanej miestnosti. Holuby hniezdia pred vchodom a vlajú nemocnicou. Žena sa sťažuje na závažné vedľajšie účinky liekov, kvôli ktorým bola nevyhnutná dlhá hospitalizácia. Munni Devi je veľmi chudobný. Za pobyt a ošetrenie na klinike nemusí platiť nič. „Kto sa v tomto období postará o vaše deti?“ Pýta sa návšteva. Munni Devi rezignovane krčí plecami. Podľa jej slov sa jej darí oveľa lepšie, ale lekár ju zatiaľ nechce prepustiť. Mamta leží v posteli oproti. Nosí krikľavú bielu nemocničnú košeľu a zelenú masku na tvár. Je tu aj preto, že je infikovaná tuberkulózou rezistentnou voči viacerým liekom a trpí závažnými vedľajšími účinkami liečby. Osemnásťročná žena leží v nemocnici Rajan Babu tri mesiace a mrzí ju, že nemôže chodiť do školy. Chce sa naučiť byť zdravotnou sestrou. Teraz sa musí podľa vlastných slov najskôr sama uzdraviť.
O jednu izbu ďalej má 13-ročná Shivangi radosť z neočakávanej návštevy. Je v nemocnici 17 mesiacov a chýba jej rodina a priatelia. Lekár na klinike vysvetľuje, že u Shivangi sa vyvinula multirezistentná tuberkulóza, pretože bola liečená nesprávnymi liekmi. Viedla si veľmi zle. Dozvedela sa o nej sociálna pracovníčka z humanitárnej organizácie „TB Alert India“ a odviezla ju na kliniku. Jej spút je teraz bez baktérií, vysvetľuje lekár a pacient môže byť skutočne prepustený. Ale zo sociálnych dôvodov ju tu stále držia: Shivangi žije v chudobnej štvrti. Jej rodičia a jej traja starší súrodenci sú tiež infikovaní tuberkulózou.
Idyla je iba fasáda
Cez otvorené okno za posteľou Shivangi môžete vidieť záhradu s rozkvitnutými stromami. Ženy sedia na trávniku vo farebných sárí. Zelený papagáj sa chveje z vetvy na vetvu, chipmunky sa preháňajú po kmeňoch stromov. Tropická idyla - na prvý pohľad. Uprostred bujnej zelene areálu nemocnice stojí pred kioskom mladý muž. Na ústach má červenú károvanú látku a čaká pred zamrežovaným oknom. Zamestnanec kliniky vo vnútri domu siahne do jednej z mnohých škatúľ, ktoré sú zoradené v policiach od podlahy po strop. Každá škatuľka má iný názov, iný dátum a inú kombináciu liekov. Zamestnanec kliniky položí na pult hrsť tabliet a doplní pohár vody. Mladý muž rýchlo strhne uterák z tváre a prehltne tabletky. Osoba naproti krátko prikývne hlavou a zaznamená príjem liekov. „Tento postup sa teraz bude opakovať každý deň,“ vysvetľuje Dr. Jayant Banavaliker, prednosta kliniky TB. „Kontrolované užívanie antibiotík je jadrom DOT.“ Mladý muž je jedným z približne 100 pacientov, ktorí sú tu liečení ambulantne. Býva v susedstve a každý deň prichádza na kliniku.
Vzhľadom na zvyšujúci sa počet chorôb rozšírila Svetová zdravotnícka organizácia v roku 2000 svoju stratégiu. Napríklad „DOT Plus“ stanovuje, že pacientov, ktorým chýba denná medikácia, by mali byť navštevovaní sociálnymi pracovníkmi. Mamud, sociálny pracovník v centre DOT v Sant Nagar v Naí Dillí, začína s vydávaním antibiotík o ôsmej ráno. Ak jeden z jeho momentálne okolo 50 chránencov nepríde na vydávajúci úrad, ide popoludní do svojho domu. Mamud zo skúsenosti vie, aké dôležité je starať sa o ľudí na mieste, informovať ich o spôsoboch infikovania tuberkulózy, prvých príznakoch a dôležitosti včasnej liečby. Je predovšetkým dôležité, aby chorí ľudia pochopili, že musia pokračovať v liečbe aj po tom, ako sa opäť cítia lepšie. To nie je ľahké. "S chorobou súvisí stigma," hovorí Mamud. „Nikto o tom nechce hovoriť, nikto si nechce pripustiť, že má tuberkulózu.“ To podporuje ich ďalšie šírenie.
S cieľom vzdelávať miestnych obyvateľov, vrátane mnohých negramotných, organizuje humanitárna organizácia „TB Alert India“ pouličné divadlo s amatérskymi hercami v slumoch v Naí Dillí. Sedemnásťročný Sasna Singh z Burari, slumu na severozápade Dillí, z takéhoto vystúpenia profitoval. Rozpráva, ako pred pár týždňami rapídne schudla, trpela horúčkami a neznesiteľným kašľom. Jej matka krátko predtým videla predstavenie pouličného divadla, správne interpretovala príznaky a dcéru okamžite vzala do jedného zo štátnych DOT centier, ktorých je v Naí Dillí spolu 30. Áno, hovorí Sasna, vie, že musí brať lieky každý deň a dlho. Nie, odhodlane krúti hlavou, priatelia a spolužiaci o jej chorobe vôbec netušia. Nikomu o tom nepovedala, pretože sa bála, že sa od nej odvrátia.
Vďaka vládnemu programu kontroly tuberkulózy sa situácia indických pacientov s tuberkulózou zlepšila - v mestách. Na vidieku musia trpiaci tuberkulózou často cestovať stovky kilometrov, aby sa dostali do vládneho centra, kde je diagnostika a liečba zadarmo. „Ľudia, ktorí to potrebujú,“ hovorí Dharam Prakash, „ľudia predávajú svoje polia, aby mohli platiť drahé lieky od súkromných lekárov - alebo len zomrú.“ Okrem toho príliš veľa lekárov ďaleko od miest a ich osvetové kampane príliš málo o Poznanie choroby: Prieskum medzi 450 lekármi v indickej provincii nedávno odhalil, že takmer každý druhý lekár nepozná pokyny WHO pre tuberkulózu. Tri štvrtiny lekárov predpísali nesprávne kombinácie liekov.
„VEĽMI NEPLATNÉ“
Na implementáciu „Globálneho plánu na zastavenie TBC“ Svetovej zdravotníckej organizácie je nielen nevyhnutné umožniť ľuďom prístup k liekom a odbornej lekárskej pomoci. Rovnako dôležité je posilniť výskum (pozri nasledujúci článok „Kliešťový útok“). Nové lieky a očkovacie látky však už dávno prišli. Dôvodom je, že mor - jedna z najväčších zdravotných hrozieb pre ľudstvo - sa stal zabudnutou chorobou. „Tuberkulóza zúri predovšetkým v chudobných krajinách. Výskum a vývoj nových liečebných metód bol preto dlhodobo trestne zanedbávaný, “vysvetľuje svoju sťažnosť výskumník tuberkulózy Stefan Kaufmann, profesor na Berlínskom Inštitúte pre infekčnú biológiu. Iba uvedomenie si, že patogény tuberkulózy nepoznajú hranice a v konečnom dôsledku ohrozujú obyvateľov bohatých krajín v globalizovanom svete (pozri rámček vľavo: „Nemecko je tiež ohrozené“), v súčasnosti pomaly pokračuje v výskume.
Zásadnejšie ako najväčšie úspechy vo výskume je však pravdepodobné, že tuberkulózu potlačí iné opatrenie. Samotná „kráľovná epidémií“ ukazuje, ako sa dá účinne čeliť: odpradávna nachádzala svoje obete všade tam, kde ľudia musia žiť svoj život v chudobe a biede. Spravidla šetrí bohatých. Najmocnejšou zbraňou proti tuberkulóze je stále boj proti chudobe. ■
autorky: Claudia Eberhard-Metzger (text) a James Nachtwey (fotografie)
NEBEZPEČENSTVO JE AJ NEBEZPEČNÉ
Počet nových prípadov v Európe, ktorá sa rada cíti bezpečne, je alarmujúci: so 445 000 prípadmi v roku 2005 bola najvyššia úroveň prípadov tuberkulózy od druhej svetovej vojny. Zahynulo 66 000 ľudí. Infekcia je obzvlášť rozšírená vo východnej Európe a v štátoch bývalého Sovietskeho zväzu. Zvyšujúca sa rezistencia patogénu je tiež veľkým problémom v Európe: z 20 krajín na svete s najvyššou mierou patogénov rezistentných na antibiotiká tuberkulózy je 14 v Európe. WHO preto považuje Nemecko za rizikové pre tuberkulózu.
PRISPÔSOBITEĽNÍ AGENTI
Bacil tuberkulózy vychádza z najjemnejších kvapôčok, keď kašlete, hovoríte a kýchate. Aby ste sa nakazili, musíte byť neustále dlho obklopení mnohými choroboplodnými zárodkami. Z tohto dôvodu sú obzvlášť ohrození ľudia, ktorí žijú v úzkych, zle vetraných miestnostiach s ľuďmi s otvorenou tuberkulózou. U približne piatich až desiatich percent infikovaných choroba prepukne v priebehu života. Ovplyvňuje hlavne ľudí s oslabeným imunitným systémom, napríklad z dôvodu podvýživy alebo genetickej náchylnosti.
Situácia je obzvlášť dramatická, keď sa spája infekcia HIV, AIDS, tuberkulóza a lieková rezistencia. Ukázalo sa to na jar roku 2006 v Južnej Afrike, kde 52 pacientov - väčšina z nich HIV pozitívnych - trpelo „rozsiahlou rezistenciou na lieky“ (XDR-TB) rýchlo smrteľnou. Tuberkulóza XDR je dnes známa vo viac ako 50 krajinách. V niektorých krajinách existujú aj izolované choroby s tuberkulózou XXDR, čo je extrémna forma rezistencie: tieto patogény sú rezistentné na všetky dostupné lieky.
Kompaktný
· Podľa WHO je tretina svetovej populácie infikovaná patogénom tuberkulózy - obrovským zdrojom epidémií.
· Ak sa tuberkulóza spojí s HIV, vzniknú vysoko nebezpečné multirezistentné tuberkulózne baktérie.